優質護理干預在ICU顱腦損傷合并糖尿病患者中的應用價值研究

林小清

[摘要] 目的 對該院74例ICU顱腦損傷并發糖尿病患者予以優質護理干預的效果進行評估。方法 選取該院2016年2—12月收治的ICU顱腦損傷伴糖尿病患者74例，依據隨機數字表法進行分組，將患者分為對照組、觀察組，分別予以常規護理及優質護理干預，觀察兩組護理的效果。 結果 經過護理后，觀察組患者的血糖水平比對照組改善的更顯著（P<0.05）;觀察組和對照組患者的并發癥發生率分別為8.1%和29.7% （P<0.05）。 結論 在對ICU顱腦損傷伴糖尿病患者的護理中，使用優質護理更具優勢，可以更好的改善血糖水平，降低并發癥發生率，臨床效果好。

[關鍵詞] 糖尿病;ICU顱腦損傷;優質護理

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0086-02

隨著經濟的發展，建筑行業和交通行業發展速度越來越快，隨之而來的顱腦損傷的發生率也在逐年升高。顱腦損傷是常見的神經外科疾病，而當患者有糖尿病時，顱內的高血糖會侵蝕腦神經細胞，加重腦水腫的現象，即使在搶救治療成功后也會出現各種并發癥。所以在救治患者的同時，有效的護理模式非常重要。基于此，以2016年2—12月該院收治的74例患者為研究對象，探究優質護理的干預效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院收治的74例ICU顱腦損傷并發糖尿病患者為研究對象，男女比例為1：1，年齡30～79（52.8±2.5）歲。患者致傷原因不一。28例患者由于車禍所致;22例斗毆;24例摔傷。將患者依據隨機數字表法進行分組，對照組37例患者，男26例，女11例;觀察組37例患者，男24例，女13例。兩組患者在年齡，性別、顱內損傷原因等基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經倫理委員會認證，且患者均知情，并簽署知情同意書。

納入標準：經顱腦CT檢查確診、GCS≤8分、符合糖尿病診斷標準。

排除標準：患有嚴重精神缺陷疾病;患有嚴重臟器損傷;肝腎功能不全患者予以排除。

1.2 ?護理方法

對照組患者予以常規護理干預：患者入院后，對患者予以常規護理。①體征監測：密切監測患者血糖、心電等水平，對患者生命體征進行實施記錄。②藥物護理：遵照醫囑叮囑患者服務降糖、鎮痛藥物。③心理干預：當患者出現負性情緒后，要及時通過溝通、心理暗示等減少患者焦慮、抑郁情緒。④營養支持：患者傷后易出現耗氧量較高狀態，該狀態會造成患者營養不良。故應針對患者情況予以營養支持。

觀察組在常規護理上增加優質護理：①預防并發癥的護理：為減少腦水腫的發生情況，將床頭抬升15～30°，可以使靜脈回流，從而降低腦水腫的發生情況;為防止壓瘡的產生，根據患者情況為其使用防壓瘡氣墊，并由護理人員對受壓部位按摩并保持每2 h 1次的翻身;為防止口腔感染，需要每天用生理鹽水對患者口腔進行清潔;為防止泌尿系統感染，每天清洗患者會陰部，定時為患者開放排尿管進行排尿并遵醫囑給予抗生素的治療。②肢體護理：由于長期臥床的患者會導致肌肉萎縮的情況，所以可以2次/d進行電刺激肌肉處理，為防止靜脈血栓可加強對下肢的按摩。③血糖水平護理：根據患者血糖水平為其注射胰島素，根據檢測結果調整劑量，保持患者血糖在正常值范圍內之后對其進行每6 h次，4次/d的血糖水平檢測，注射胰島素后需立即進食，如不能自主進食者可采取鼻飼喂養。

1.3 ?評價指標

血糖水平：包括糖化紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖并發癥：包括泌尿系統感染、口腔感染、腦水腫、壓瘡。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，計數資料用（%）表示，分別用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者血糖水平組間比較

護理前，兩組患者血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者血糖水平比對照組患者血糖水平改善更顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者并發癥情況的組間比較

經過護理后，觀察組的并發癥發生率8.1%，對照組并發癥發生率29.7%，觀察組患者并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

ICU的顱腦損傷是臨床上常見的外科疾病，通常是因暴力直接或間接作用于頭部引起的損傷，而且近幾年發病率呈現逐年上升的趨勢[1]。臨床表現為頭痛惡心嘔吐、肢體癱瘓、癲癇發作及意識障礙等。糖尿病是只能通過治療穩定病情但不能夠完全治愈的一種慢性疾病[2]。而當顱腦損傷患者合并糖尿病時，機體中的高血糖會對腦神經細胞進行持續性的損傷和侵蝕，提高了治療的難度。所以為了減少并發癥的發生并且有效的控制血糖水平，對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者合理有效的護理是非常必要的。

在常規的護理中，通常是對ICU患者的生命體征監測和記錄，而對預防并發癥的干預工作經常會忽視，不利于患者的預后。優質護理是一種以病人為中心的全新的護理方法，能夠加強護理專業水平，對預防不良情況的發生有良好的判斷和護理方法，有效提高患者的生存率，提高護理質量[3-4]。通過該次的研究可以看出，優質護理在對患者的并發癥護理上，都有明顯的效果。由于ICU患者通常處于昏迷狀態，常常因為身體不能動而出現壓瘡，所以為患者按摩并加墊防壓瘡墊可以有效減少患者出現壓瘡的現象[5];在患者的口腔和泌尿系統的護理上，無菌操作加上經常清理，對于患者的口腔感染和泌尿系統感染都起到了很好的預防作用;將患者的床頭升高15～30°可以避免因頭部過低而出現腦水腫的現象。對肌肉給予適當的護理可以減少肌肉萎縮現象。在控制血糖方面，由于ICU患者不能夠自主運動，大多數暫時沒有吞咽功能，而注射胰島素之后會出現血糖突然下降的現象，所以對患者糖分及時的補充可以穩定患者體內的血糖水平，有利于病情的穩定的康復。通過該次研究結果可得知，予以優質護理干預觀察組并發癥發生率8.1%顯著低于對照組的29.7%;而從血糖改善角度來看，護理后兩組患者血糖均有所改善，相較于對照組，觀察組改善效果更佳，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對ICU顱內損傷并伴有糖尿病患者的護理上，使用優質護理可以有效改善血糖水平，減少并發癥發生，效果顯著，建議臨床推廣。

[參考文獻]

[1] ?余燕梅， 曹玉芳. ICU顱腦損傷患者早期營養支持的臨床護理干預[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（16）：11-13.

[2] ?梁金玲， 李駿. 2型糖尿病患者應用優質護理干預模式的效果評價[J]. 海軍醫學雜志， 2016， 37（4）：359-361.

[3] ?陳彩紅， 黃雁翎. 優質護理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術后恢復效果影響[J].糖尿病新世界， 2017， 20（14）：154-155.

[4] ?袁紅娣，陳慧，賀曉映.重型顱腦損傷合并糖尿病患者的血糖管理[J].護理與康復，2016（4）：349-351.

[5] ?王曙娟，陳學香，朱永紅.預見性護理在重癥顱腦損傷合并糖尿病患者壓瘡預防中的應用[J].醫學理論與實踐，2018（3）：432-433.

（收稿日期：2019-01-21）