酮替芬聯合霧化吸入治療過敏性咳嗽的療效觀察

李文婷 羅森華 梁曉忠

【摘要】 目的 探討酮替芬聯合霧化吸入治療過敏性咳嗽的應用效果。方法 100例過敏性咳嗽患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組患者采用口服酮替芬與霧化吸入布地奈德混懸液及復方異丙托溴銨聯合治療， 對照組患者采用口服酮替芬、氨茶堿及潑尼松聯合治療。觀察比較兩組患者治療前后咳嗽癥狀評分及隨訪2個月后的復發情況。結果 治療前， 兩組患者的咳嗽癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后7、14 d， 觀察組患者的咳嗽癥狀評分分別為（1.07±0.26）、（0.35±0.12）分， 均明顯低于對照組的（1.63±0.32）、（1.08±0.21）分， 差異均有統計學意義（t=9.604、21.342， P<0.05）。治療結束后隨訪2個月， 觀察組復發率為4.00%（2/50）， 明顯低于對照組的18.00%（9/50）， 差異有統計學意義（χ2=5.005， P=0.025<0.05）。結論 過敏性咳嗽患者采用酮替芬、布地奈德混懸液與復方異丙托溴銨聯合治療， 可有效緩解咳嗽癥狀， 降低復發率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 過敏性咳嗽;酮替芬;布地奈德混懸液;復方異丙托溴銨;氨茶堿;潑尼松

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.047

過敏性咳嗽屬于哮喘疾病的一種特殊類型， 以刺激性咳嗽、咽癢、氣促為主要表現， 其發病原因可能與接觸動物皮毛、花粉、塵螨、病毒、羽毛、蟑螂、室內塵土、霉菌或上呼吸道感染等因素有關， 多于凌晨或者夜間加劇， 且常表現為定點咳嗽， 對患者的正常生活等造成諸多不利影響。此外， 該疾病屬于變態反應性疾病， 具有反復發作、遷延難愈等特征， 且臨床內科尚無根治性治療方案。基于此， 本研究旨在進一步探討酮替芬聯合霧化吸入治療對過敏性咳嗽患者肺功能等指標的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年10月在本院接受治療的100例過敏性咳嗽患者作為研究對象， 本研究已通過本院醫務科審核， 患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。所有患者隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組患者中， 男27例， 女23例;年齡20～47歲， 平均年齡（33.86±4.48）歲;病程1～13個月， 平均病程（7.26±1.93）個月。

對照組患者中， 男29例， 女21例;年齡22～46歲， 平均年齡（33.49±4.22）歲;病程1～14個月， 平均病程（7.52±2.96）個月。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①符合《咳嗽的診斷與治療指南（2009年版）》[1]中相關診斷標準者;②對酮替芬等本研究所用藥物無過敏史者;③經抗生素、止咳藥規范治療無效者;④持續或反復咳嗽時間>1個月， 無哮喘病史者。

1. 2. 2 排除標準 ①合并肺結核、肺炎等其他肺部疾病者;②凝血功能障礙者;③消化性潰瘍者;④嚴重器官功能衰竭者;⑤表達障礙或精神疾病者。

1. 3 方法 觀察組患者采取富馬酸酮替芬片（海南制藥廠有限公司制藥一廠， 國藥準字H41023929）治療， 口服， 1 mg/次，?2次/d;霧化吸入布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司， 注冊證號H20090902）， 2 ml/次， 1次/d;霧化吸入復方異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業有限公司， 國藥準字H20120544）， 2.5 ml/次， 1次/d。對照組采取富馬酸酮替芬片治療， 口服， 1 mg/次， 2次/d;氨茶堿（上海衡山藥業有限公司， 國藥準字H31020905）， 口服， 0.1 g/次， 3次/d;晨起頓服醋酸潑尼松片（北京順鑫祥云藥業有限責任公司， 國藥準字H11021121）， 20 mg/次， 1次/d， 連續5 d， 第6天開始每3天減量5 mg至第14天后停藥。兩組患者均需接受為期14 d的連續治療， 治療期間需實時監測病情， 并依據其變化情況酌情調整用藥劑量。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①分別于治療前、治療后7、14 d， 記錄并比較兩組患者咳嗽癥狀評分。咳嗽癥狀評分標準：無咳嗽為0分;偶有短暫咳嗽為1分;咳嗽較為頻繁， 輕度影響患者日?；顒踊蛞归g睡眠為2分;頻繁巨咳， 且嚴重影響患者日?；顒踊蛞归g睡眠為3分。②治療結束后隨訪2個月， 記錄并比較兩組患者的復發情況。復發標準：出現頻繁刺激性咳嗽， 影響患者日常活動或夜間睡眠， 且未合并其他心肺疾病。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后咳嗽癥狀評分比較 治療前， 兩組患者的咳嗽癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后7、14 d， 觀察組患者的咳嗽癥狀評分均明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（t=9.604、21.342， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者復發情況比較 治療結束后隨訪2個月， 觀察組復發率為4.00%（2/50）， 明顯低于對照組的18.00%（9/50）， 差異有統計學意義（χ2=5.005， P=0.025<0.05）。

3 討論

過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘， 其病理生理基礎與典型哮喘較為相似， 由肥大細胞、T細胞以及嗜酸性粒細胞等炎癥細胞共同參與， 是慢性咳嗽的首要病因， 可導致氣道痙攣以及呼吸道血管擴張等不良癥狀[2]。而氣道慢性非特異性炎癥以及持續性氣道高反應為其主要特征， 可發生于任何年齡段， 且以發作性干嘔為臨床常見特征。

由于該疾病缺乏典型臨床癥狀， 故極易被診斷為急性支氣管炎、上呼吸道感染等， 若貽誤病情， 會致使病情進一步進展， 從而導致治療難度系數較高。若過敏性咳嗽患者的病情未得到有效控制， 可逐漸發展為典型哮喘， 嚴重影響患者的生活質量。目前， 消除氣道非特異性炎癥以及氣道高反應性， 減輕痛苦， 緩解病情為臨床治療過敏性咳嗽的主要原則。本研究結果顯示， 治療后7、14 d， 觀察組患者的咳嗽癥狀評分均明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療結束后隨訪2個月， 觀察組復發率為4.00%（2/50）， 明顯低于對照組的18.00%（9/50）， 差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果提示過敏性咳嗽患者采用酮替芬、布地奈德混懸液與復方異丙托溴銨聯合治療， 具有緩解臨床癥狀， 改善肺功能， 降低復發率的積極作用。

酮替芬屬于抗變態反應的一種有效藥物， 具有明顯抑制過敏反應介質釋放與拮抗組胺H1受體的效果， 控制過敏介質釋放， 有利于保護嗜堿性粒細胞膜與肥大細胞膜[3]。布地奈德混懸液屬于臨床常見糖皮質激素混懸液， 其可與糖皮質醇受體有效結合， 且抗炎效果明顯。霧化吸入該藥物后， 其藥物成分可經彌散作用逐漸深入患者細胞膜內， 并與激素受體相結合， 有利于阻斷基因轉錄， 可強化內源性抗炎作用或抑制炎癥反應， 進而發揮平喘以及通氣效果[4]。從安全性方面而言， 該藥物僅會作用于人體肺部組織， 且有90%左右可經機體肝代謝， 故安全性較高。異丙托溴銨屬于抗膽堿類藥物， 其具有較高的選擇性， 經霧化吸入后， 可直接對機體內膽堿能節后神經產生有效作用， 有利于抑制迷走神經， 控制乙酰膽堿釋放， 同時可緩解平滑肌痙攣， 松弛支氣管平滑肌[5]。此外， 該藥物脂溶性較佳， 僅可于機體肺部發生作用， 有利于減少黏膜表面對該藥物的吸收， 同時減輕其對神經中樞系統產生的不良影響， 同樣具有一定安全性[6-8]。將三種藥物聯合使用， 可取長補短， 協同作用， 從而發揮良好的治療效果。

綜上所述， 過敏性咳嗽患者采用酮替芬、布地奈德混懸液與復方異丙托溴銨聯合治療， 可有效緩解咳嗽等相關臨床癥狀， 降低復發率， 能夠促使患者疾病轉歸， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 咳嗽的診斷與治療指南（2009年版）. 中華結核和呼吸雜志， 2009， 32（6）：407-413.

[2] 李勝紅， 蔡寶珍， 胡漢楚， 等. 酮替芬聯合黃芪顆粒治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察. 湖南師范大學學報（醫學版），?2015， 12（5）：101-103.

[3] 王東安， 孫潔民， 文蕓， 等. 酮替芬治療50例感染后咳嗽的療效觀察. 重慶醫學， 2015， 44（30）：4272-4273.

[4] 黃素坤， 張國彥. 蘇黃止咳膠囊聯合布地奈德霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察. 東南國防醫藥， 2017， 19（6）：608-610.

[5] 陳衍秋， 陳英俊. 異丙托溴銨聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療上呼吸道感染后慢性咳嗽的效果. 中國臨床保健雜志， 2018， 21（3）：335-337.

[6] 朱琴. 異丙托溴洝霧化吸入聯合酮替芬治療哮喘的療效觀察. 吉林醫學， 2014， 35（33）：7373-7374.

[7] 吳嵐. 吸入用復方異丙托溴銨溶液壓縮霧化吸入輔助治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察. 海峽藥學， 2016， 28（3）：180-181.

[8] 顏小艷， 彭世秀. 咳嗽變異型哮喘的臨床診治體會. 基層醫學論壇， 2016， 20（19）：2743-2744.

[收稿日期：2019-01-23]