縮宮素、葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用

陳婕妤

【摘要】 目的 分析縮宮素、葡萄糖酸鈣及卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 56例產(chǎn)婦， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各28例。對(duì)照組單獨(dú)采用縮宮素治療， 觀察組采用縮宮素+葡萄糖酸鈣+卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量（230.62±51.27）ml、產(chǎn)后24 h出血量（291.35±61.27）ml均少于對(duì)照組產(chǎn)婦的（321.67±54.76）、（398.54±76.85）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%， 低于對(duì)照組產(chǎn)婦的39.29%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦采用縮宮素、葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇可有效降低產(chǎn)婦出血量， 并減少產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生， 值得臨床應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】 葡萄糖酸鈣;產(chǎn)后出血;縮宮素;卡前列素氨丁三醇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.057

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道分娩產(chǎn)婦出血量≥500 ml， 剖宮產(chǎn)者≥1000 ml， 大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況均發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)， 產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的首要原因。因而探尋預(yù)防、治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的有效方案對(duì)于降低產(chǎn)婦死亡率意義重大[1]。本次研究分析聯(lián)合應(yīng)用縮宮素、卡前列素氨丁三醇和葡萄糖酸鈣防治產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年7月～2018年7月診治的56例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各28例。觀察組年齡20～43歲， 平均年齡（26.4±6.3）歲;初產(chǎn)婦16例， 經(jīng)產(chǎn)婦12例;孕周36～41周， 平均孕周（38.2±2.4）周。對(duì)照組年齡21～44歲， 平均年齡（27.2±6.6）歲;初產(chǎn)婦15例， 經(jīng)產(chǎn)婦13例;孕周36～42周， 平均孕周（37.4±2.6）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 產(chǎn)婦采用縮宮素治療， 待胎兒娩出后立即給予縮宮素10 U加入25%葡萄糖注射液20 ml靜脈推注， 預(yù)防產(chǎn)后出血， 之后給予10 U的縮宮素與0.9%氯化鈉注射液500 ml靜脈滴注。

1. 2. 2 觀察組 產(chǎn)婦采用縮宮素+葡萄糖酸鈣+卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療。在胎兒娩出后立即給予縮宮素10 U加入25%葡萄糖注射液20 ml行靜脈推注預(yù)防產(chǎn)后出血， 之后將縮宮素注射液10 U混合至0.9%的氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注， 避免滴注速度過快而引發(fā)產(chǎn)婦局部水腫， 24 h內(nèi)總量應(yīng)控制在60 U內(nèi)。結(jié)合產(chǎn)婦的子宮收縮狀況， 若其宮縮狀況較差且出血量較多， 可再次給予10%的葡萄糖酸鈣10 ml行靜脈推注， 同時(shí)迅速于宮體行卡前列素氨丁三醇250 μg靜脈注射。

1. 3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用容積法與稱重法計(jì)算產(chǎn)后出血量。稱重法：即術(shù)前在產(chǎn)婦臀部下方墊一個(gè)無菌墊， 術(shù)后于產(chǎn)婦離開手術(shù)室之前對(duì)其宮底部進(jìn)行按壓， 充分排盡陰道中積血， 對(duì)無菌墊重量進(jìn)行稱取;容積法：于手術(shù)期間應(yīng)用吸引器對(duì)產(chǎn)婦術(shù)中出血進(jìn)行收集， 以量杯進(jìn)行測(cè)量。不良反應(yīng)包括頭痛、心率加速、惡心嘔吐及寒顫。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組產(chǎn)婦， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的首要原因， 主要發(fā)生原因?yàn)楫a(chǎn)后宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等， 可能同時(shí)存在并且互為因果， 而宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最重要原因[2]。引起產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力的主要原因很多， 因此針對(duì)宮縮乏力的病因機(jī)制進(jìn)行研究， 能夠有效預(yù)防并降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率， 并有效降低產(chǎn)婦分娩后死亡率。

對(duì)于產(chǎn)婦由于宮縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血， 通過增強(qiáng)宮縮是最為有效且迅速的止血治療方式。通過應(yīng)用宮縮劑治療是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要用藥方案。比較常見的藥物包括縮宮素、葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇等藥物。縮宮素具有軟化宮頸、增強(qiáng)宮內(nèi)壓力和改善子宮張力等作用， 有助于激發(fā)產(chǎn)婦的子宮自發(fā)性收縮能力， 在子宮收縮乏力以及產(chǎn)后出血中均有良好的預(yù)防性治療效果[3]。縮宮素的主要作用機(jī)制在于能夠和產(chǎn)婦子宮平滑肌受體兩者相結(jié)合， 因此能夠調(diào)動(dòng)子宮出現(xiàn)具有節(jié)律性的收縮， 改善子宮收縮的頻率及強(qiáng)度， 起到預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的作用。卡前列素氨丁三醇為天然的前列素15甲基衍生物， 該藥物能夠有效延緩藥物的半衰期， 提升藥物活性， 因此可降低治療中的藥物應(yīng)用劑量， 可減少產(chǎn)婦胃腸道等不良反應(yīng)[4]。卡前列素氨丁三醇的藥物半衰期較長(zhǎng)， 且具有極強(qiáng)的活性， 因此在治療中僅需小劑量給藥便可發(fā)揮良好的止血效果。該藥物的止血作用機(jī)制主要在于能夠發(fā)揮鈣離子載體的作用， 可提升細(xì)胞中和胞漿中鈣離子濃度， 促使肌原纖維不斷收縮， 進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦子宮平滑肌的有效收縮。同時(shí)也能參與到產(chǎn)婦凝血緩解中， 促使產(chǎn)婦子宮胎盤血竇關(guān)閉， 當(dāng)中的鈣質(zhì)成分具有維持人體神經(jīng)肌肉正常興奮性等功能， 人體血液當(dāng)中的鈣能夠同血漿蛋白進(jìn)行結(jié)合[5]。由于產(chǎn)婦妊娠期內(nèi)處于低鈣階段， 因此通過應(yīng)用葡萄糖酸鈣能夠提升血液鈣離子濃度， 并且有助于促進(jìn)產(chǎn)婦肌肉收縮。通過聯(lián)合應(yīng)用葡萄糖酸鈣、卡前列素氨丁三醇和縮宮素能夠進(jìn)一步增強(qiáng)藥效， 充分發(fā)揮止血的治療目標(biāo)[6]。

綜上所述， 針對(duì)產(chǎn)婦采用縮宮素、葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇可有效降低產(chǎn)婦出血量， 并減少產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生， 值得臨床應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

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[5] 金曉艷. 葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對(duì)高危陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 17（75）：96-97.

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[收稿日期：2018-12-28]