良肢位擺放在腦卒中偏癱患者肢體功能障礙中的應用價值研究

王晶

【摘要】 目的 分析良肢位擺放在腦卒中偏癱患者肢體功能障礙中的應用價值。方法 78例腦卒中偏癱患者， 隨機分為對照組和研究組， 每組39例。對照組患者實施常規護理， 研究組患者在對照組基礎上實施良肢位擺放干預。比較兩組患者干預5周后并發癥發生情況以及干預3～5周、3個月后研究組患者并發癥發生情況。結果 干預5周后， 研究組患者并發癥發生率為7.69%， 明顯低于對照組的41.03%， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者干預3～5周發生1例肩關節半脫， 1例肌痙攣，?1例足內翻， 并發癥發生率為7.69%;干預3個月后， 患者發生3例肩痛， 2例足內翻， 并發癥發生率為12.82%;研究組患者干預3～5周、3個月并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.557， P>0.05）。結論 腦卒中偏癱患者在常規護理基礎上實施良肢位擺放干預， 能有效改善患者肢體功能障礙， 且干預時間3～5周或者3個月均可， 具有推廣價值。

【關鍵詞】 良肢位擺放;腦卒中偏癱;肢體功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.082

腦卒中是動脈系統出現病變引發血管痙攣破裂、閉塞， 從而導致急性腦部循環和偏癱肢體功能障礙， 給患者生命造成威脅。根據數據顯示， 我國腦卒中發病率已呈上升趨勢， 致殘率極高， 而肢體功能障礙是腦卒中患者日常生活水平的關鍵問題， 很大程度上影響了患者的生活質量與健康水平。隨著臨床醫學的深入研究， 良肢位擺放逐漸應用于腦卒中偏癱患者的治療中， 其有效地降低腦卒中偏癱患者并發癥發生率， 是防止痙攣的有效體位。其原理是通過持續性控制與反射抑制避免患者異常運動， 從而達到預防痙攣的目的[1]。本研究通過對腦卒中偏癱患者肢體功能障礙改善措施進行探討， 采用對比論證法， 分析良肢位擺放在腦卒中偏癱患者肢體功能障礙中的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年8月收治的78例腦卒中偏癱患者作為研究對象， 將其隨機分為對照組和研究組， 各39例。對照組患者男18例， 女21例;年齡38～76歲， 平均年齡（58.1±9.6）歲;腦梗死7例， 腦出血10例， 左側偏癱12例， 右側偏癱10例。研究組患者男20例， 女19例;年齡39～75歲， 平均年齡（54.2±9.2）歲;腦梗死8例， 腦出血7例， 左側偏癱12例， 右側偏癱12例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及其家屬均簽署了同意書。

1. 2 方法 對照護患者實施常規護理， 保持患者病房的優質環境， 為患者提供輕松健康的環境， 定時進行清掃， 保持病房通風， 確保患者處于舒適整潔的生活環境;醫護人員應該及時與患者家屬溝通， 掌握患者的身體情況。研究組患者在對照組基礎上實施良肢位擺放干預， 良肢位擺放是一種為了治療而設計的體位。首先仰臥位， 醫護人員將患者頭部置于枕頭上， 根據實際情況調整患者的枕高， 使患者面朝患側， 上肢位于身體兩側放平， 患者患側肩關節處用枕頭墊好， 肩胛骨位于外旋， 保證患者手指伸展， 將毛巾放入患者掌中， 避免患者手指彎曲， 確保患者下肢伸直， 在其窩下放置枕頭， 腳下放足托;患側臥位， 醫護人員保證患者患側肢體處于朝下位置， 肩胛朝前伸， 肩關節呈90°， 患者上肢伸直， 保證其手掌向上， 患側下肢伸展， 對患者實施患側臥位能對患側關節施加壓力， 避免患者痙攣;最后， 健側臥位是使患者健側肢體處于朝下位置， 患側上肢前伸， 肩胛骨微微朝上抬， 肩關節呈90°， 給患者胸前輕放枕頭， 患者肘關節位于枕頭上呈環抱狀[2]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者干預5周后并發癥發生情況（主要包括肩關節半脫位、肩痛、肌痙攣、足內翻）以及干預3～5周、3個月后研究組患者并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥發生情況比較 干預5周后， 研究組患者并發癥發生率為7.69%， 明顯低于對照組的41.03%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 研究組患者干預3～5周、3個月并發癥發生情況比較 研究組患者干預3～5周發生1例肩關節半脫， 1例肌痙攣， 1例足內翻， 并發癥發生率為7.69%;干預3個月后， 患者發生3例肩痛， 2例足內翻， 并發癥發生率為12.82%;研究組患者干預3～5周、3個月并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.557， P>0.05）。

3 討論

良肢位擺放能確保肢體的正常功能， 是一項以改善肢體功能障礙為基礎而出現的臨時體位， 多用于腦卒中、截癱患者等， 能有效預防痙攣， 恢復肢體功能障礙。腦卒中偏癱患者屬于中樞性癱瘓， 其臨床表現是遲緩轉換為痙攣的過程， 大部分患者痙攣表現為上肢屈肌、下肢伸肌的痙攣[3]。傳統的康復護理工作著重患者體位正確擺放， 預防痙攣發生， 但卻忽視了患者自身情況去設計的臨時體位以及患肢的被動訓練。患者肢體被動訓練可有效預防攣縮等不良癥狀， 而早期的康復護理因條件限制， 患者只能臥床休養， 往往忽略了處于急性期患者肢體障礙功能的恢復。患者會遺留不同程度的殘疾， 嚴重影響了患者生活質量。

良肢位擺放實施于患者整個康復護理過程中， 傳統康復護理通常以腦血管側支循環的加速設立， 一定程度上確保大腦可塑性[4]。針對腦卒中偏癱患者側肩關節的肌肉組織也是同樣原理。由此可見， 早期康復護理中良肢位擺放的設計通過靜止持續控制實現預防異常運動的目的， 能有效地控制患者肌痙攣癥狀， 保證分離運動發生。對腦卒中偏癱患者盡早實施針對性康復護理措施配合良肢位擺放， 預防患者肩關節半脫落、肌肉攣縮、足內翻等偏癱肢體并發癥發生， 對抗異常運動的發生， 預防患者痙攣， 對維護患者肩關節具有積極影響[5]。良肢位擺放與設計應根據患者實際情況以及患者所處病情階段進行不同程度、不同體位的擺放， 護理過程應持續性[6-8]。腦卒中偏癱患者的護理干預時機與方法對患者后續治療有極大的影響， 對于患者良肢位擺放設計應具有針對性， 而方法還需要研究者進一步討論。

本研究結果顯示， 干預5周后， 研究組患者并發癥發生率為7.69%， 明顯低于對照組的41.03%， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者干預3～5周發生1例肩關節半脫， 1例肌痙攣， 1例足內翻， 并發癥發生率為7.69%;干預3個月后， 患者發生3例肩痛， 2例足內翻， 并發癥發生率為12.82%;研究組患者干預3～5周、3個月并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.557， P>0.05）。

綜上所述， 腦卒中偏癱患者在常規護理基礎上實施良肢位擺放干預， 能有效改善患者肢體功能障礙， 且干預時間3～5周或者3個月均可， 具有推廣價值。

參考文獻

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[收稿日期：2018-12-06]