淺析54例乙型肝炎肝硬化患者護理干預

宋莉

【摘要】 目的 觀察乙型肝炎肝硬化患者的護理干預效果。方法 54例乙型肝炎肝硬化患者， 所有患者均實施護理干預， 觀察其干預效果。結果 54例患者經護理后， 無一例繼發感染等并發癥發生， 患者順利完成治療。結論 針對乙型肝炎肝硬化患者采用護理干預， 可消除其心理障礙， 保證治療的順利進行， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 乙型肝炎;肝硬化;護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.088

肝硬化是由于不同病因長期損害肝臟所引起的一種常見的慢性肝病。其特點是慢性、進行性、彌漫性肝細胞變性、壞死、再生， 廣泛纖維組織增生， 形成假小葉， 逐漸造成肝臟結構的不可逆改變。主要表現為肝功能減退、腹水和門脈高壓。晚期可出現消化道出血、肝性腦病、自發性腹膜炎等嚴重并發癥。肝硬化發病高峰年齡在35～48歲， 男性多于女性。現對本院感染性疾病科2017年1月～2018年4月收治的乙型肝炎肝硬化患者54例臨床資料進行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院感染性疾病科2017年1月～2018年4月收治的54例乙型肝炎肝硬化患者。其中男38例， 女16例， 年齡39～64歲。入選標準：乙型肝炎表面抗原陽性且符合肝硬化診斷標準[1]。

1. 2 護理方法 所有患者均實施護理干預， 具體方法如下。

1. 2. 1 一般護理

1. 2. 1. 1 休息與活動 休息能夠減少肝臟代謝負擔， 降低門靜脈壓力， 增加肝臟血流， 促進肝細胞恢復， 加速腹水消退， 且充足的睡眠可增加糖原和蛋白質的合成。因此， 護理人員要向患者說明休息是保護肝臟的重要措施之一， 并根據病情合理安排患者的休息與活動。

1. 2. 1. 2 飲食護理 根據患者病情給予低鹽或者無鹽飲食， 少量多餐， 多食蔬菜、豆腐、瘦肉、雞蛋等營養食物。腹水嚴重尿量特別少時， 應限制飲水量， 每日飲水量要保持在前1 d尿量加500 ml左右， 可食烏魚、鯉魚、鯽魚、赤小豆湯等健康利水之物。采用利尿劑大量利尿時， 可以給食荔枝、柑橘等。

1. 2. 1. 3 日常護理 保持床鋪干燥平整。臀部、陰囊、下肢、足部水腫可用棉墊托起。由于肝硬化患者營養障礙、白細胞減少、機體抵抗力低。因此， 護理人員要加強皮膚及口腔護理， 預防壓瘡及繼發感染的發生。當患者出現黃疸、皮膚瘙癢時， 可用溫水擦洗皮膚。

1. 2. 1. 4 心理護理 肝硬化是一種慢性病， 而癥狀不易改善， 預后差， 患者及家屬容易產生悲觀情緒。護理人員要理解和同情患者和家屬， 給予關心、耐心解釋， 并指導自我保護方法。通過護理措施以調節患者情緒， 積極的情緒可以加強機體的應激能力， 提高治療效果。

1. 2. 2 病情觀察與護理

1. 2. 2. 1 注意觀察患者生命體征變化， 隨時注意嘔吐物和糞便的顏色、性質和量， 有無出血傾向， 如鼻、牙齦、胃腸出血等。如發現患者嗜睡、表情淡漠、煩躁不安、幻覺、譫語、撲翼樣震顫等表現， 應及時通知醫生進行處理。應用腎上腺皮質激素治療時， 需要注意觀察對緩解臨床癥狀如發熱、黃疸、出血傾向、胃腸道癥狀的效果。長期應用時還應注意患者有無血壓升高、鈉水潴留、低血鉀等副作用。

1. 2. 2. 2 隨時準備好搶救物品， 如止血藥、升壓藥等， 如上消化道出血， 應協助醫生進行搶救。搶救過程中， 密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓的變化， 采取標本及時送檢。應用利尿劑如速尿、雙氫克尿噻等， 需注意觀察利尿效果和副作用。排鉀利尿劑需要同時補充鉀鹽， 如氯化鉀等。

1. 2. 2. 3 注意觀察患者腹水情況， 按照醫囑給予利尿劑， 一般采用聯合、間歇、交替使用的原則。利尿的效果最好是能使體重緩慢持久的下降， 以每周體重下降≤2 kg為宜。因過快或過強的利尿， 可以使有效血容量和大量電解質丟失而誘發腎衰竭、電解質紊亂和肝性腦病。所以， 在使用利尿劑時要記錄尿量、測量腹圍、測量體重， 要嚴密觀察水、電解質及酸堿平衡失調， 必要時測定腎功能。若出現肝性腦病前期癥狀時， 要及早停用利尿劑。出現消化道出血、嘔吐及腹瀉的患者， 均不宜使用利尿劑， 以免加重水、電解質紊亂， 誘發肝性腦病及功能性腎衰竭等。

1. 2. 2. 4 抽取腹水時， 要注意觀察腹水的量、顏色、性質， 密切觀察放腹水后患者的病情變化。一次放腹水量以不超過3000～5000 ml為宜。使患者腹水及水腫減輕， 身體舒適感增加。同時輸注白蛋白40 g/d， 以免因腹內壓力突然下降， 導致內臟血管擴張引起休克。

1. 2. 3 健康教育

1. 2. 3. 1 患者要安心休養， 消除顧慮， 注意生活的調養， 避免勞累和各種精神因素的刺激。肝功能代償期， 病情穩定時可適當活動， 參加輕工作， 但要防止勞累;肝功能失代償期或者有并發癥時， 要以臥床休息為主， 適當活動， 活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。告知患者不宜臥床過久， 以免產生消化不良、情緒不佳等表現[2-5]。

1. 2. 3. 2 讓患者認識到合理營養對疾病康復的重要性， 自覺遵守飲食計劃， 攝入的營養物質能夠滿足機體的需要， 營養狀況好轉。飲食要多樣化， 經常食營養豐富的高蛋白食物， 多種維生素及水果， 少食脂肪， 盡量不食粗糙有渣或硬性食物。如果出現肝功能顯著減退時或者肝性腦病， 則要嚴格限制蛋白質攝入量。出現腹水時給予無鹽飲食。此外， 禁止飲酒。

1. 2. 3. 3 禁止用對肝臟有損害的藥物， 切忌不合理用藥。叮囑患者病情有變化時要及時到醫院進行治療， 切不可在家隨意治療或者亂投醫試藥， 使病情惡化。

1. 2. 3. 4 肝硬化為慢性經過， 隨著病情發展加重， 患者逐漸喪失工作能力， 以及長期治病影響家庭生活， 造成經濟負擔沉重等， 使患者及其照顧者常常出現各種心理問題和應對行為不足甚至無效。護理人員要注意患者的心理狀態， 有無個性、行為的改變， 有無焦慮、抑郁、易怒、悲觀等情緒。要注意鑒別患者是心理問題還是并發肝性腦病時的精神障礙表現[6-9]。

1. 3 觀察指標 觀察患者有無并發癥發生及治療情況。

2 結果

54例患者經護理后， 無一例繼發感染等并發癥發生， 患者順利完成治療。

3 討論

我國是乙型肝炎大國， 乙型肝炎肝硬化是一種臨床上較為常見的慢性肝臟疾病， 患者病情遷延反復， 多有腹腔積液、黃疸、消化道出血及肝性腦病等表現， 給患者身心造成很大痛苦， 并嚴重影響其治療的依從性和生活質量[10-12]。因此， 通過適當的干預措施促使患者對疾病的診治和預后樹立正確的認識， 可減輕患者抑郁、焦慮等消極心理， 有利于糾正和指導以往不良的生活及行為習慣， 有助于提高生活質量， 改善疾病預后[13-15]。

本研究結果顯示， 54例乙型肝炎肝硬化患者經護理后， 無一例繼發感染等并發癥發生， 患者順利完成治療。

綜上所述， 針對乙型肝炎肝硬化患者采用護理干預， 可消除其心理障礙， 保證治療的順利進行， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-11-26]