膝關節人工置換術后的康復護理

朱艷華

【摘要】 目的 分析膝關節人工置換術后的康復護理方法及臨床效果。方法 70例接受膝關節人工置換術的患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組35例。對照組患者實施常規康復護理， 觀察組患者實施個性化康復護理， 比較兩組患者膝關節功能恢復情況。結果 觀察組膝關節功能恢復優良率為85.71%， 高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 個性化康復護理用于膝關節人工置換術后患者的護理中， 能夠有效改善患者膝關節功能、促進患者恢復， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 膝關節人工置換術;個性化康復護理;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.099

膝關節人工置換術是主要應用于治療類風濕性關節炎和骨性關節炎等造成的膝關節終末期損傷的一種方法， 對于關節嚴重疼痛、關節畸形、關節不穩、非手術治療沒有取得理想效果的患者非常適用[1]。手術結束后對于患者的康復護理是影響患者康復質量的關鍵性因素之一。本研究主要分析兩種康復護理方法對于膝關節人工置換術后恢復的效果， 現對研究結果進行整理， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2017年7月本院收治的70例接受膝關節人工置換術的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組35例。觀察組男19例， 女16例， 平均年齡（63.7±4.3）歲;單側置換22例， 雙側置換13例;老年性關節炎17例，?類風濕性關節炎關節畸形12例， 創傷性骨關節炎關節畸形6例。對照組男20例， 女15例， 平均年齡（65.1±4.2）歲;單側置換21例， 雙側置換14例;老年性關節炎16例， 類風濕性關節炎關節畸形11例， 創傷性骨關節炎關節畸形8例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者進行常規康復護理。手術結束后6 h協助患者保持平躺， 連接心電監護裝置監測生命體征， 必要情況下給予中流量吸氧。對患者肢體末端血供情況以及局部出血情況進行密切觀察， 抬高患者患肢， 幫助血液回流， 避免下肢發生腫脹， 緩解患肢淤血情況。對引流液情況進行密切觀察， 當24 h引流液<50 ml且液體顏色變成淡血色時， 拔除引流管。術后指導患者活動患處關節以及股四頭肌。

1. 2. 2 觀察組 患者采用個性化康復護理， 以循序漸進、全面康復為康復護理原則。具體如下。

1. 2. 2. 1 術后早期護理 ①嚴密觀察生命體征。患者術后安全返回病房后立即給予心電監護儀監測生命體征， 記錄生命體征的變化情況;抬高患肢， 利于靜脈回流， 消除腫脹， 促進功能恢復;應用氣壓泵防止深靜脈血栓;給予低濃度吸氧， 建立靜脈通路， 注意靜脈輸液導管是否通暢。注意患者神色、面色、皮膚黏膜情況， 有異常及時處理。術后使患者取舒適的臥位， 遵醫囑給予消腫止痛治療， 強調無痛鍛煉是康復的前提和條件。②等到麻醉效果消除后， 指導患者鍛煉肱四頭肌。將肢體保持在平直狀態， 背伸踝關節， 將肌肉保持為收縮狀態， 持續5 s后放松， 多次重復。手術結束后1 d借助持續被動活動機鍛煉患者膝關節。首先為小角度， 慢慢增加， 保證患者耐受， 30 min/次， 1～2次/d， 連續進行1周。

1. 2. 2. 2 術后中期護理 進一步加強鍛煉膝關節， 做主動屈伸練習， 加強患肢肌力鍛煉， 每天至少進行500次股四頭肌收縮， 200次直腿抬高練習， 動作維持5 s/次， 以患者耐受為宜。手術結束后2周借助拐杖下床進行行走練習， 首先將重心落在健側， 慢慢移至患側[2]。手術結束后3周練習上下樓梯， 起先可以借助扶手練習， 順序為上樓時先動健側然后動患側， 下樓時先動患側再動健側。

1. 2. 2. 3 術后后期護理 繼續強化鍛煉屈膝以及肱四頭肌， 將500 g的沙袋綁在患者腳上練習負重抬高， 2次/d，?20 min/次。手術結束后6個月患者患側膝關節被動屈伸角度應該能夠達到140°， 主動屈伸角度應該能夠達到120°。

1. 2. 2. 4 出院指導 ①追蹤期觀察：患者出院后， 囑其定期到醫院接受隨訪復查， 以鞏固康復護理效果。②家屬指導：患者的整個康復護理過程均需家屬共同參與， 應指導其掌握康復護理的基本方法， 從而為患者出院后的康復護理提供協助[3]。③患者回歸家庭指導：囑患者出院后自主在家屬協助下進行蹲坐和站立訓練， 一旦患者發生任何意外事件， 需及時與醫院聯系。④患者自我保健知識教育。

1. 3 觀察指標及判定標準 對兩組患者進行為期1年的隨訪， 對患者的膝關節功能進行評價。使用Lysholm膝關節功能評分量表評價患者的膝關節功能， 其中包括交鎖（15分）、上下樓梯（10分）、不穩定（25分）、疼痛（25分）、跛行（5分）、需要支持（5分）、下蹲（5分）、腫脹（10分）共8項指標， 總分為100分， <60分為差， 60～79分為可， 80～94為良， 95～100為優。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組膝關節功能恢復優良率為85.71%， 高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

人工膝關節置換術患者通常住院時間為2～3周， 在醫院內無法完成所有康復鍛煉， 因此做好患者的出院指導非常重要。同時， 為了提高患者康復鍛煉的依從性， 護理人員在出院前要為患者制定全面的、具有針對性的康復鍛煉計劃， 指導患者按照計劃實旋康復鍛煉， 叮囑患者家屬做好陪護指導工作[4]。康復鍛煉的順序是“站、立、坐、蹲”， 同時需要注意不要做可能造成關節損傷的運動[5]。叮囑患者出院后定期回醫院復診， 一般時間為手術結束后1、3、6個月及1年。叮囑患者在發現切口出現疼痛紅腫、膝關節強烈疼痛、患肢發生腫脹等不良反應時應該馬上回到醫院讓醫生進行處理[6-11]。本研究對兩組膝關節人工置換術后患者分別采用常規康復護理方法以及個性化康復護理方法， 研究結果顯示， 觀察組膝關節功能恢復優良率為85.71%， 高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 個性化康復護理用于膝關節人工置換術后患者的護理中， 能夠有效改善患者膝關節功能、促進患者恢復， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-19]