糖尿病并發(fā)消化道潰瘍的護(hù)理干預(yù)研究

肖秀麗 鄭晶

[摘要] 目的 為進(jìn)一步探索糖尿病并發(fā)消化道潰瘍病癥的護(hù)理干預(yù)效果。方法 文章運(yùn)用MATLAB軟件對(duì)福州市某醫(yī)院2017年1—12月收治的150例患者分組數(shù)據(jù)進(jìn)行線(xiàn)性化回歸分析。 結(jié)果 經(jīng)計(jì)算得出開(kāi)展專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù)對(duì)于治療糖尿病并發(fā)消化道潰瘍病患的綜合指標(biāo)和治療有效率均有較大幅度的提升 。結(jié)論 文章認(rèn)為組織糖尿病并發(fā)消化道潰瘍的護(hù)理干預(yù)是十分有必要的。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;消化道潰瘍;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0109-03

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷等原因引發(fā)的一組以高血糖為特征的代謝性疾病，長(zhǎng)期存在的高血糖，會(huì)導(dǎo)致人體眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等各類(lèi)器官的慢性損害和功能障礙。而消化道潰瘍是由于胃酸及蛋白酶對(duì)黏膜的自身消化作用所致，多發(fā)生于胃和十二指腸。近年來(lái)，糖尿病和消化道潰瘍發(fā)病率呈頻發(fā)、多發(fā)態(tài)勢(shì)，經(jīng)科學(xué)研究，兩種病癥的發(fā)病病因多與飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境和心態(tài)心理作用密切相關(guān)，有很多的相似點(diǎn)，尤其是兩種病并發(fā)時(shí)，給醫(yī)院治療帶來(lái)了極為不利的影響，也對(duì)病患產(chǎn)生了極大的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)此，該次研究以2017年1—12月收治的150例患者為研究對(duì)象，研究糖尿病并發(fā)消化道潰瘍的臨床治療，特別是兩種病發(fā)病期間的相互交叉影響，如何有效地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)于護(hù)理工作研究具有積極向上的意義。

1 ?資料與方法

文章以福州市某醫(yī)院收治入院的150例糖尿病并發(fā)消化道潰瘍病患為樣本進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究。該病例樣本隨機(jī)抽取，150例樣本抽取后全部重新確診，并排除心腦血管、心肝腎等重要臟器官疾病和胃腸道過(guò)往手術(shù)史。在排除干擾病例后，將所選樣本按照年齡、性別、病別劃分為一般護(hù)理組和專(zhuān)業(yè)護(hù)理組進(jìn)行觀察，見(jiàn)表1。

其中，一般護(hù)理組僅開(kāi)展日常性工作，包括日常遵醫(yī)囑用藥、常規(guī)性護(hù)理、健康宣教等護(hù)理工作。專(zhuān)業(yè)護(hù)理組則由院內(nèi)抽選業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行糖尿病并發(fā)消化道潰瘍專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，特別是針對(duì)并發(fā)癥的處置方式，提高護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，更有效地為病患服務(wù)。重點(diǎn)是：①加強(qiáng)心理干預(yù)。糖尿病和消化道潰瘍都屬于慢性疾病，長(zhǎng)期患病對(duì)患者身心均會(huì)產(chǎn)生較大的壓力，必然會(huì)出現(xiàn)各式各樣的心理問(wèn)題。護(hù)理人員需要及時(shí)了解患者心理，并有針對(duì)性地作出心理輔導(dǎo)，化解不良情緒，積極配合治療。②合理搭配飲食。飲食管理是糖尿病和消化道潰瘍治療的一個(gè)重要內(nèi)容，什么時(shí)間、什么種類(lèi)、什么數(shù)量的食物攝入是護(hù)理人員指導(dǎo)病患開(kāi)展專(zhuān)業(yè)護(hù)理工作的關(guān)鍵，確保避免錯(cuò)誤的食物攝入引發(fā)問(wèn)題。③適度加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員根據(jù)病患特點(diǎn)，結(jié)合個(gè)人愛(ài)好，為其安排適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，加強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化自身免疫力。

采取一般護(hù)理和專(zhuān)業(yè)護(hù)理后的樣本指標(biāo)表現(xiàn)為3個(gè)層次：①效果明顯：護(hù)理干預(yù)效果顯著，病患無(wú)不適應(yīng)癥狀，血糖數(shù)值平衡甚至趨于降低，消化道潰瘍傷口趨于愈合;②有效果：護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生一定成效，病患不適應(yīng)癥狀減少，血糖數(shù)值趨于平衡，消化道潰瘍傷口面積減少;③無(wú)效果：護(hù)理干預(yù)沒(méi)有成效，病患各項(xiàng)數(shù)值沒(méi)有任何變化趨勢(shì)。

病患數(shù)理統(tǒng)計(jì)采用線(xiàn)性回歸分析法，使用MATLAB處理數(shù)據(jù)，概率P反映護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病并發(fā)消化道潰瘍的效果大小，一般以P<0.05為效果顯著。

完成分組后，該150例病患均醫(yī)囑用藥Amoxicillin、Omeprazole、Clarithromycin、Sucralfate等常規(guī)藥物，開(kāi)展抑制血糖、抗酸、止血和防感染治療。專(zhuān)業(yè)護(hù)理組除開(kāi)展常規(guī)性護(hù)理之外，針對(duì)該組75例病患進(jìn)行差異化護(hù)理。

文章重點(diǎn)對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行討論，重點(diǎn)區(qū)分3個(gè)層面，心理干預(yù)層面，糖尿病并發(fā)消化道潰瘍多發(fā)于中老年人，大多數(shù)年齡段在42～60歲區(qū)間，尤其是對(duì)于中年人來(lái)說(shuō)，家庭負(fù)擔(dān)較大，糖尿病、消化道潰瘍作為慢性病，需要長(zhǎng)期的醫(yī)囑用藥甚至入院治療，患者容易產(chǎn)生緊張和厭煩心理，同時(shí)消化道潰瘍顯性癥狀為間歇性的黑便和嘔血，極易造成心理恐慌和焦慮情緒，這些負(fù)面情緒的出現(xiàn)對(duì)于疾病的治療和康復(fù)相當(dāng)不利，專(zhuān)業(yè)護(hù)理組在心理層面的護(hù)理就是安撫患者情緒，及時(shí)為患者及親屬講明疾病病理、癥狀原因和治療方案，叮囑日常注意事項(xiàng)，釋放患者緊張情緒，確保以最佳狀態(tài)接受治療。醫(yī)學(xué)護(hù)理層面，對(duì)臥床治療的患者嚴(yán)密醫(yī)療器械的監(jiān)控節(jié)點(diǎn)，清晰記錄各關(guān)鍵時(shí)間的心電、血糖、血壓和血氧含量，確保患者生命體征平穩(wěn)，特別是在出現(xiàn)黑便等異常狀態(tài)時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，第一時(shí)間處理可能出現(xiàn)的失血過(guò)多休克等突發(fā)危險(xiǎn)，從而掌握患者第一手資料;同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者日常生活的專(zhuān)業(yè)護(hù)理，告知正確的作息方式，掌握必備的突發(fā)情況自救方法，比如嘔吐清理防窒息、入廁大小便注意事項(xiàng)等等。在做好醫(yī)學(xué)護(hù)理的同時(shí)，也要做好醫(yī)囑用藥的執(zhí)行和觀察，重點(diǎn)還是消化道潰瘍的治療上，常規(guī)治療是在患者胃部注入鋁凝膠，保護(hù)胃黏膜免受胃酸腐蝕，收縮胃部血管使其產(chǎn)生止血功效，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)患者消化道出血，體內(nèi)血容量降低可能產(chǎn)生貧血的實(shí)際情況，既要實(shí)時(shí)監(jiān)控血紅蛋白數(shù)值也要定時(shí)提供靜脈營(yíng)養(yǎng)液注射補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并做好大出血時(shí)的全輸血準(zhǔn)備。飲食結(jié)構(gòu)層面，專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組必須依據(jù)患者的身體現(xiàn)狀和發(fā)病癥狀合理安排飲食結(jié)構(gòu)，比如根據(jù)年齡、體重、病因、血糖、血壓、肝臟、腎臟等實(shí)際科學(xué)配餐，從而較好地通過(guò)飲食改善患者體質(zhì)。就糖尿患者者而言，最主要的就是要控制飲食中吸收的血糖濃度，科學(xué)的飲食搭配應(yīng)當(dāng)是蛋白質(zhì)含量15%～18%、脂肪含量20%～30%、碳水化合物含量55%～60%的配比配餐，每日按時(shí)保量就餐，達(dá)到控制血糖和吸收必要營(yíng)養(yǎng)的作用;就消化道潰瘍患者而言，可能會(huì)存在消化道出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)，配餐需要相對(duì)保守，在治療前期（病因尚未核實(shí)）應(yīng)采用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食的保守用餐，并按照少食多餐的原則進(jìn)行安排。在度過(guò)一段安全期后，可適當(dāng)選用一些維生素、蛋白質(zhì)含量高的食物替代流質(zhì)食物，但嚴(yán)禁過(guò)硬或不易消化食物，或是辛辣刺激和油炸食物，以防對(duì)消化道造成過(guò)重負(fù)擔(dān)，防止二次出血。通過(guò)一系列的飲食改善，逐漸加大患者對(duì)健康飲食的依賴(lài)性，發(fā)揮食療護(hù)理的成效。適量運(yùn)動(dòng)層面，專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù)需要為每個(gè)患者建立健康檔案，全面熟悉了解護(hù)理對(duì)象的身體素質(zhì)、患病時(shí)長(zhǎng)、興趣愛(ài)好等各個(gè)方面性格特征，包括用藥周期、飲食習(xí)慣、并發(fā)癥狀等，為其制定針對(duì)性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)時(shí)還需進(jìn)行必要的安全防護(hù)措施和器械監(jiān)控，確保患者安全。患者在治療出院后，要結(jié)合院內(nèi)治療情況及時(shí)為患者制定專(zhuān)項(xiàng)健康恢復(fù)計(jì)劃表，普及日常生活的健康知識(shí)教育，強(qiáng)化患者對(duì)自身病癥的認(rèn)識(shí)程度和自我管理能力。出院后要定期隨診或復(fù)查，及時(shí)對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤掌握，為其提供必要的醫(yī)療解疑釋惑，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2 ?結(jié)果

通過(guò)對(duì)150例病例的分組護(hù)理干預(yù)，在病理分析和病患滿(mǎn)意度調(diào)查的基礎(chǔ)上，專(zhuān)業(yè)護(hù)理組的護(hù)理干預(yù)有效率為88.0%，病患對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度是97.3%，高于一般護(hù)理組的護(hù)理干預(yù)有效率80.0%和護(hù)理滿(mǎn)意度82.7%。見(jiàn)表2。

同時(shí)，對(duì)一般護(hù)理組、專(zhuān)業(yè)護(hù)理組的血糖、消化道潰瘍治療情況進(jìn)行的指標(biāo)線(xiàn)性分析，見(jiàn)表3。

3 ?討論

近年來(lái)，糖尿病已成為世界上繼心血管和腫瘤之后的第三大非遺傳類(lèi)傳染病，尤其在中國(guó)，糖尿病病例已高達(dá)9 000多萬(wàn)，人數(shù)世界第一。雖然經(jīng)過(guò)一定的治療和用藥可以適當(dāng)改善血糖濃度達(dá)到控制病癥的目的，但其并沒(méi)有一個(gè)很好的干預(yù)控制手段。因此，糖尿病患者在長(zhǎng)期的患病過(guò)程中，體內(nèi)血管逐漸發(fā)生病變，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、底膜增厚導(dǎo)致血管內(nèi)壁管腔變薄，血糖濃度升高時(shí)又進(jìn)一步導(dǎo)致了血液濃度變稠，血液流動(dòng)緩慢不僅致使血壓升高，還導(dǎo)致了消化壁黏膜細(xì)胞因再生緩慢出現(xiàn)缺血性壞死，這些壞死的細(xì)胞在胃酸的作用下形成了消化道潰瘍。同時(shí)，糖尿病病患由于新陳代謝系統(tǒng)出現(xiàn)功能性紊亂，消化系統(tǒng)長(zhǎng)期處于半萎縮狀態(tài)，人體對(duì)體內(nèi)胃、腸等消化器官的潰瘍刺激不敏感，病痛的反射弧不強(qiáng)，加之糖尿病降糖藥物對(duì)胃消化道會(huì)造成一定的損傷，進(jìn)一步加重消化道潰瘍，因此，對(duì)于糖尿病并發(fā)消化道潰瘍病癥的患者而言，兩種病都是需要長(zhǎng)期跟治的慢性疾病，而且還是終身疾病，稍不重視，就會(huì)對(duì)自身生活造成重大影響。

護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)一種新型的治療模式，它是基于一定的科學(xué)基礎(chǔ)，在臨床診斷的依據(jù)下進(jìn)行的一系列針對(duì)性的護(hù)理活動(dòng)。對(duì)于糖尿病并發(fā)消化道潰瘍病患而言，通過(guò)常規(guī)的醫(yī)囑用藥，逐步降低其血糖濃度和消化潰瘍創(chuàng)口面積，提高病患的服藥適應(yīng)性。在些基礎(chǔ)上，經(jīng)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)，①通過(guò)心理輔導(dǎo)降低病患的焦慮和不安情緒，提高積極治療的主動(dòng)性，可間接促進(jìn)康復(fù)概率，②通過(guò)飲食搭配合理安排病患的一日三餐秩序，既可實(shí)現(xiàn)控制血糖濃度的作用，也可減緩胃腸等消化道蠕動(dòng)，促進(jìn)潰瘍傷口愈合，③通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，幫助病患在日常中養(yǎng)成一種健康生活的良好習(xí)慣，促進(jìn)其疾病恢復(fù)。從上述數(shù)據(jù)來(lái)看，專(zhuān)業(yè)護(hù)理組的總有效率88.0%，高于一般護(hù)理組的80%，而且通過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù)，餐后血糖濃度（8.0±0.6）nmol/L明顯低于一般護(hù)理組，消化道傷口潰瘍愈合時(shí)間（29.4±2.9）d明顯低于一般護(hù)理組，經(jīng)MATLAB數(shù)據(jù)線(xiàn)性回歸分析，回歸檢驗(yàn)性有效，概率值低于0.05，即表明護(hù)理成效明顯。該結(jié)論與近年來(lái)醫(yī)學(xué)界關(guān)于護(hù)理干預(yù)在疾病治愈中的診斷是一致的。據(jù)此，對(duì)糖尿病并發(fā)消化道潰瘍病患而言，組織專(zhuān)業(yè)性護(hù)理干預(yù)，是極為必要的。

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（收稿日期：2019-01-20）