針刀聯合推拿正骨治療椎動脈型頸椎?。叮咐R床觀察

梅勝利

【摘要】目的：觀察針刀聯合推拿正骨治療椎動脈型頸椎病的臨床效果。方法：選取136例椎動脈型頸椎病患者，隨機分為對照組和研究組各68例。對照組使用推拿正骨，研究組在對照組基礎上使用針刀治療。比較兩組療效，治療前后NDI評分及VAS評分。結果：研究組的總有效率為91.2%，對照組的總有效率為72.1%，研究組的總有效率明顯高于對照組，研究組治療后NDI評分與VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針刀聯合推拿正骨治療椎動脈型頸椎病的臨床效果顯著，可明顯改善患者頸部功能，減輕患者疼痛。

【關鍵詞】頸椎病;椎動脈型;推拿正骨;針刀

【中圖分類號】R274【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）8-0102-03

Abstract：ObjectiveToobservetheclinicaleffectofacupotomyandmassagecorrectitudeintreatingvertebralarterytypeofcervicalspondylosis.Methods136vertebralarterytypeofcervicalspondylosispatientswereselectedwererandomlydividedintocontrolgroupandresearchgroup，each68cases.Patientsincontrolgroupweregivenmassagecorrectitude，andpatientsinresearchgroupbasedonthecontrolgroupweregivenacupotomy.Curativeeffect，NDIscoreandVASscorewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTotaleffectiverateofresearchgroupwas91.2%，totaleffectiverateofcontrolgroupwas72.1%，totaleffectiverateofresearchgroupwashigherthanthatofcontrolgroup，aftertreatment，NDIscoreandVASscorewerestatisticallylowerthanthatofcontrolgroup，andthedifferencewassignificant（P<0.05）.ConclusionTheclinicaleffectofacupotomyandmassagecorrectitudeintreatingvertebralarterytypeofcervicalspondylosisisremarkable，canimproveneckfunctionandreducepain.

Keywords：CervicalSpondylosis;VertebralArteryType;MassageCorrectitude;Acupotomy

隨著社會的發展，人們工作和生活的壓力增大，頸椎病的發病率不斷升高。其中椎動脈型頸椎病是由于頸椎退行性改變，導致頸椎動脈狹窄，引起椎-基底動脈供血不足，從而產生眩暈、嘔吐等癥狀，嚴重者出現體位性猝倒[1]。頸椎病屬于中醫的“眩暈”范疇，中醫治療該病方法較多，包括牽引、推拿、針刺、針灸等[2]。本研究選取136例椎動脈型頸椎病患者，觀察針刀聯合推拿正骨治療椎動脈型頸椎病的臨床效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年2月至2018年6月我院收治的136例椎動脈型頸椎病患者，隨機將患者分為對照組和研究組各68例。對照組男39例，女29例;年齡32～54歲，平均（45.2±3.8）歲;病程5個月至6年，平均（3.5±1.2）年。研究組男37例，女31例;年齡29～55歲，平均（45.8±4.3）歲;病程7個月至7年，平均（3.6±1.4）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準符合《中醫病癥診斷療效標準》[3]的椎動脈型頸椎病的標準：①有“猝倒”病史，伴有頸性眩暈，旋頸試驗呈陽性;②疾病發作時，頸部活動受限;③患側肩胛骨內上角觸摸有條索狀硬結，伴有壓痛及頭暈、頭痛及耳鳴等癥狀;④舌淡，苔白膩;⑤X片顯示椎間小關節不穩。

1.3納入標準①符合椎動脈型頸椎病的診斷標準;②患者對本研究知情同意;③神志正常，言語表達清晰，無精神疾病;④本臨床觀察經醫院倫理委員會批準，通過審核。

1.4排除標準①心肝腎肺等臟器疾病;②耳源性、眼源性、高血壓等引起的眩暈疾病;③過敏體質及昏針者;④頸椎骨折、結核、腫瘤者。

1.5方法對照組使用推拿正骨，患者取坐位，操作者按揉風池、肩中俞、肩外俞、曲池、合谷等穴位，約7min;然后用滾法、四指揉法于頸背和枕部，約10min，對于頸部有條索狀者，給予彈撥法5min左右。對頸椎不穩或弧度改變者，使用正骨手法，操作如下：根據X片顯示的小關節不穩定節段，將患者頸椎向前傾至特定角度，使頸椎旋轉時力點落于錯位椎體?；颊唠p手垂直于身體兩側，醫者左手托患者枕部，右手托下頜部，將患者頭輕輕搖動，搖至最大限度，右手用有限度的右轉“閃動力”，向左方如法重做一次，使關節復位。1次/d，10次為1個療程，共2個療程。

研究組在對照組基礎上使用針刀治療，患者取俯臥低頭位，根據X線及壓痛點取7個點為治療點，自病變椎體棘突下依次選3點，旁1.5寸分別取4點，用無菌劃線筆作標記，1%利多卡因注射液進行局部麻醉，常規消毒皮膚，使用4號針刀，與水平面呈45°垂直皮膚進針，插入第一點，進行縱向剝離，至針下出現松懈感。然后調轉刀口，于0.05cm內行橫向剝離，提針至皮下，向左右45°各鏟3刀，留針，依次剝離以下兩點，之后對旁開4點進行剝離，操作完成后，拔出針刀，壓迫止血。5～7天治療1次，共治療3次。

1.6觀察指標治療結束后，比較兩組療效;治療前后，使用VAS評價頸椎疼痛程度，分值0～10分，分值越高，越疼痛;隨訪6個月，使用NDI[4]評價頸痛對患者日常生活的影響，包括日常生活能力與頸痛及相關癥狀兩部分，10個項目，總分0～50分，分值越高，頸椎功能障礙越嚴重。

1.7療效評價[3]治愈：頭暈、頭痛、耳鳴、頸部疼痛等癥狀消失，頸椎活動恢復正常;顯效：癥狀明顯減輕，頸椎活動基本正常，不影響工作、生活;有效：癥狀有所減輕，頸椎活動范圍有所好轉，對工作、生活稍有影響;無效：癥狀及頸椎功能無改善，甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.8統計學方法采用SPSS18.0統計軟件分析數據，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢;計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組NDI評分與VAS評分比較治療前，兩組的NDI評分與VAS評分均無統計學差異（P>0.05）;治療后，兩組的NDI評分與VAS評分均明顯降低，研究組NDI評分與VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

椎動脈型頸椎病發病主要是頸椎平衡失調，長時間低頭、不正確坐勢、勞累等引起頸肩部肌肉、肌腱等軟組織受損，出現頸椎失衡，在長期修復過程中，形成椎關節錯位、變形、粘連、增生、瘢痕及無菌性炎癥，導致椎間孔出現狹窄，壓迫椎動脈神經、血管等，從而出現一系列癥狀[5]。

中醫認為，頸椎病發病是由于人體上部經氣不足，氣血無法上榮，腦失所養，氣血流通出現障礙，不通則痛[6]。推拿通過對相關穴位及病灶進行按摩、彈撥等，松解粘連，消除局部炎癥，緩解肌肉痙攣，加速血液循環，改善血流動力學平衡，最終恢復頸部的動力平衡[7]。正骨可糾正小關節的錯位，減輕椎動脈的受壓，恢復頸椎生理曲度和頸椎間穩定性，改善腦部供血，從而可解痙鎮痛、舒筋活絡[8]。

針刀是將中醫的針刺與西醫手術刀結合在一起，發揮了針和刀的雙重作用，針刀治療可松解粘連的軟組織，解除對神經的壓迫，恢復頸部平衡;還可改善椎動脈的血供和頸部血液循環，消除肌痙攣，加快炎癥吸收，從而解痙止痛;還可激發體內神經-內分泌-免疫系統，產生鎮痛物質[9，10]。針刀聯合推拿正骨治療椎動脈型頸椎病可起協同作用，增強療效。本文結果顯示，研究組的總有效率為91.2%，對照組的總有效率為72.1%，研究組的總有效率明顯高于對照組，治療后NDI評分與VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針刀聯合推拿正骨治療椎動脈型頸椎病的臨床效果顯著，可明顯改善患者頸部功能，減輕患者疼痛。

參考文獻

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[10]刁虹，李偉，王東，等.頸椎病4號方配合小針刀治療椎動脈型頸椎病[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20（14）：185-187.

（收稿日期：2019-02-18編輯：楊希）