思維導(dǎo)圖在實習(xí)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

陳釗 田李芳 姚恬

目的：討論應(yīng)用思維導(dǎo)圖在實習(xí)學(xué)生臨床教學(xué)中的效果。方法：選取72名來我科臨床實習(xí)的西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014級5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，隨機(jī)分為傳統(tǒng)（Traditional，以下簡稱T）教學(xué)組和思維導(dǎo)圖（Mind Map，以下簡稱MM）教學(xué)組，分別進(jìn)行腎臟疾病臨床實習(xí)教學(xué)，比較二組教學(xué)效果的差別。結(jié)果：MM教學(xué)組的成績與T教學(xué)組有統(tǒng)計學(xué)差異（76.4±6.7 vs 70.5±5.9，P<0.05），其中基礎(chǔ)知識成績部分，MM組優(yōu)于T組（39.2±5.2 vs 36.1±4.3，P<0.05），實際操作部分，MM組同樣優(yōu)于T組（38.2±4.9 vs 33.6±4.1，P>0.05）。結(jié)論：思維導(dǎo)圖在實習(xí)學(xué)生的臨床教學(xué)中取得了良好效果，能夠給學(xué)生帶來更加具象化的理論學(xué)習(xí)方法，值得在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

實習(xí)學(xué)生的臨床教學(xué)以理論教學(xué)為基礎(chǔ)，操作性教學(xué)為目標(biāo)，在臨床教學(xué)中具有一定的實踐性，傳統(tǒng)的教學(xué)模式利用文字講解或圖解向?qū)W生傳授相關(guān)知識。學(xué)生不僅缺乏興趣，而且“手-腦分離”，往往理論難以消化，實際操作無法融會貫通。思維導(dǎo)圖是有效的思維模式，應(yīng)用于記憶、學(xué)習(xí)、思考等的思維“地圖”，有利于人腦的擴(kuò)散思維的展開，目前已在全球范圍得到廣泛應(yīng)用。通過基于學(xué)科知識性的特性，學(xué)科教學(xué)依照“理解性記憶”和“結(jié)構(gòu)化思考”的原則，將抽象和復(fù)雜的理論知識具象化、條理化，強調(diào)的是“理解的深度”，而非“記憶的速度”。以這種思維方式配合醫(yī)學(xué)生的教學(xué)工作，不僅激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍教學(xué)氣氛，更能夠使學(xué)生加深對理論知識的理解，提高“背誦的文字”向“掌握的知識”之間的轉(zhuǎn)化效率，從而對實際操作提供支持。這種教學(xué)方法較傳統(tǒng)教學(xué)模式更好的調(diào)動了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣和動手能力。

目前，在全世界范圍內(nèi)，醫(yī)學(xué)課程較之其他專業(yè)課程，具有科目多、課時長、課程內(nèi)容枯燥、學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、實踐操作復(fù)雜等特點。然而一旦學(xué)生進(jìn)入臨床工作，課本知識需要迅速轉(zhuǎn)化為臨床技能并應(yīng)用于實踐。思維導(dǎo)圖教學(xué)法因為能夠更好的觸發(fā)學(xué)生的邏輯思維，讓學(xué)生以理論知識為出發(fā)點，展開一系列的思維聯(lián)想，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性和主動性，更適合醫(yī)學(xué)生實習(xí)的課堂。我科于2018年3月～2018年7月對內(nèi)科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)5年制學(xué)生在腎臟疾病臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用了MM教學(xué)法，具體如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：2018年3月～2018年7月進(jìn)入內(nèi)科見習(xí)的5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生;既往醫(yī)學(xué)課程考核合格;自愿參加本研究。本研究共納入72人，隨機(jī)分為2組，其中T教學(xué)組36人，MM教學(xué)組36人。

1.2 教學(xué)過程

1.2.1 基礎(chǔ)知識部分：

2組同時進(jìn)行PPT教學(xué)，重點講解慢性腎衰竭疾病的定義，臨床表現(xiàn)及診療原則。

1.2.2 操作部分：

1.T教學(xué)組：通過觀看視頻，PPT講述等經(jīng)典教學(xué)方法學(xué)習(xí)慢性腎衰竭的相關(guān)理論知識點。

2.MM教學(xué)組：由教師采取思維導(dǎo)圖的教學(xué)方式，對學(xué)生進(jìn)行理論教學(xué)，并與學(xué)生進(jìn)行討論以完善思維導(dǎo)圖細(xì)節(jié)。教師職責(zé)：1.課前備課內(nèi)容。慢性腎衰竭的概念，流行病學(xué)，病理基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，診斷及鑒別診斷，治療，前景展望。2.課前準(zhǔn)備工作。教科書，制作PPT，思維導(dǎo)圖主干;3.課堂上做好引導(dǎo)協(xié)助，隨時準(zhǔn)備回答學(xué)生提出的相關(guān)問題，及時阻止學(xué)生對思維導(dǎo)圖的奔逸思維。

優(yōu)點體現(xiàn)：1.學(xué)生增加了思考機(jī)會，能夠更好的理解臨床知識，加深記憶;2.提高了學(xué)生的參與感，充分調(diào)動學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的積極性和主動性;3.學(xué)生通過思維導(dǎo)圖的思維模式，掌握了具象化和條理化理論知識的要點，為學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)知識做好準(zhǔn)備;4.學(xué)生更多感受到臨床工作的復(fù)雜性和技巧性，從而幫助他們未來更好的學(xué)習(xí);5.課堂形式新穎，趣味性強，學(xué)生反映良好。

1.3 教學(xué)效果評估

以考試形式考察學(xué)生，總分100分，基礎(chǔ)知識題50分，操作考核（包括重點項目的查體，臨床診斷的初步判定，進(jìn)一步開具檢驗檢查）50分。調(diào)查學(xué)生對MM教學(xué)法和對自己的評價，總結(jié)學(xué)生問卷調(diào)查的結(jié)果，以百分?jǐn)?shù)表示持某一看法的學(xué)生占MM教學(xué)法組總?cè)藬?shù)的比值，得出大多數(shù)學(xué)生的意見。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行兩組考試成績的t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 考試成績

MM教學(xué)組學(xué)生的考試總成績?yōu)椋?6.4±6.7）分，T教學(xué)組為（70.5±5.9）分，兩組結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。基礎(chǔ)知識部分，MM教學(xué)組成績?yōu)椋?9.2±5.2）分，T教學(xué)組成績?yōu)椋?6.1±4.3）分，MM組優(yōu)于T組（P<0.05）。操作知識部分，MM教學(xué)組成績?yōu)椋?8.2±4.9）分，T教學(xué)組成績?yōu)椋?3.6±4.1）分，MM組同樣優(yōu)于T組（P<0.05）。

2.2 問卷調(diào)查

對MM教學(xué)組的36名學(xué)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查。29名學(xué)生表示較喜歡MM教學(xué)，2名學(xué)生表示較喜歡T教學(xué)，5名學(xué)生表示兩者均可。80.56%（29/36）的學(xué)生認(rèn)為MM教學(xué)能提高學(xué)習(xí)的積極性和實踐操作能力，77.8%（28/36）的學(xué)生認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)有利于提高學(xué)習(xí)效率，有利于書本知識應(yīng)用于臨床。與此同時，也有18.75%（6/36）的學(xué)生認(rèn)為MM教學(xué)延長了教學(xué)時間，容易造成拖堂。

2.3 教學(xué)效果觀察

學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中注意力更加集中。引入MM教學(xué)后，學(xué)生的學(xué)習(xí)課堂在某種程度上轉(zhuǎn)變?yōu)榱伺R床，在進(jìn)行思維導(dǎo)圖繪制的過程中，學(xué)生更易集中精神并跟隨教師思維誘導(dǎo)，將課堂思維模式轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床思維模式，從而實現(xiàn)思考時的環(huán)境替換，表現(xiàn)出理論知識向臨床技能高轉(zhuǎn)化的思維特點;2.實踐操作中，學(xué)生對于不理解的操作可以及時提問，通過復(fù)習(xí)思維導(dǎo)圖的產(chǎn)生機(jī)制重新整理并指導(dǎo)操作規(guī)范，加深對該知識點的理解和記憶。

3 討論

每一位從事醫(yī)學(xué)教育工作的人都非常清楚一個事實——醫(yī)學(xué)是一門注重實踐的學(xué)科，課堂和書本上的知識必須要轉(zhuǎn)化為面對患者時候的具體操作和處理。在我們的臨床帶教中，經(jīng)常遇到學(xué)生提出“這些枯燥的知識也太難記了！”的問題。這是因為我們的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，在前幾年的書海戰(zhàn)術(shù)中，沒有能夠及時的將平面的文字知識與立體的邏輯思維相結(jié)合，造成學(xué)生“知”與“行”的嚴(yán)重分離。長此以往，雖然我們的學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)里學(xué)習(xí)了5年、7年甚至8年，但進(jìn)入臨床工作后仍然需要很長的適應(yīng)時間才能完成從書本到實踐的轉(zhuǎn)換。如何做到“知行合一”？是每一位醫(yī)學(xué)教育工作者都需要認(rèn)真思考的難題。

我們在日常的臨床帶教工作中也不難感受到，臨床思維是教科書完全不能提供的，也是理論知識無法完整提供的。當(dāng)學(xué)生進(jìn)行思維導(dǎo)圖的學(xué)習(xí)時，他們會在不自覺中主動轉(zhuǎn)換了自己的學(xué)習(xí)模式，從一個面對教師時被動學(xué)習(xí)的學(xué)生狀態(tài)，轉(zhuǎn)為面對臨床思維時主動解決問題的臨床醫(yī)生狀態(tài)。這不僅僅提供了更深刻的學(xué)習(xí)體驗，也幫助學(xué)生克服面對臨床工作時的陌生距離感，從而為日后更早的適應(yīng)臨床工作打下基礎(chǔ)。同時，與PPT或視頻相比，思維導(dǎo)圖具有更豐富的變化，更廣袤的思維邊界，在學(xué)生的臨床見習(xí)中接受度更高，從而使早期接觸臨床的學(xué)生實習(xí)方法得以順利進(jìn)行。

在實驗過程中我們還驚喜的發(fā)現(xiàn)，由于年輕學(xué)生思維活躍，具有發(fā)散性和創(chuàng)新性，在思維導(dǎo)圖的繪制操作中提出了一些很好的改進(jìn)設(shè)想，為改進(jìn)教學(xué)方法提供了許多方向。

與此同時，我們也同樣注意到，由于MM教學(xué)法教學(xué)氣氛相對活躍，學(xué)生在實踐過程中興趣盎然，極大地激發(fā)了想象力，導(dǎo)致教學(xué)時間的延長，在部分課堂上出現(xiàn)延遲下課的情況，需要帶教老師在教學(xué)過程中加強對教學(xué)節(jié)奏的控制，以免造成額外的教學(xué)和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

實踐中我們應(yīng)用MM教學(xué)法在實習(xí)學(xué)生臨床教學(xué)中取得了良好的效果，受到學(xué)生較高評價，且學(xué)習(xí)自覺性和主動性大大提高，課后測評成績明顯優(yōu)于T教學(xué)組，對于培養(yǎng)學(xué)生實踐能力、將學(xué)習(xí)的知識應(yīng)用于實際的能力有重要作用。隨著醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展，不同學(xué)科思維導(dǎo)圖的多維培訓(xùn)，將被越來越多的臨床見習(xí)課廣泛應(yīng)用。

（作者單位：西安交通大第二附屬醫(yī)院）