椎管內分娩鎮痛致陰道分娩產時發熱的臨床研究

陳曉玲

【摘 要】目的：探討椎管內分娩鎮痛與陰道分娩產時發熱的關系。方法：選取2018年4月-2019年5月期間，我院接收的陰道分娩的產婦66例，將未給予椎管內分娩鎮痛的33例設為A組，給予椎管內分娩鎮痛的33例設為B組，對兩組產婦產時發熱情況進行對比分析。結果：研究結果顯示，B組產婦產時發熱發生率33.3%明顯高于A組的6.06%，P<0.05;且B組產婦的第一產程活躍期體溫、第二產程體溫以及第三產程體溫均明顯高于A組，P<0.05，差異明顯。結論：椎管內分娩鎮痛是導致陰道分娩產婦產時發生非感染性發熱的主要原因，臨床應該給予高度重視。

【關鍵詞】椎管內分娩鎮痛;陰道分娩;產時發熱

【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

分娩疼痛是導致剖宮產的一個主要原因，產科為降低剖宮產率，就需要在產婦分娩采取有效的鎮痛措施，緩解分娩疼痛，而椎管神經阻滯麻醉正是一種有效的麻醉鎮痛方式，可有效緩解產婦分娩時的劇烈疼痛。但有研究顯示，硬膜外分娩鎮痛與椎管內分娩鎮痛均會對自然分娩產婦分娩時的體溫產生影響，導致產時發熱，引發不良妊娠結局[1]?；诖?，本文研究了椎管內分娩鎮痛導致的陰道分娩產時發熱情況，并將詳細內容介紹如下：

1 對象、方法

1.1 研究對象 選取2018年4月-2019年5月期間，我院接收的陰道分娩的產婦66例，將未給予椎管內分娩鎮痛的33例設為A組，將給予椎管內分娩鎮痛的33例設為B組，A組年齡介于22～39歲之間，平均年齡為（27.16±3.87）歲;孕周介于37～41周之間，平均孕周為（38.21±1.03）周;B組年齡介于23-40歲之間，平均年齡為（28.21±4.02）歲;孕周介于38～42周之間，平均孕周為（39.01±1.34）周;此次研究由我院倫理委員批準后開展，且所有產婦及家屬均已簽字認可;對兩組產婦的基本資料進行對比后發現P>0.05，可深入對比與分析。

納入標準：所有入選者均為陰道分娩的足月、單胎、頭位孕產婦;未發現胎膜早破;產前兩天未使用過抗生素;不存在椎管內麻醉禁忌癥。

排除標準：排除基礎體溫高于37.5℃者;臨產前已經發熱、體溫超過37.5℃;有上呼吸道、泌尿道感染以及可能出現絨毛膜羊膜炎者。

1.2 方法 A組產婦不給予椎管內分娩鎮痛。B組給予椎管內分娩鎮痛，具體為：產婦宮口開至2cm時推入產房待，待宮口開至2～3cm時行硬膜外穿刺，穿刺前先開放靜脈通路，并對其血壓、心率以及血氧飽和度進行嚴密監測;進行常規的消毒鋪巾后，以L2～L3作為硬膜外穿刺點，成功穿刺后，于硬膜外置管，先給予試驗劑量，確定導致處于硬膜外間隙之后，由必管？注入首劑量（0.125%的羅哌卡因與0.4μg/ml的舒芬太尼）10ml，之后連接鎮痛泵，鎮痛泵使用劑量為0.08%的羅哌卡因，0.4μg/ml的舒芬太尼;鎮痛泵參數如下：以8ml/h為持續劑量，8ml為沖擊劑量，期間間隔30min，持續給藥直到分娩結束。

1.3 指標觀察 產婦待產時每小時進行1次體溫測量，直到分娩，臨產后到分娩之前體溫超過37.5℃ 者即判定為產時發熱;并詳細記錄不同產程時產婦的體溫變化。

1.4 統計學分析 將此研究得的全部資料與數據納入至SPSS20.0軟件中進行統一分析與處理，當中的計量資料現以%表示，用χ2開展檢驗，計數資料現以（）表示，采用T開展檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組產婦的產時發熱發生率進行比較 研究結果顯示，B組產婦的產時發熱發生率33.33%明顯高于A組的6.06%，P<0.05，差異明顯。見表1：

2.2 對兩組產婦不同產程的體溫進行比較

第一產程潛伏期時兩組產婦的體溫無明顯差異，P>0.05;但第一產程活躍期、第二產程以及第三產程時B組產婦的體溫明顯高于A組，P<0.05，差異明顯。

3 討論

產婦母體發熱時，會增加機體耗氧量，降低給腹中胎兒的血中氧含量供給，加上子宮內溫度升高，胎兒散熱較快，極容易引發胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結局。致使孕產婦在產前、產時出現發熱有多種原因，臨床上將其分為感染性發熱與非感染性發熱兩種，其中感染性發熱是指各類病原體入侵引發感染后導致的發熱癥狀;而椎管內分娩鎮痛導致的產婦產時發熱就屬于非感染性發熱，一般來說，椎管內麻醉使得被阻滯脊神經支配皮膚血管得以擴張，人體體表散熱增加，因此人體體溫是呈下降趨勢，而在分娩期行椎管內麻醉時一些產婦的體溫卻呈現為上升狀態[2]。本次研究也顯示，B組產婦產時發熱產生率明顯高于A組，且B組產婦各產程體溫均明顯高于A組，P<0.05，這也表明行椎管內分娩鎮痛確實是引發陰道分娩產婦產時非感染性發熱的主要因素，究其原因可能是由于產婦分娩時麻醉平面以上的血管代償性收縮，減慢了熱量散失;麻醉對于冷熱覺阻滯未同步，導致產婦體溫調節中樞出現偏差，機體產熱高于散熱，引起發熱。

綜上所述，椎管內分娩鎮痛致陰道分娩產婦產時發熱的主要原因，臨床應給予重視，一旦產婦產時出現發熱，應嚴密臨測產婦與胎兒的情況，以便及時采用對應的干預措施。

參考文獻

雷良艷，盧慧勤，宋凱穎，等.椎管內分娩鎮痛與產時發熱的關系[J].中國醫藥科學，2019，9（10）：99-101.

陳樂林.椎管內分娩鎮痛致孕婦發熱與并發癥的關系探討[J].中國現代醫藥雜志，2018，20（03）：44-45.