糖尿病患者發(fā)生低血糖后的預(yù)防性護(hù)理

宗雅妮

【中圖分類號】R23【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

中國2型糖尿病防治指南指出，成年人且非糖尿病患者血糖<2.8mmol/L即診斷為低血糖，而對于糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。對于接受藥物治療的糖尿病患者來說引起低血糖的原因也有許多，臨床最主要的分為胰島素劑量過大、運動量增加且并未及時進(jìn)餐、飲食攝入不適當(dāng)以及口服降糖藥物量過大等等。本次研究選取我院內(nèi)分泌科2019年3月～7月80例發(fā)生低血糖的糖尿病患者為研究對象，探討正確的糖尿病的預(yù)后方式。

通過對80例發(fā)生低血糖反應(yīng)的糖尿病患者的回顧性分析，17例由飲食不規(guī)律引起，57例由胰島素劑量過大引起，6例由運動量過大引起，且總共45例為夜間發(fā)生的低血糖，35例為餐后2小時發(fā)生的低血糖。在80例患者中，57例患者在服用含糖食物后，血糖恢復(fù)，23例患者在進(jìn)一步口服或靜脈推注50%葡萄糖注射液后血糖恢復(fù)。

通過此次對80例低血糖患者的回顧性研究，發(fā)現(xiàn)其中27.5%患者或許可以通過對胰島素減量從而來預(yù)防低血糖，因其在進(jìn)餐前均有上一餐進(jìn)食量過多，致使下一餐無胃口等因素。因此，通過有效的規(guī)律飲食可以有效地改善低血糖的發(fā)生率。

有研究指出，低血糖的發(fā)生與血糖下降的速度、程度及自身的反應(yīng)性有關(guān)，其中對心血管系統(tǒng)的危害最嚴(yán)重[1]。低血糖對健康年輕人并無什么嚴(yán)重的影響，但對于較長時間的糖尿病患者來說，低血糖時可以使心肌能量代謝受損，從而增加了心肌細(xì)胞的凋亡[2]。其次，葡萄糖是腦細(xì)胞的唯一能量來源，因此低血糖也可使神經(jīng)系統(tǒng)損傷，進(jìn)一步則可變?yōu)槟X細(xì)胞死亡[3]。因此，有效的低血糖預(yù)防可以減輕各種低血糖帶來的危害。

1.1 低血糖患者的監(jiān)測：通過血糖監(jiān)測，及時了解糖尿病患者動態(tài)血糖變化，有利于對患者進(jìn)行治療和管理。血糖監(jiān)測包括三餐前、三餐后2小時、睡前以及凌晨3點的血糖。并且指導(dǎo)患者身邊自備些許含糖食物，發(fā)生低血糖后可以及時補(bǔ)充糖分。

1.2 飲食指導(dǎo)：應(yīng)根據(jù)患者的身高、體重、年齡、體力活動強(qiáng)度，計算每日總熱量，合理分配餐次，每日進(jìn)餐種類及量應(yīng)固定，避免暴飲暴食，并且用藥劑量應(yīng)根據(jù)每餐進(jìn)食量合理調(diào)整。同時應(yīng)避免大量飲酒，以防引起低血糖的發(fā)生以及加重酮癥等。

1.3 運動指導(dǎo)：選擇適宜患者的運動，老年患者運動后脈搏控制在170—年齡（次/分鐘）左右，以微微出汗、周身發(fā)熱為宜，避免過量運動，同時進(jìn)行高強(qiáng)度運動前應(yīng)適量補(bǔ)充含糖食物等，以免運動量增加致使的血糖下降。有嚴(yán)重慢性病患者暫時不宜運動，應(yīng)在病情得到有效控制后在家屬陪同下進(jìn)行運動，或進(jìn)行自身能承受的慢走等運動。

1.4 用藥指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的口服藥物方法，如飯前、餐中或餐后服用的藥物應(yīng)幫患者指出，同時分類放置，以防患者服用錯誤。使用胰島素治療的患者應(yīng)按時準(zhǔn)確的在餐前注射，預(yù)混的胰島素應(yīng)充分搖勻后為患者注射，同時應(yīng)根據(jù)患者的血糖情況以及進(jìn)食量情況及時跟醫(yī)師溝通，以減少低血糖的發(fā)生率。

1.5 健康宣教：護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解其主訴，以防患者不自知。同時告知患者低血糖的誘因、臨床表現(xiàn)以及應(yīng)急救護(hù)措施。外出時要攜帶急救卡和含糖食物，在有癥狀時及時補(bǔ)充能量，以免更嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。對于老年糖尿病患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通，必要時每餐餐前再次告知患者降糖藥物的口服方法，以防患者漏服藥物或錯服。

低血糖是糖尿病患者長期維持正常血糖水平的制約因素，嚴(yán)重低血糖發(fā)作會給患者帶來巨大危害，其中預(yù)防和及時治療低血糖可以幫助患者達(dá)到最適血糖水平，延緩并減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。低血糖并不可怕，可怕的是后續(xù)帶來的各種并發(fā)癥。Cryer認(rèn)為，一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的的益處[5]。

參考文獻(xiàn)

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