前列腺特異性抗原檢測意義的探討

陸麗潔

摘 要：探討前列腺特異性抗原（PSA）在診斷前列腺疾病中的臨床意義和價值應(yīng)用。檢測患前列腺良性疾病385例，前列腺癌13例，健康男性對照200例，健康女性對照30例患者血清中的t-PSA水平。

關(guān)鍵詞：前列腺特異抗原;前列腺癌

PSA，（postate specific antigen），中文名：前列腺特異性抗原。它是由前列腺泡及導(dǎo)管細(xì)胞分泌的一種絲氨酸蛋白酶，直接分泌道前列腺導(dǎo)管內(nèi)。正常情況下前列腺與周圍有屏障隔離，所以血液中僅僅有微量PSA進(jìn)入血液循環(huán)，但若前列腺出現(xiàn)一些病變，不僅破壞正常的屏障，并且若是癌變，癌細(xì)胞也會分泌更多的PSA入血，從而引起PSA在血液中不同程度的升高。1980年P(guān)SA水平得以測定，1988年便做為前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物得以廣泛應(yīng)用。在臨床應(yīng)用中，PSA作為早期發(fā)現(xiàn)和篩選早期前列癌非常有價值的指標(biāo)，但PSA不具有腫瘤特異性，良性和惡性的前列腺疾病都可以讓PSA水平升高，我們檢測各類前列腺疾病的PSA的水平，以事實和數(shù)據(jù)來驗證和探討PSA的臨床意義。

一、資料與方法

（一）資料

（1）工作儀器：羅氏cobas 6000全自動免疫光度測定儀（免疫化學(xué)發(fā)光）。

（2）研究對象：收集了從2018年3月到2018年9月，6個月中我院的泌尿外科門診住院，腫瘤科門診住院，健康體檢處相關(guān)患者的血清。所有患病患者都已經(jīng)經(jīng)過彩超檢查，穿刺檢查，病理檢查所證實，所有健康對照組的體檢患者都已經(jīng)做過相關(guān)檢查證實各項指標(biāo)均為正常的患者。

（二）前列腺相關(guān)疾病與正常對照組的PSA的檢測水平

二、結(jié)果

檢測后通過表格發(fā)現(xiàn)，患前列腺疾病組的人群的t-PSA水平明顯高于健康對照組，而且患前列腺癌的t-PSA水平顯著大于患前列腺良性疾病組。

測得30例健康女性的t-PSA水平中除了一例測得值為1.02ng/ml外，其余測得均為0，這和先前所認(rèn)為的PSA只為男性的前列腺細(xì)胞所分泌，PSA具有器官特異性所不符。據(jù)Nosratollah Z等的報道，PSA的產(chǎn)生也受類固醇激素的調(diào)節(jié)。女性體內(nèi)的乳腺，胎盤組織及子宮內(nèi)膜都含有相應(yīng)的類固醇激素受體，在類固醇激素的刺激下均能產(chǎn)生PSA并彌散至體液內(nèi)。如：

（1）女性月經(jīng)周期內(nèi)有PSA的表達(dá)。

（2）哺乳期的婦女的乳汁中有PSA的表達(dá)。

（3）孕期婦女的羊水中有PSA的表達(dá)。

（4）女性乳腺癌患者的血清中有PSA的表達(dá)。

（5）女性多毛癥患者的血清中有PSA的表達(dá)。

我科檢測PSA現(xiàn)有的檢驗儀器和檢驗方法靈敏度有限，即使女性體內(nèi)存在微量的PSA也無法檢測得到，這需要我們選用更為靈敏的檢測方法以做進(jìn)一步驗證，著也是一個值得我們再進(jìn)一步探究和不斷實踐的問題。

三、討論

前列腺癌不是造成t-PSA水平升高的唯一因素，影響t-PSA身高的因素很多，如良性前列腺疾?。呵傲邢僭錾?，前列腺炎，急性尿尿潴留，另外一些人為因素，如前列腺活檢，直腸指檢，經(jīng)尿道的一些手術(shù)等，還有隨著患者年齡的增加，前列腺體積的增大，這些因素均可增加血清中t-PSA的水平。所以經(jīng)過我們對各個組的人群的t-PSA的檢測，也正驗證了t-PSA水平升高不一定就是前列腺癌。

前列腺良性疾病中t-PSA的升高水平一般在4-10ng/ml之間，但前列腺癌中雖然也有在4-10ng/ml的范圍，但大部分是大于10ng/ml以上甚至更高水平的。可以看出良性前列腺疾病與前列腺癌在4-10ng/ml之間有重疊的，這樣情況我們可以同時測得t-PSA和游離前列腺抗原f-PSA水平，得到t-PSA與f-PSA比值，當(dāng)比值》0.25時前列腺癌的可能性極小，當(dāng)比值<0.1時前列腺癌的可能性就極高了，這是應(yīng)該做前列腺活檢以確診診斷。

（1）血清t-PSA水平升高一般提示有前列腺疾病存在，包括良性前列腺疾病和惡性前列腺癌。

（2）前列腺癌患者連續(xù)檢測t-PSA水平可以了解患者病情進(jìn)展及療效觀察。

（3）t-PSA的檢測操作簡單，對病人沒有痛苦對篩查前列腺癌和前列腺高危人群中的早期診斷很有價值，同時檢測f-PSA游離前列腺抗原和t-PSA/f-PSA比值，也可初步鑒別前列腺的良性或者惡性病變。

（4）大多數(shù)前列腺癌生長緩慢，不易發(fā)現(xiàn)，所以很大一部分患者在就診時已經(jīng)有不同程度的轉(zhuǎn)移，而前列腺t-PSA的檢測是前列腺癌的診斷提早了5-8年的時間，在前列腺癌的診斷中具有十分重要的地位和意義。

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