瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的安全性研究

李麗瓊

（貴州省都勻市小圍寨辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，貴州 黔南 558016）

近年來，受到生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和人們思想觀念的變化等因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率不斷上升，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的數(shù)量也在不斷上升，但瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)較高，容易出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫以及子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)。因此，本次研究瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的安全性，能夠?yàn)榕R床提供可靠、真實(shí)的依據(jù)。

一、資料與方法

（一）一般資料

對照組51例再次妊娠產(chǎn)婦，其年齡在24歲至40歲之間，平均（33.1±1.7）歲；觀察組51例再次妊娠產(chǎn)婦，其年齡在26歲至43歲之間，平均（34.5±1.1）歲。

（二）方法

兩組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在入院后，對其進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查項(xiàng)目包括血壓、B超、體溫、胎心等內(nèi)容，并監(jiān)測產(chǎn)婦的腹圍和宮高，觀察產(chǎn)婦宮縮情況、宮頸的成熟度、軟產(chǎn)道以及胎先露部高低等基本信息。對照組產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩。方法為：首先，剖宮產(chǎn)術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在高危因素，產(chǎn)婦盆骨正常，胎兒頭部先露，宮頸成熟，經(jīng)B超檢查產(chǎn)婦的瘢痕愈合情況較好，胎兒雙頂徑不超過95mm、體重不超過3500g，子宮前壁下段的厚度在3mm以上[1]。在陰道試產(chǎn)的過程中，需要密切觀察產(chǎn)婦的生命指標(biāo)，尤其需要觀察子宮是否存在破裂風(fēng)險(xiǎn)或是已經(jīng)破裂，同時(shí)檢測產(chǎn)婦宮縮和陰道出血情況等指標(biāo)。

（三）臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、新生兒Apgar評分；觀察產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況，即尿潴留、產(chǎn)后出血、細(xì)菌感染等。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

表一 觀察兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果（）

表一 觀察兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果（）

新生兒Apgar評分觀察組 51 101.2±23.93.41±1.043186.9±612.57.61±0.53對照組 51 116.2±25.35.04±0.966621.3±615.18.72±0.48 X2 1.22443 P值 0.016組別 例數(shù)（n）出血量（ml）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）

表二 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥（n）%

三、討論

瘢痕子宮一般是有妊娠時(shí)選擇剖宮產(chǎn)、或是子宮患有疾病進(jìn)行手術(shù)治療產(chǎn)生。近年來，由于生活理念、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及產(chǎn)婦飲食結(jié)構(gòu)變化等因素，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量持續(xù)上升，瘢痕子宮產(chǎn)婦的數(shù)量也在不斷增加，而瘢痕子宮在上一次的剖宮產(chǎn)中很可能存在盆腔粘連情況，或是血管曲張，導(dǎo)致瘢痕子宮再次妊娠難度增加，不僅在手術(shù)中容易出現(xiàn)突發(fā)事件，陰道分娩時(shí)也存在一定的危險(xiǎn)性[2]。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在分娩時(shí)可能會出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)后出血以及感染等情況，如果再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)會增加產(chǎn)婦感染的幾率，發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性較高，不利于保證產(chǎn)婦和胎兒的健康和安全。因此，臨床上需要針對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的安全分娩方式見進(jìn)行研究，尋求一種安全性較高的分娩方式。

關(guān)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)，在剖宮產(chǎn)術(shù)不斷完善以及無菌技術(shù)發(fā)展和應(yīng)用的支持下，產(chǎn)婦手術(shù)切口感染率下降，產(chǎn)婦的安全性有所提升。因此，很多瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦都會選擇再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)。但是，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量較多、術(shù)后切口愈合較慢，產(chǎn)婦無論是生理還是心理上，都需要承受較大的壓力[3]。而瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩，則能夠降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)、避免手術(shù)切口疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)等，并且陰道分娩的產(chǎn)婦住院時(shí)間較短，醫(yī)療費(fèi)用也就會隨之降低，可有效降低產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，院方可以對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，增加產(chǎn)婦對瘢痕子宮再次妊娠知識的了解，并使產(chǎn)婦以及家屬了解陰道分娩的好處，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，做好陰道分娩前的準(zhǔn)備工作，鼓勵(lì)產(chǎn)婦嘗試陰道分娩，進(jìn)而降低再次剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的影響。

本次臨床研究結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦分娩的出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、新生兒Apgar評分等指標(biāo)優(yōu)于對照組；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的出血量較少、住院時(shí)間短、費(fèi)用較低、新生兒的評分較好，并且產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率較低。可見，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性較高。