不同鎮痛方法對膝關節置換術術后疼痛和功能恢復的影響

左西峰，陳永勝，郭兆軍

（1.日照市莒縣桑園衛生院，山東日照 276500;2.日照市莒縣寨里河衛生院，山東日照 276500）

人工全膝關節表面置換術（TKA）是目前治療重度關節炎、解除膝關節疼痛的主要治療手段。接受膝關節置換術的患者術后普遍會發生持續數天的疼痛，將會影響患者進行早期康復鍛煉，造成患者膝關節僵硬[1]。該文主要研究不同鎮痛方式應用于膝關節置換術后疼痛和功能恢復的效果，擇取2013年1月—2019年3月于該院接受全膝關節置換術的42例患者作為研究對象，根據鎮痛方案不同將其劃分為兩組各21例患者，具體研究內容現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取于該院接受全膝關節置換術的42例患者作為研究對象，根據鎮痛方式將其進行分組。所有患者均無膝關節內翻以及外翻畸形，無肝腎以及心功能異常疾病。探究組患者中共有男性患者13例，女性患者8例，年齡上限為75歲，年齡下限為47歲，平均年齡為（63.9±5.1）歲；普通組患者中共有男性患者12例，女性患者9例，年齡上限為74歲，年齡下限為49歲，平均年齡為（63.7±5.2）歲。兩組患者在年齡、性別比例方面均差異無統計學意義（P＞0.05），可進行同期比較。所有患者均已提前了解鎮痛方式，在神志清醒狀態下自愿簽署知情同意書。該研究項目已獲得科室與倫理委員會審批意見，下發有正式文件。

1.2 方法

探究組患者采用連續股神經阻滯法，普通組患者采取靜脈鎮痛。探究組進行全髖關節置換術，接受全麻誘導插管后，需要選定腹股溝外超聲股神經。經皮穿刺，置入連續神經叢阻滯穿刺針，在超聲引導下進行于定位，在股神經周圍注入20 mL濃度為0.375%的鹽酸羅哌卡因，注射藥物同時回抽穿刺針，去除針芯，經穿刺針置放導管，推注少量濃度為0.9%的生理鹽水，在超聲引導下確定股神經位置，將導管固定在其周圍。手術完成后需要連接自控鎮痛泵，背景劑量：4.5 mL，PCA：4 mL，鎖定時間：1 h。 普通組患者全膝關節置換術結束后，需要采用靜脈鎮痛，使用芬太尼作為鎮靜藥物，劑量：0.05 mL，連接自控鎮痛泵，PCA：2 mL，鎖定時間：10 min[2]。

1.3 觀察指標

（1）在患者術前、術后3 d和術后7 d記錄患者疼痛程度，使用VAS評分量表進行測評，總分為10分，分值越高，則表示患者疼痛程度越高。（2）使用美國特種醫院制定的膝關節功能評測量表HSS評估兩組患者接受治療前后的膝關節功能，于術前、術后3 d和術后7 d進行記錄，分值越高則表示患者膝關節功能越好[3]。

1.4 統計方法

研究數據統一導入SPSS 21.0統計學軟件進行運算處理，計量資料使用（±s）表示，采用t檢測，計數資料使用百分率表示，采用χ2檢測，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度VAS評分比較

術前兩組患者疼痛程度差異無統計學意義 （P＞0.05）；探究組患者術后3 d以及7 dVAS評分明顯低于普通組患者，探究組患者疼痛程度明顯低于普通組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者疼痛程度VAS分值見表1。

表1 兩組患者疼痛程度VAS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛程度VAS評分比較[（±s），分]

注：與普通組相比，P＜0.05。

組別 術前 術后3 d 術后7 d探究組（n=21）普通組（n=21）t值P值7.1±0.8 7.2±0.9 0.938 1＞0.05 4.1±0.5 5.6±0.7 9.793 7＜0.05 3.6±0.3 4.7±0.4 9.851 4＜0.05

2.2 兩組患者膝關節功能HSS評分

術前兩組患者膝關節功能HSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；術后探究組患者膝關節功能HSS評分上升幅度明顯高于普通組患者，表面探究組患者膝關節功能恢復程度明顯優于普通組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者膝關節功能評分見表2。

3 討論

全膝關節置換術可用于治療終末期膝關節病變疾病，能夠有效恢復膝關節功能并矯正關節畸形，可降低關節疼痛。隨著假體材料制造水平的提升以及新材料的開發利用，全膝關節置換手術的應用面越來越廣，關注度也在不斷提升[4]。但是接受全膝關節置換術后，患者通常會產生持續的劇烈疼痛，在很大程度上限制患者進行關節屈伸活動，阻礙患者進行早期康復訓練，對于患者術后膝關節功能恢復極為不利，極易導致患者產生膝關節僵硬后遺癥[5]。

表2 兩組患者膝關節功能HSS評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者膝關節功能HSS評分比較[（±s），分]

注：與普通組相比，P＜0.05。

組別 術前 術后3 d 術后7 d探究組（n=21）普通組（n=21）t值P值58.9±3.6 59.1±3.7 0.930 6＞0.05 67.2±4.1 63.2±3.3 7.893 6＜0.05 72.4±4.5 66.8±3.7 8.160 5＜0.05

通常臨床上針對膝關節置換術產生的疼痛采取靜脈鎮痛法，其操作較為簡便，對于肌力影響程度低，不會對人體造成過大創傷。但是由于其鎮痛效果較弱，對于運動痛鎮痛效果較差，因此大多數患者反饋鎮痛效果不佳[6]。連續股神經阻滯作為新型鎮痛方法，能夠起到規避降低阿片類鎮痛藥劑用量和用藥不良反應的作用，對于患者術后膝關節恢復具有輔助作用。該鎮痛方法對于機體的生理干擾輕，鎮痛作用見效較快，同時能過夠降低手術麻醉所產生的機體應激反應。

綜上所述，股神經阻滯鎮痛法應用于膝關節置換手術患者中，術后能夠有效起到鎮痛作用，患者對于鎮痛效果滿意程度較高，同時患者術后膝關節功能恢復較好，值得在臨床上進行大規模推廣與應用。