白內障合并增生性糖尿病視網膜病變聯合手術治療的效果觀察

何碧華

【摘要】 目的：分析白內障合并增生性糖尿病視網膜病變的聯合手術治療的效果。方法：選擇2016年1月-2017年12月86例（94只眼）糖尿病視網膜病變患者，按照隨機數字表法分為對照組（n=43，晶體切除+玻璃體切除）和觀察組（n=43，超聲乳化+玻璃體切除）。觀察兩組視力恢復情況及手術并發癥。結果：兩組術前視力程度比較差異無統計學意義（P>0.05）;不同聯合手術治療后，觀察組視力改善情況對照組更為突出（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率17.39%，明顯低于對照組的37.50%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：開展超聲乳化聯合玻璃體切除治療白內障合并增生性糖尿病視網膜病變患者效果顯著，有效改善患者視力，并發癥少，療效保障，值得肯定。

【關鍵詞】 白內障; 增生性糖尿病視網膜病變; 聯合手術; 療效; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-00-02

Therapeutic Effect of Combined Surgery for Cataract with Proliferative Diabetic Retinopathy/HE Bihua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-24

【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect of combined surgery for cataract with proliferative diabetic retinopathy.Method：Eighty-six patients（94 eyes） with diabetic retinopathy were enrolled from January 2016 to December 2017，according to a random number table，they were divided into the control group（n=43，crystal resection+vitrectomy） and the observation group（n=43，phacoemulsification+vitrectomy）.Visual acuity recovery and surgical complications were observed in both groups.Result：There was no significant difference in preoperative visual acuity between the two groups（P<0.05）.After different combined surgery，the visual acuity improvement in the observation group was more prominent（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 17.39%，significantly lower than that in the control group（37.50%），and the difference between the groups was significant（P<0.05）.Conclusion：The efficacy of phacoemulsification combined with vitrectomy in the treatment of cataract with proliferative diabetic retinopathy is significant，and it can effectively improve the patients vision，less complications and efficacy.It is worthy of recognition.

【Key words】 Cataract; Proliferative diabetic retinopathy; Combined surgery; Efficacy; Safety

First-authors address：Xiantao Aier Eye Hospital，Xiantao 433000，China

增生性糖尿病視網膜病變是糖尿病并發癥中最嚴重的類型之一，根據臨床實踐發現，該類疾病患者多伴有不同程度的白內障，且糖尿病患者白內障疾病進程比一般患者要塊。可見，治療該疾病需采取玻璃體聯合晶狀體切除手術[1]。查閱以往文獻，發現關于不同的聯合手術方式的評價不一[2]。本次研究通過分析兩種不同聯合手術治療對白內障合并增生性糖尿病視網膜病變患者的影響，望能為日后相關醫護人員提供有效參考，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月于筆者所在醫院接受診治的白內障合并增生性糖尿病視網膜病變86例（94只眼），納入標準：白內障合并增生性糖尿病視網膜病變診斷明確。排除標準：存在手術禁忌證;合并其他重要臟器疾病;合并惡性腫瘤者;存在免疫系統疾病者;年齡≥80歲者。按照隨機數字表法分為對照組、觀察組，均為43例。其中對照組男20例（20只眼）、女23例（28只眼）;年齡46～79歲，平均（58.43±4.16）歲;糖尿病病程2～10年，平均（4.53±0.81）年。觀察組男22例（22只眼）、女21例（24只眼）;年齡46～78歲，平均（58.13±4.20）歲;糖尿病病程2～11年，平均（4.89±0.92）年。兩組患者性別、年齡及糖尿病病程差異無統計學意義（P>0.05）。患者本人及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組（晶體切除+玻璃體切除）：做好常規局麻，將顳上方和顳側切開，做好鞏膜穿刺孔共3個，建立標準的三通道;使用鞏膜穿刺刀（兩把）從上方兩個鞏膜切口刺入晶體核中，一把做固定，一把做旋轉攪動，兩把刀子交替將晶體核攪碎，經晶體核及皮質使用玻璃體切除，將之逐一吸出，保留前囊，常規處理前囊;接著開展玻璃體及視網膜手術治療，完成玻璃體切除及眼內光凝治療后，于角鞏膜緣做一切口，前房內將粘彈劑注入，將人工晶體（6 mm PMMA）植入前囊上及睫狀體溝內，環型切除前囊中央4.5～5 mm范圍的前囊組織;將粘彈劑吸除，縫合角鞏緣切口及球結膜。

觀察組（超聲乳化+玻璃體切除）：同樣予以局麻，將顳上方和顳側切開，顳下方角鞏膜3.8～4 mm位置進水針予以固定，做好眼內灌注，上方角鞏膜反眉狀隧道切口，側輔切口，前房內將黏彈劑注入，處理后囊、囊袋，在囊袋注入黏彈劑后暫時不做植入人工晶體，角鞏膜緣切口使用10-0尼龍線做縫合處理;接著建立三通道，實施玻璃體切除術，將玻璃體和玻璃體后皮質切除，針對活動性出血點做好根部眼內電凝;完成玻璃體視網膜手術后，將原角鞏緣縫線拆除，囊袋將人工晶體（6 mm PMMA）植入，吸除黏彈劑，縫合角鞏緣切口及球結膜。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組視力改善情況：術后隨訪12個月對其視力改善情況進行統計。（2）統計兩組并發癥情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件計算本次所得數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組視力改善情況

兩組術前視力程度比較差異無統計學意義（P>0.05）;不同聯合手術治療后，觀察組視力改善情況對照組更為突出（P<0.05），尤其是視力由<0.1恢復至0.1～0.5例數明顯多于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術并發癥情況

術后觀察組繼發性視網膜裂孔、玻璃體出血、眼壓升高及黃斑水腫并發癥發生率均低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床實踐提示，白內障超聲乳化或晶體切除聯合玻璃體切除手術是治療白內障合并增生性糖尿病視網膜病變的有效方法，能在較短時間內開展人工晶體植入，促使患者視力得到恢復，避免患者再次接受手術，降低其醫療費用支出的同時，確保臨床療效[3]。

本次研究采取兩種聯合方法治療，開展玻璃體切除手術過程中，開展眼內灌注，觀察組于前房和囊袋內將黏彈劑注入，確保手術過程中前房處于較為穩定狀態中，前后房壓力不會發生太大的變化。而對照組手術在鞏膜切口上切除晶狀體，切口小，得到前囊的保護后，無法保留囊膜，且手術過程中觀察前房情況并不穩定，晶體切除花費較長時間[4-6]。整體考慮觀察組所用術式更有利于患者康復，一方面該手術治療方法實現同期植入人工晶體確實可促使視力提升，若單純予以白內障摘除或玻璃體視網膜手術治療，視力恢復還是比較困難，可以免除患者再次接受手術治療，實施二次手術眼壓水平不穩定，增加后囊破裂或者是眼壓很低的現象，增加手術難度，且臨床療效無法保障，對照組術后保留后囊易產生渾濁，不利后期手術觀察[7-9]。而實施同期人工晶體植入囊袋或前囊膜上，可以觀察到人工晶體的存在，對手術療效影響不大[10-13]。

綜上所述，治療白內障合并增生性糖尿病視網膜病變，可采取超聲乳化聯合玻璃體切除手術治療，術后并發癥少，且有效改善患者視力，其臨床療效值得推廣。

參考文獻

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