64例盆腔膿腫臨床治療分析

龍瓊

【摘要】 目的：探討盆腔膿腫患者的最佳臨床治療方案。方法：選擇筆者所在醫(yī)院婦科2016年7月-2018年7月診治的盆腔膿腫患者64例作為研究樣本，以隨機(jī)抽樣法將患者分為兩組，每組32例。對照組行抗生素聯(lián)合治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合開腹手術(shù)治療。結(jié)果：研究組體溫、白細(xì)胞降至正常的時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組治療總有效率顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對盆腔膿腫患者以開腹手術(shù)引流配合抗生素綜合治療的效果顯著，可有效提升患者療效，并改善患者體溫與白細(xì)胞水平，該聯(lián)合治療方案值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 盆腔膿腫; 甲硝唑; 手術(shù); 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.066 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-02

盆腔膿腫屬于臨床中的常見婦科疾病，嚴(yán)重威脅著女性的健康，盆腔膿腫患者多是急性盆腔結(jié)締組織炎未能有效治療而形成盆腔膿腫，也可能繼發(fā)于盆腔炎性疾病，目前臨床中針對盆腔膿腫患者治療的方案通常有手術(shù)療法、會陰部理療及抗菌藥物治療等[1]。但由于治療方案選擇失當(dāng)或并發(fā)癥等因素影響，治療效果不佳，亟待尋找更有效的臨床治療方案[2-3]。本研究針對盆腔膿腫患者行開腹手術(shù)引流配合抗生素綜合治療的臨床效果進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院婦科2016年7月-2018年7月診治的盆腔膿腫患者64例作為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料齊備;（2）無精神異常，依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重性肝腎損害者;（2）合并嚴(yán)重性感染者;（3）妊娠或哺乳期女性。以隨機(jī)抽樣法將患者分為兩組，每組32例，分別納入研究組和對照組。研究組：年齡23～64歲，平均（43.6±0.3）歲;病程4～23 d，平均（9.13±0.4）d;合并宮腔積膿8例，合并后穹隆積液14例。對照組：年齡21～68歲，平均（42.7±0.4）歲;病程1～26 d，平均（9.26±0.5）d;合并宮腔積膿6例，合并后穹隆積液11例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可分組比較。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組的32例患者均采取抗生素聯(lián)合治療方案，患者入院后，靜脈滴注2 g頭孢噻肟鈉（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043012，規(guī)格：1 g×1瓶/盒）+100 ml生理鹽水，每8小時1次;靜脈滴注0.5 g甲硝唑（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37023867，規(guī)格：250 ml/瓶），每8小時1次，共治療14 d。在治療期間，根據(jù)患者陰道分泌物及膿液致病菌的培養(yǎng)結(jié)果，并結(jié)合藥敏試驗(yàn)對抗生素藥物進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。研究組的32例患者在此藥物治療基礎(chǔ)上行剖腹切開膿腫引流術(shù)治療。患者入院后行抗生素藥物靜脈滴注24 h后實(shí)施剖腹探查。手術(shù)中，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇輸卵管切除術(shù)、附件切除術(shù)或者膿腫切開引流術(shù)等治療。其中行附件單側(cè)切除術(shù)患者18例，行單附件加另一側(cè)輸卵管切除術(shù)患者8例，行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)患者4例，行單純膿腫切開引流術(shù)患者2例。手術(shù)后常規(guī)放置盆腔負(fù)壓引流。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療效果，治愈：經(jīng)治療患者的臨床體征均完全消失，體溫和白細(xì)胞均恢復(fù)至正常范圍，彩超檢查提示患者包塊徹底消失;顯效：治療后患者的臨床體征均基本消失，體溫和白細(xì)胞均明顯改善，彩超檢查提示患者包塊明顯縮小;有效：患者的臨床體征顯著改善，體溫和白細(xì)胞開始恢復(fù)，彩超檢查提示患者包塊開始縮小;無效：患者臨床體征均未改善，包塊未縮小[4]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者手術(shù)后體溫及白細(xì)胞降至正常水平的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總治療有效率比較

研究組總治療有效率為100%，對照組總治療有效率為87.50%，研究組總治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者體溫和白細(xì)胞水平降至正常時間比較

研究組患者體溫和白細(xì)胞水平恢復(fù)至正常的平均時間為（2.27±0.36）、（2.65±0.42）d，均顯著短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

盆腔膿腫患者大部分均是由于患有急性盆腔結(jié)締組織炎，并未進(jìn)行有效治療或控制，效果不理想激發(fā)而成[5]。盆腔膿腫多繼發(fā)于腹腔內(nèi)手術(shù)或急性腹膜炎等疾病，而原發(fā)性感染者相對較少，由于女性盆腔位置低，若出現(xiàn)腹部內(nèi)的炎性滲出物質(zhì)或者腹膜炎等，產(chǎn)生的膿液非常容易在此形成聚集，隨著膿液量的不斷增多，最終形成膿腫。特別須注意的是，若接受急性腹膜炎治療或行結(jié)直腸手術(shù)治療的患者，若術(shù)后出現(xiàn)了體溫下降后又異常升高、大便次數(shù)頻繁且量少及排尿困難等癥狀時，應(yīng)考慮盆腔膿腫可能性[6-7]。目前臨床中針對盆腔膿腫患者的治療方案較多，其中藥物治療是應(yīng)用范圍較廣的治療方式，若在患者的盆腔膿腫體積較小，或者尚未形成之時，可考慮選擇藥物方案進(jìn)行治療[8]。例如，可以運(yùn)用抗菌類藥物治療，同時輔助熱水浴，有部分患者經(jīng)藥物治療后其膿液部分自行吸收，但也有報道指出選擇藥物治療方案可能會發(fā)生失敗的情況，因此，若選擇藥物治療方案后患者的疾病進(jìn)展未能得到有效控制時，應(yīng)及時考慮采取其他治療方案，例如開腹手術(shù)、后穹隆引流術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療方案等[9]。行開腹手術(shù)治療盆腔膿腫患者，可在應(yīng)用抗生素藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施開腹探查，依據(jù)患者腹內(nèi)情況合理選擇手術(shù)方案，從而提高手術(shù)治療成功率和有效率。通過行開腹手術(shù)治療，術(shù)者能夠清晰地觀察患者的盆腔膿腫情況并判斷病因機(jī)制，以此來選擇合理的手術(shù)方式，同時開腹手術(shù)為術(shù)者提供了較為廣闊的手術(shù)視野，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[10]。但值得注意的是，開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，手術(shù)前后應(yīng)采取抗生素藥物給予患者抗感染預(yù)防治療，避免發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥。因此針對盆腔膿腫患者的治療原則，應(yīng)優(yōu)先考慮選擇藥物治療方案，若治療無效后可考慮手術(shù)治療方案。但是目前臨床中并沒有一種被廣泛認(rèn)可的治療盆腔膿腫的臨床治療指南，因此，在患者接受藥物治療3 d后若病情仍未得到有效控制，就應(yīng)該果斷改用其他治療方案。

本研究中針對研究組的盆腔膿腫患者，采取了開腹手術(shù)聯(lián)合抗生素藥物的治療方案，研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合治療方案的研究組總治療有效率顯著高于單獨(dú)應(yīng)用抗生素藥物治療的對照組，同時研究組患者術(shù)后體溫及白細(xì)胞恢復(fù)正常水平時間均顯著短于對照組，這表明在盆腔膿腫患者的治療中通過應(yīng)用開腹手術(shù)聯(lián)合抗生素藥物的治療方案效果顯著。分析研究組患者取得良好治療效果的原因在于以下幾方面：首先是開腹手術(shù)能夠使患者盆腔內(nèi)的膿液徹底流出，根除了患者的病灶，能夠結(jié)合患者的實(shí)際病情合理選擇手術(shù)方案治療，針對性的手術(shù)方案提高了治療效果;其次，開腹手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)應(yīng)用藥物頭孢噻肟鈉和甲硝唑聯(lián)合靜脈滴注治療，可對大部分厭氧菌產(chǎn)生良好的抗菌作用，同時還能對阿米巴原蟲氧化反應(yīng)產(chǎn)生良好的抑制效果，因此能夠起到更好的輔助療效[11-12]。聯(lián)合治療方案具有治療效果良好、針對性強(qiáng)、能夠有效地緩解盆腔膿腫患者的痛苦等優(yōu)點(diǎn)[13-15]，本次研究結(jié)果也進(jìn)一步說明該治療方案臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，針對盆腔膿腫患者以開腹手術(shù)引流配合抗生素綜合治療的效果顯著，可有效提升患者療效，并改善患者體溫與白細(xì)胞水平，該聯(lián)合治療方案值得應(yīng)用并推廣。

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