輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床效果對比觀察

徐發春　徐少光

【摘要】 目的：分析在輸尿管結石患者中分別采用輸尿管鏡下鈥激光碎石及常規開放式手術治療效果的差異。方法：選取2016年4月-2017年12月在筆者所在醫院接受治療的120例輸尿管結石患者作為研究對象。根據其治療方式不分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術，對照組接受常規開放式手術，分析兩組手術情況及術后情況。結果：觀察組中患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間及住院時長均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的結石清除率顯著高于對照組，復發率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上在治療輸尿管結石患者時，采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術及開放式手術的結石清除率及復發率相似，但是輸尿管鏡下鈥激光碎石術的手術時間短，對患者創傷小，術后恢復更快，具有更大的優勢。

【關鍵詞】 輸尿管結石; 鈥激光碎石術; 輸尿管鏡; 開放手術; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

臨床上泌尿外科常見的病癥之一為輸尿管結石，是由于患者尿液排量少，從而使尿液中溶解能力較弱的草酸鈣及碳酸鈣等形成細小結石和結晶，最后在人體內形成腎結石。輸尿管結石常在輸尿管產生局部結石嵌頓，由此對輸尿管黏膜產生反復影響，導致息肉產生和肉芽組織等炎性增生反應，最后覆蓋包裹結石[1]。臨床癥狀多為腰部絞痛及血尿等表現，若不能及時就診，則會增加發生輸尿管梗阻、腎積水等并發病概率。臨床治療輸尿管結石多采用傳統開放手術，近年來，臨床開始擴大輸尿管鏡下鈥激光碎石術的使用范圍[2]。此次探究針對筆者所在醫院收治的輸尿管結石老齡患者的臨床病史展開回顧分析，旨在比較開放手術和輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療老齡輸尿管結石患者的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2017年12月在筆者所在醫院接受治療的120例輸尿管結石患者為研究對象，納入標準：（1）使用X線片檢查確診患者存在有輸尿管結石;（2）使用尿路平片與靜脈腎盂造影聯合檢測確診無輸尿管畸形情況。排除標準：（1）處于妊娠期孕婦患者;（2）存在嚴重的肝腎功能疾病或者嚴重的心腦血管疾病患者;（3）使用尿路平片檢查發現結石大小>20 mm;腎積水嚴重且已喪失功能;（4）有尿膿毒癥。根據其治療方式不同分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者中，男28例，女32例，年齡33～65歲，平均（49.12±6.58）歲;其中19例患者為單側結石患者，41例患者為雙側結石。對照組中，男25例，女35例，年齡35～60歲，平均（46.33±3.98）歲;18例患者為單側結石，42例患者為雙側結石。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受傳統開放手術，具體操作為：行硬膜外麻醉后，在患者的腰部或腹部開一切口，找到輸尿管后切開管壁行取石術，取石完畢后放進雙J管，之后關閉管壁切口，置入后腹腔引流，縫合切口后手術結束;術后1個月后去除雙J管，進行B超復查[3]。

觀察組患者接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術，具體操作為：找到患者截石位，行硬膜外麻醉，灌注生理鹽水后，使用現有的鈥激光碎石設備，跟隨斑馬導絲的指引經過尿道放置進wolf輸尿管硬鏡，確定輸尿管開口之后，先通鏡插進一根F3輸尿管導管，60 ml針管加壓注水，使輸尿管口快速擴開，再沿軸線旋轉90°～180°后放進鏡體[4];鏡體置于輸尿管口后，稍加調整中立位鏡體，減慢沖洗速度，從而使術野變清;成功入鏡后行探查，令其到達結石下周邊后，放進鈥激光纖維以擊碎結石，將脈沖頻率控制在8～10 Hz，輸出能量為0.6～0.8 J，術中需進行實時調整;當發現有肉芽或息肉覆蓋包裹結石后，需采用鈥激光汽化并切割，充分暴露結石下邊緣后再進行粉碎;術中不需進行取石，可令其自行排出體外;若有難粉碎的結石，則可利用取石鉗通過輸尿管鏡人工取出;確保完全粉碎結石后放置F5雙J管，將雙J管在體內留存1～3個月，術后排除結石粉完全即可去除雙J管[5]。

1.3 觀察指標

實時監測并對兩組患者的術中排血量、平均手術時長、住院時長、腸胃功能恢復時間、排出結石效果與復發情況等進行比較[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況及術后恢復情況比較

觀察組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間及住院時長均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的結石清除率及復發情況比較

觀察組患者的結石清除率顯著高于對照組，復發率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床較多見的泌尿系統病癥之一即為輸尿管結石，通常輸尿管結石會在腎結石后或同時形成，大多是由于碎石不完全[7]。在進行取石術時，多數患者會采取體外沖擊波碎石的方式，但體內不僅有大結石，還有許多小結石，因此進行開放手術以全部取出結石會延長手術時長，使出血過多，部分患者可發生切口感染;又由于不能明確結石部位及不完全取石，導致取石成功率降低，而利用輸尿管軟鏡可以明確結石部位，以便進行完全碎石及取石。腎絞痛多由輸尿管結石導致，使患者飽受痛苦的折磨，緩解腎絞痛的前提是接觸輸尿管梗阻，初期解除更能緩解腎積水，保護腎臟功能。結石大小不能對提高治愈率、自主排除結石、降低并發癥發生率產生絕對影響，只使用藥物治療會使排石緩慢或長期不能排出[8]，從而使患者在排石階段更加痛苦，增加輸尿管梗阻時長，提高上尿路感染率，損傷腎功能，由此，只要確定患者不存在ESWL禁忌證，就要在確定輸尿管結石位置后立即進行排石術[9]。在發生輸尿管腎絞痛時，結石會發生移行，結石和周邊黏膜未產生粘連、瘢痕組織及炎性肉芽腫，其和管壁間仍存在一定尿液和空間，極大提高了碎石成功率。而當結石長時間停留在一相對狹窄位置發生粘連和息肉后，再進行治療則會丟失ESWL最佳治療時期。

臨床多見輸尿管結石，病發率為20∶1，誘因多種。大多因為患者尿液排量少，從而令尿液中溶解能力較弱的草酸鈣及碳酸鈣等形成細小結石和結晶，最后在人體內形成腎結石，臨床癥狀多為血尿及腰部絞痛等表現，病情較輕或個人因素的患者，大多選擇體外碎石等方法，經尿道排出，而結石在排出過程中，會暫時在輸尿管狹窄處受阻引發輸尿管結石，多見于輸尿管上段[10]。因此臨床多利用手術進行治療，而對患有輸尿管上段結石的患者治療時，采取經皮腎鏡碎石取石術及體外沖擊波取石術等傳統術式療效不顯著。因此本次研究選取輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者。有研究指出，治療前需對患者執行嚴格的術前、術中及術后處理，術前，要全面評價患者的手術危險程度，而對有并發癥的患者來說，要實施更全面的檢測，有效控制血糖、血壓后才可對患有糖尿病及高血壓的患者實施手術;在對心肺功能弱的患者實施手術前要找麻醉科一同會診，明確麻醉、手術的耐受性后方可實施手術[11]。術中要盡快完成手術并嚴格控制手術排血量，MPCNL的手術并發疾病多為出血，而患者不能接受大量出血，一旦爆發大出血，后果將難以想象。由此，手術操作必須要小心細致，導管不要過粗，以免發生導管劃傷尿道等出血。此外，手術過程中若發現患者生命個征不穩定，則要立刻停止手術操作。而能否順利放進輸尿管軟鏡是手術難點，不成功會導致非必要的并發疾病，有報道表明，手術難點多為輸尿管狹窄、輸尿管出血、輸尿管扭曲成角，故為不再發生此狀況，需在術前實施全面檢測以避免進鏡失敗，其研究顯示觀察組手術時間長于參照組，但術后排石時間短于參照組（P<0.05），結石直徑<1 cm的觀察組排凈率超出參照組，結石直徑≥1 cm的觀察組排凈率低于參照組（P<0.05）[12]。

本次研究中，行輸尿管鏡下鈥激光碎石術下的觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間及住院時間均顯著優于對照組（P<0.05），原因在于輸尿管鏡下鈥激光碎石術對患者的創傷較小，從而為術后患者病情的康復提供了有效保障。同時觀察組患者的結石清除率以及復發率均顯著低于對照組，充分證明了輸尿管鏡下鈥激光碎石術的治療效果。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術的創傷輕、手術時長短、術后恢復快等優勢使其成為臨床治療該病時可選擇的最佳方案。接受開放手術的患者均不能接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術，故在今后治療此類患者時，要提高術者的手術技術及術前確定結石位置的正確性，進而降低并發疾病發生概率，增高手術取石成功率。

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