中西醫結合治療髖關節滑膜炎的臨床效果

中西醫結合治療髖關節滑膜炎的臨床效果

毛慶友①

【摘要】 目的：探討關節松動、超短波聯合中藥外敷治療髖關節滑膜炎的臨床觀察。方法：將60例患者隨機分為兩組，對照組采用常規對癥治療，觀察組予以關節松動聯合微波及中藥外敷治療髖關節滑膜炎的臨床觀察。比較患者治療前，治療后3周、1個月及3個月的疼痛評分、日常生活能力評分及總有效率;隨訪3個月后臨床療效、不良反應發生率及復發率。結果：治療組和觀察組治療前數字法疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療組比觀察組治療后各時間點的數字法疼痛評分低，兩組治療后比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療組的臨床療效高于對照組（P<0.05），不良反應發生率和復發率均低于對照組（P<0.05）。結論：中西醫結合治療髖關節滑膜炎效果確切，不良反應少，可減少髖關節腫脹疼痛，提高患者日常生活活動能力。

【關鍵詞】 髖關節滑膜炎; 關節松動; 超短波; 中藥外敷; 療效觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-00-02

髖關節滑膜炎是以急性髖關節疼痛、腫脹，髖關節活動受限及跛行為特征的慢性非特異性炎癥[1]，常與外傷、感染、關節退行性變、變態反應有關。髖關節滑膜炎在臨床上十分常見，中醫將之歸屬于“痹癥”，多被認為是股骨頭壞死、髖關節結核、髖關節骨關節炎等其他髖部疾病的早期癥狀[2]。治療上多用制動、關節腔穿刺抽液及糖皮質激素局部注射方法治療，但其治療有效率僅為60%～80%，且復發率較高。筆者采用關節松動聯合微波及中藥外敷治療髖關節滑膜炎患者60例，經臨床療效觀察及隨訪觀察療效滿意，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-2018年6月在筆者所在醫院住院的髖關節滑膜炎患者60例，隨機分為兩組。治療組男16例，女14例;年齡22～61歲，平均（35.5±2.5）歲;病程7～22 d，平均（10.2±1.4）d。對照組男17例，女13例;年齡24～63歲，平均（36.5±3.3）歲;病程5～21 d，平均（10.3±1.3）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

（1）均符合《中醫病癥診斷療效標準》[3];（2）年齡>18歲;（3）多數有下肢過度活動或扭傷史，主訴髖關節疼痛，體檢：髖關節腹股溝疼痛，有不同程度跛行，髖關節屈曲、內收、旋轉活動受限，“4”字試驗陽性;（4）X線檢查骨盆傾斜，關節間隙增寬，股骨頭無骨質破壞;（5）MRI檢查：髖關節一側或兩側存在關節積液。

1.3 排除標準

（1）嚴重心、腦血管疾病，肝、腎功能不全，感染活動期及精神疾病者;（2）合并類風濕性關節炎、股骨頭壞死、強直性脊柱炎、痛風、結核性關節炎及化膿性關節炎等疾病者;（3）對治療藥物過敏及有嚴重皮膚病者;（4）因各種原因不能耐受治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 患者口服艾瑞西布片（商品名：恒揚，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20110041）0.1 g/次，2次/d，嚴格臥床休息，患肢制動。12 d為1個療程。

1.4.2 治療組 （1）超短波治療：采用汕頭產DL-C-M型超短波電療機，髖關節前、后兩側對置，微熱量，15 min/次，1次/ d，6次為1個療程，中間間隔1周，再做1個療程，共2個療程，以促進局部血液循環，加快炎癥吸收，微波治療時要注意調整每次照射時間及功率。（2）關節松動術：術者行長軸牽引、分離牽引、前后向滑動、后前向滑動、屈曲擺動、旋轉擺動、內收內旋擺動、外展外旋擺動等操作手法。具體操作：囑患者取仰臥位，雙手抓住床頭或者以綁帶固定患者身體，下肢自然擺位，術者面向患者雙手抓住大腿遠端，沿大腿長軸向足部牽拉;患者仰臥位患側屈髖90°，術者面向患者肩部扛在患者患側腿的腘窩下，雙手抱住股骨想足部方向牽拉，分離時外力要與關節面垂直，身體可后傾助力;患者取仰臥位，術者站在患者患側大腿一側，一手放于患者大腿近端前外側固定不動，另一手放在膝蓋下方的腘窩內側，將大腿稍托起后將股骨向背側推動;患者腹部以上俯臥位，下肢自然下垂站立在地面上，術者抬起患者一側腿置于身體前方，一手托住膝蓋固定，另一手向下推股骨頭大腿骨的位置;患者仰臥位將患側屈髖屈膝，另一側腿伸直，術者一手放在膝關節上一手托住小跟，將大腿向腹側擺動;患者仰臥位，患側腿屈膝90°，屈髖90°，內旋時膝蓋及大腿向內擺動，足跟及小腿向外擺動;外旋時方向與內旋相反;患者仰臥位將患側腿屈膝屈髖，術者一手扶住患側髖部固定，一手放在膝蓋外側，將大腿向對側髖部方向擺動;患者取仰臥位，患側腿屈膝，腳踝置于另一側腿膝關節上方，術者以內側手固定遠處髖關節上方，外側手置于患側腿的膝蓋上方，向下擺動膝關節。操作時手法要平衡有節奏，持續30 s～1 min;當疼痛和僵硬同時存在時，先用Ⅰ級、Ⅱ級手法緩解疼痛，再用Ⅲ級、Ⅳ級手法改善髖關節活動。（3）中藥外敷：選用紅花、丹參、黃柏、伸筋草各150 g，川淑、艾葉、當歸、防風、蘇葉各100 g組成，將上述藥物研成粉末，添加雞蛋清調成糊狀，攤于紗布上敷于腹股溝中點區域上，敷藥完成后用繃帶纏繞固定，1次/d，次日更換膏劑。12 d為1個療程。

1.5 觀察指標及評定標準

1.5.1 數字疼痛評定法 總分為10分，其中評為0分為無痛，評為10分提示為疼痛最嚴重，分數越高提示疼痛越重。

1.5.2 日常生活活動能力評定 采用改良Barthel指數，對兩組患者治療前后的日常生活活動能力進行評定。

1.5.3 療效評定標準 髖關節活動度總有效率、不良反應發生率和復發率。髖關節活動度總有效率評定：痊愈，患肢髖關節腫脹疼痛完全消失，關節周圍無壓痛，屈伸活動正常，行走、蹲起自如;顯效，患肢髖關節疼痛明顯減輕、關節周圍有輕度壓痛，關節無腫脹，但關節屈伸功能不能達到全范圍;有效，患肢髖關節疼痛減輕，關節周圍仍有壓痛，關節功能輕微改善;無效，治療前后對比癥狀無改善者。不良反應包括損傷、感染等?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數×100%。復發為臨床癥狀加重及實驗室、影像學檢查陽性結果證實。

1.6 統計學處理

本研究數據使用SPSS 22.0進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前VAS比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后治療組各時間點評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后改良Barthel指數評分比較

兩組患者治療前改良Barthel指數評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后治療組各時間點評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組總有效率、不良反應發生率和復發率比較

治療組患者髖關節活動度總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪3個月，治療組不良反應發生率和復發率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

髖關節滑膜在受到各種因素刺激如：創傷、軟組織損傷，退行性變、感染、結核及手術等導致滑膜炎，因關節內膜為一種特殊分化組織，它對物理的、機械的、化學的、生物的刺激反應敏感而劇烈，其引起的臨床癥狀，初步認為該病是一種有自限性傾向的非特異性炎癥疾患[4]。髖關節是人體最大、最重要的關節之一，也是滑膜面積最大的關節，滑膜細胞可分泌滑液，對關節起緩沖和潤滑作用，同時還有助于清除關節內殘渣及外界注入顆粒的功能[5]。當人體受涼或挫傷時滑膜發生充血、水腫導致滑膜炎，當滑膜炎出現后，髖關節可出現疼痛腫脹，如果發病時不能有效的治療，滑膜容易在慢性炎癥刺激下發生增厚改變，導致關節粘連，影響髖關節的活動[6]。超短波屬于電療法的一種，采用高頻電流處于超高頻段，超短波的作用深度較其他療法深透，可達骨組織。治療是利用其溫熱作用促血液循環，改善組織血供，有利于增強組織營養，促進炎癥的吸收和消散，從而起到鎮痛，改善關節活動功能的作用[7]。髖關節由髖臼和股骨頭構成，其生理運動有屈、伸、內收、外展、內旋、外旋。附屬運動有分離牽引、長軸牽引、前后、后前向滑動和旋轉。分離牽引、長軸牽引主要緩解疼痛，屈、伸、內收、外展、內旋、外旋擺動可增加髖關節活動范圍[8]。

髖關節滑膜炎多數中醫學者將該病歸屬“痹癥”范疇，由筋脈損傷、氣滯血淤、經絡閉阻引起的“痙攣”導致[9-10]。中藥外敷選用紅花、當歸、丹參活血化瘀;伸筋草、川淑、艾葉祛風散寒、通絡止痛;黃柏、大黃清熱利濕、解毒疏風;蘇葉、防風解表祛風。整組方藥氣藥血藥并行，合用消腫止痛、清熱解毒、散寒祛濕、溫經通絡之效。中藥外用治療本病不僅改善藥物吸收，且減少長期服藥導致的肝腎損害和胃腸道反應。中醫采用中藥外敷、針灸、中藥熏洗、推拿等綜合治療方法[11-12]，不僅費用低、副作用少且療效較好。

本研究采用超短波、髖關節松動術聯合中藥外敷治療髖關節滑膜炎的方法與常規對癥治療法平行對照觀察，結果顯示中西醫聯合治療髖關節滑膜炎的患者日常生活活動能力提高，總有效率提高，不良反應發生率和復發率均降低，因此值得臨床推廣。

參考文獻

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