小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米靜脈泵入治療頑固性心力衰竭的效果及對(duì)心功能影響

萬(wàn)偉

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)采用小劑量多巴胺+呋塞米靜脈泵入對(duì)頑固性心力衰竭患者治療的效果及對(duì)患者心功能的影響。方法：筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年6月共收治102例頑固性心力衰竭患者，遵循患者入院尾號(hào)的奇偶數(shù)，將所有患者分為A組、B組，兩組患者均51例。A組經(jīng)小劑量多巴胺+呋塞米靜脈泵入治療，B組經(jīng)呋塞米靜脈泵入治療，比較兩組的臨床療效、安全性，以及心功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：A組治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組與B組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療前兩組心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與B組治療后心功能比較，A組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頑固性心力衰竭患者接受小劑量多巴胺+呋塞米靜脈泵入治療，可確保治療的效果及安全，很好地改善患者心功能，促使患者及早獲得康復(fù)，存在臨床應(yīng)用及推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小劑量多巴胺; 呋塞米; 靜脈泵入; 頑固性心力衰竭; 心功能; 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-00-02

頑固性心力衰竭，即為經(jīng)內(nèi)科治療后休息時(shí)，仍存在癥狀，并且具有心源性惡病質(zhì)，需要長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)治療的心力衰竭。大面積心肌丟失、先天性心血管畸形、心肌病、嚴(yán)重、惡性高血壓心臟病等，均會(huì)引發(fā)頑固性心力衰竭[1]。主要表現(xiàn)：嚴(yán)重左心衰或右心衰、心腦功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)、心率加快等。該病患者多合并液體潴留、水腫，嚴(yán)重的情況還會(huì)發(fā)生肝腎功能衰竭情況，對(duì)于患者生存質(zhì)量的影響較大[2]。為此，臨床方面需及早采用適宜的方式，對(duì)頑固性心力衰竭患者進(jìn)行治療，以此有效改善患者的心功能，提高患者的臨床效果。本文選取近年來(lái)收治的102例頑固性心力衰竭患者，對(duì)比、分析分別經(jīng)小劑量多巴胺+呋塞米靜脈泵入治療、呋塞米靜脈泵入治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年6月收治的102例頑固性心力衰竭患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)2014年中國(guó)心力衰竭診斷及治療指南中，關(guān)于心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染者、嚴(yán)重心律失常者、嚴(yán)重貧血者、有效血容量不足者。按照患者入院尾號(hào)奇偶數(shù)分組，分為A組（n=51）、B組（n=51）。A組中男和女各27、24例;年齡45～80歲，平均（62.5±6.6）歲;病程3～7周，平均（5.4±1.3）周。缺血性心肌病者、擴(kuò)張型心肌病者、肥厚型心肌病者、其他病因者分別為28、19、3、1例。B組男和女各29、22例;年齡46～78歲，平均（62.1±6.4）歲;病程4～7周，平均（5.5±1.4）周。缺血性心肌病者、擴(kuò)張型心肌病者、肥厚型心肌病者、其他病因者分別為29、16、4、2例。A組和B組的上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有頑固性心力衰竭患者均接受基礎(chǔ)治療，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療、硝酸酯類藥物治療、醛固酮受體阻斷劑治療。然后，叮囑患者保證休息，飲食方面宜清淡、忌高脂肪食物。

1.2.1 A組 通過(guò)小劑量多巴胺注射液（生產(chǎn)廠家：桂林南藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H45020091）+呋塞米注射液（生產(chǎn)廠家：福建金山生物制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H35020525）治療。采取60 mg多巴胺注射液、0.9%的氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：湖南康都制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20041437）50 ml，進(jìn)行微量泵靜脈泵入治療，泵入的速度為2 μg/min，1次/d。然后，采用100 mg的呋塞米注射液和0.9%的氯化鈉注射液50 ml，進(jìn)行微量泵靜脈泵入治療，以20 mg/h的速度泵入，1次/d。

1.2.2 B組 通過(guò)單獨(dú)呋塞米靜脈泵入治療，用法和A組相同。

1.2.3 其他 兩組治療時(shí)間均為5 d。治療的過(guò)程中，均需密切觀察兩組患者24 h尿量。負(fù)平衡高于2 000 ml，需要減少呋塞米的劑量或停藥;負(fù)平衡低于500 ml，則應(yīng)適當(dāng)增加呋塞米的劑量，每日劑量控制<1 000 mg。然后，糾正患者的電解質(zhì)水平，針對(duì)血清鈉離子濃度不足130 mmol/L時(shí)，需及時(shí)通過(guò)高滲氯化鈉（生產(chǎn)廠家：上海長(zhǎng)征富民金山制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20041554）口服或靜脈注射方式處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組頑固性心力衰竭患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)（左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑LVEDD及血漿N末端B型腦鈉肽原NT-proBNP）。

臨床療效的評(píng)判：通過(guò)治療，臨床癥狀及體征全部消除，心功能改善2級(jí)，即為顯效。通過(guò)治療臨床癥狀和體征，均獲得一定緩解，并且心功能改善1級(jí)，即為有效。通過(guò)治療沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，即為無(wú)效。前兩者的總和×100%，即為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中，A組和B組頑固性心力衰竭患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

A組的治療總有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

A組中腎功能惡化者、乏力者各1、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（3/51）;B組中抗利尿劑抵抗者、腎功能惡化者、皮膚潮紅者各2、1、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%（4/51）;組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.1534，P>0.05）。

2.3 治療前、后兩組心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者比較LVEF、LVEDD、NT-proBNP，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但通過(guò)治療后，A組上述心功能指標(biāo)優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

心力衰竭的發(fā)生，和自身心臟類病癥影響有關(guān)，所以出現(xiàn)心肌收縮能力下降情況。這時(shí)，血液輸出不能滿足自身的需求，易產(chǎn)生呼吸困難、局部負(fù)重等表現(xiàn)[3-4]。如果沒(méi)有及時(shí)診治，對(duì)于患者的生存質(zhì)量威脅較大。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間治療，臨床癥狀沒(méi)有很好地改善，就會(huì)使患者病情發(fā)展為頑固性心力衰竭。經(jīng)基礎(chǔ)方法治療，不能達(dá)到最理想的臨床效果。呋塞米為利尿劑，通過(guò)常規(guī)方式給藥無(wú)法充分發(fā)揮出藥物的效果，而經(jīng)微量泵靜脈泵入方式處理，可有效發(fā)揮藥物作用，降壓、預(yù)防腎臟低灌注。與此同時(shí)，藥物濃度還可對(duì)患者腎小管構(gòu)成靶向作用，利尿的效果非常理想[5]。雖然能保證治療的安全性，但是不能提高治療的效果，不適合單獨(dú)使用。針對(duì)于此，本次研究聯(lián)合了小劑量的多巴胺對(duì)頑固性心力衰竭患者實(shí)行治療。多巴胺，屬于去甲腎上腺素NA前體物質(zhì)，能對(duì)多巴胺受體D1、β受體構(gòu)成激活，在低血壓、心力衰竭、休克治療中應(yīng)用，均可獲得較好的臨床效果[6-8]。通過(guò)小劑量多巴胺治療，能夠加強(qiáng)患者腎舒張能力、腸系膜血管舒張能力，切實(shí)改善腎小球?yàn)V過(guò)情況、腎血管血流情況。此外，經(jīng)該藥治療還能提高患者的尿量和鈉排泄量[9-12]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前心功能相關(guān)指標(biāo)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是，A組、B組治療總有效率、治療后LVEF、LVEDD、NT-proBNP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明，頑固性心力衰竭患者接受小劑量多巴胺+呋塞米靜脈泵入治療、呋塞米靜脈泵入治療，均能確保治療的安全，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況。但是，通過(guò)前者聯(lián)合方式治療，可達(dá)到最理想的臨床效果，并且在改善患者心功能方面的優(yōu)勢(shì)非常突出。

總之，采用小劑量多巴胺+呋塞米靜脈泵入方式，對(duì)頑固性心力衰竭患者進(jìn)行治療，臨床效果確切，治療安全、可靠。同時(shí)，能有效改善患者的心功能，值得在頑固性心力衰竭患者治療中應(yīng)用和推廣。

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