椎基底動脈狹窄患者神經(jīng)、運動功能檢測及CT血管造影檢查研究

戴永鋒

【摘要】 目的：研究椎基底動脈狹窄患者神經(jīng)、運動功能檢測及CT血管造影檢查。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年8月收治的113例椎基底動脈狹窄患者納入研究，所有患者入院后均接受CT血管造影檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果分成無斑塊組（33例）、穩(wěn)定斑塊組（46例）和不穩(wěn)定斑塊組（34例）。觀察并比較三組椎基底動脈狹窄患者病情進展狀況、后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死（CI）發(fā)生情況、神經(jīng)功能評分情況及Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分情況。結(jié)果：無斑塊組病情進展率（6.06%）和穩(wěn)定斑塊組病情進展率（30.43%）均明顯低于不穩(wěn)定斑塊組（61.76%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組患者后循環(huán)TIA和CI發(fā)生情況比較，無斑塊組和穩(wěn)定斑塊組CI發(fā)生率均顯著低于不穩(wěn)定斑塊組（P<0.05）。三組患者MMSE、ESS及Barthel評分比較，無斑塊組和穩(wěn)定斑塊組評分均顯著優(yōu)于不穩(wěn)定斑塊組（P<0.05）。三組患者運動功能評分比較，無斑塊組和穩(wěn)定斑塊組下肢評分和平衡功能評分均顯著低于不穩(wěn)定斑塊組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。無斑塊組CI復發(fā)率（14.29%）和穩(wěn)定斑塊組復發(fā)率（20.00%）均顯著低于不穩(wěn)定斑塊組（66.67%），三組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：椎基底動脈無斑塊組和穩(wěn)定斑塊組患者神經(jīng)功能和運動功能顯著優(yōu)于不穩(wěn)定斑塊組，且CT血管造影檢查對椎基底動脈狹窄具有較高的診斷價值。

【關鍵詞】 腦梗死; 椎基底動脈狹窄; 神經(jīng)功能; 運動功能; 血管造影術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-00-03

近年來，隨著后循環(huán)缺血發(fā)病率的飆升，腦梗死（CI）的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。后循環(huán)腦梗死的發(fā)病機制是由于腦組織壞死、腦血管堵塞所致，而引發(fā)這些問題的關鍵在于椎基底動脈系統(tǒng)缺血[2]。有研究結(jié)果顯示，椎基底動脈狹窄的病理特征是斑塊沉積和粥樣硬化，且大部分CI患者的發(fā)病和血管內(nèi)血栓形成和動脈粥樣硬化密切相關[3]。而臨床診斷也證實約有半數(shù)以上腦梗死患者的發(fā)病嚴重影響患者神經(jīng)功能和運動功能，嚴重影響患者生活質(zhì)量和預后[4]。目前診斷椎基底動脈狹窄的金標準仍是血管造影檢查，且隨著超聲等無創(chuàng)檢查技術(shù)在臨床的推廣，對椎基底動脈狹窄的評估得到進一步提高，也對預測患者病情進展和預后具有重要作用。本研究就椎基底動脈狹窄患者神經(jīng)、運動功能及CT血管造影檢查結(jié)果進行研究，以探究疾病對患者神經(jīng)功能、運動功能的影響，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2016年8月-2017年8月收治的113例椎基底動脈狹窄患者進行研究，納入標準：（1）符合后循環(huán)缺血相關診斷標準者;（2）經(jīng)顱腦MRI確診為椎基底動脈狹窄者;（3）具有肢體乏力、眩暈、意識障礙、運動功能障礙、吞咽困難等癥狀者。排除標準：（1）合并其他像腦腫瘤等腦部器質(zhì)性病變者;（2）合并其他栓塞和病因不明者;（3）合并心肝肺腎等重要臟器嚴重功能障礙者;（4）研究前3個月發(fā)生顱內(nèi)出血者。其中男58例，女55例，年齡45～78歲，平均（58.4±6.3）歲。所有患者入院后均接受CT血管造影檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果分成無斑塊組（33例）、穩(wěn)定斑塊組（46例）和不穩(wěn)定斑塊組（34例）。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。整個研究獲得本院倫理委員會批準。

1.2 檢測方法

所有患者入院后均應用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、神經(jīng)功能缺失評分（ESS）、Barthel指數(shù)評分量表評估患者神經(jīng)功能情況;所有患者入院后應用Fugl-Meyer運動功能評分量表評估患者運動功能情況;所有患者入院后應用美國Picker公司生產(chǎn)型號為6000的螺旋CT掃描儀進行血管造影檢查：掃描層間距為3 mm，掃描層厚也為3 mm，150 mA，120 kV。一共掃描2次，第1次平掃，第2次靜脈注射造影劑后增強掃描，兩次均經(jīng)主動脈弓向顱頂掃描。掃描圖像和數(shù)據(jù)均傳至工作站進行相應的圖像重建。

1.3 評價標準

病情進展評價：采用NIHSS評分量表進行評估，于患者入院時、入院7 d后分別進行評估，比較兩次得分情況，入院7 d分數(shù)較入院時增加>1分為病情進展。

神經(jīng)功能評價標準：采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、神經(jīng)功能缺失評分（ESS）、Barthel指數(shù)評分情況進行評估。MMSE總分30分，輕度認知功能障礙：21分及其以上;中度：10～20分;重度：9分及其以下。ESS總分100分，輕度卒中：60分以上;中度：31～60分;重度：30分及其以下。Barthel指數(shù)總分100分，輕度依賴：61～99分;中度：41～60分;重度：40分及其以下。

運動功能評價標準：采用Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分量表進行評估。下肢總積分34分，平衡功能積分14分。

預后評價：采用MMSE、ESS及Barthel評分進行評估。

隨訪：患者出院后對CI患者隨訪1年，每2周1次電話隨訪，每2個月一次門診復查，觀察記錄患者CI復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次試驗數(shù)據(jù)處理應用SPSS 11.5軟件包進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用F檢驗或t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者病情進展比較

無斑塊組病情進展患者2例（2/33），其比例為6.06%;穩(wěn)定斑塊組病情進展患者14例（14/46），其比例為30.43%;不穩(wěn)定斑塊組病情進展患者21例（21/34），其比例為61.76%，三組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=23.784，P<0.001）。

2.2 三組患者后循環(huán)TIA和CI發(fā)生情況比較

三組患者后循環(huán)TIA和CI發(fā)生情況比較，無斑塊組和穩(wěn)定斑塊組CI發(fā)生率均顯著低于不穩(wěn)定斑塊組（P<0.05），但無斑塊組和穩(wěn)定斑塊組CI發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 三組患者MMSE、ESS及Barthel評分比較

三組患者MMSE、ESS及Barthel評分比較，無斑塊組和穩(wěn)定斑塊組評分均顯著優(yōu)于不穩(wěn)定斑塊組（P<0.05），但無斑塊組和穩(wěn)定斑塊組各評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 三組患者運動功能評分情況比較

三組患者運動功能評分比較，無斑塊組和穩(wěn)定斑塊組下肢評分和平衡功能評分均顯著低于不穩(wěn)定斑塊組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 三組患者CI復發(fā)率比較

無斑塊組CI復發(fā)1例（1/7），復發(fā)率為14.29%;穩(wěn)定斑塊組復發(fā)3例（3/15），復發(fā)率為20.00%;不穩(wěn)定斑塊組復發(fā)14例（14/21），復發(fā)率為66.67%，三組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.442，P=0.005）。

3 討論

后循環(huán)腦梗死主要發(fā)病機制是由于椎基底動脈狹窄，而導致椎基底動脈狹窄的主要原因是脂質(zhì)沉積和動脈粥樣硬化[5-6]。當椎基底動脈出現(xiàn)粥樣硬化后，其粥樣斑塊沉積堵塞血管導致管腔狹窄而出現(xiàn)后循環(huán)缺血，同時，血管壁彈性降低也影響后循環(huán)血流灌注。短暫性腦缺血發(fā)作主要是由于初期的穩(wěn)定斑塊引發(fā)后循環(huán)病變所致，而隨著斑塊性質(zhì)的進展，其脂質(zhì)核心體積逐漸增大，原來均勻且較厚的纖維帽也逐漸變得不規(guī)則又薄，因此極易發(fā)生脫落堵塞血管，最終導致后循環(huán)腦梗死的發(fā)生[7-8]。

相關研究顯示，短暫性腦缺血發(fā)作作為后循環(huán)缺血的一種類型，主要發(fā)生于后循環(huán)缺血早期，雖然椎基底動脈狹窄導致血管堵塞，但腦血管在一定程度上還能滿足供血需求，因此神經(jīng)功能在此期間的損傷程度較輕，而腦梗死則是由于腦組織發(fā)生缺氧缺血性壞死、后循環(huán)管腔完全堵塞所致，因此其神經(jīng)損傷具有不可逆的特點。相關研究表明，后循環(huán)腦梗死患者的臨床癥狀主要有肢體乏力、眩暈、意識障礙、運動功能障礙等[9]。本研究中，通過應用NIHSS評分量表對患者進行評估，發(fā)現(xiàn)無斑塊患者和穩(wěn)定斑塊患者病情進展較不穩(wěn)定斑塊患者更平緩，其病情進展發(fā)生率也顯著更低，說明椎基底動脈斑塊性質(zhì)穩(wěn)定性是監(jiān)測后循環(huán)CI的重要因素，其穩(wěn)定性越差，其發(fā)病率越高。同時，有研究結(jié)果顯示，椎基底動脈斑塊性質(zhì)穩(wěn)定性也與預后情況密切相關[10]。本研究結(jié)果顯示，無斑塊患者和穩(wěn)定斑塊患者MMSE、ESS及Barthel評分均顯著高于不穩(wěn)定斑塊患者，其主要原因可能是由于神經(jīng)細胞因子在腦血管堵塞時合成顯著減少，而神經(jīng)細胞胞漿內(nèi)蛋白因為腦血管缺氧缺血導致出現(xiàn)破裂和損傷，大量釋放后進入血液循環(huán)。這也說明椎基底動脈斑塊性質(zhì)穩(wěn)定性影響神經(jīng)功能損傷情況，其穩(wěn)定性越差，其神經(jīng)功能損傷更明顯，預后更差。

另外，越來越多的研究顯示，腦梗死患者發(fā)病后會出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，嚴重影響患者的心理健康和日常生活活動能力[11]。本研究中，應用Fugl-Meyer運動功能評分量表對患者進行評估，發(fā)現(xiàn)無斑塊患者的運動功能基本正產(chǎn)，但穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊患者的運動功能均出現(xiàn)障礙，證實上述研究結(jié)果。此外，臨床有研究顯示，CT血管造影操作簡便、檢測特異性、敏感性較高，在血管疾患的臨床診斷中，具有十分重要的意義，可作為診斷椎基底動脈狹窄的主要方法之一[12]。本研究中，通過應用CT血管造影在檢查椎基底動脈狹窄中的應用發(fā)現(xiàn)，其能較為準確檢測椎基底動脈狹窄患者血管粥樣硬化情況，證實CT血管造影確實對椎基底動脈狹窄具有較高的診斷價值。

總之，椎基底動脈狹窄患者均出現(xiàn)一定程度的神經(jīng)功能缺損嚴重，運動功能障礙，且CT血管造影檢查對椎基底動脈狹窄具有較高的診斷價值。

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