陰道彩超與宮腔鏡檢查對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷價(jià)值

蔡琪

【摘要】 目的：探究陰道彩超與宮腔鏡檢查對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷效果。方法：選取2016年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院接受圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療的50例患者作為研究對(duì)象，對(duì)50例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，患者均行陰道彩超檢查和宮腔鏡檢查，并將檢查結(jié)果與患者病理進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)而對(duì)兩種診斷方法進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。結(jié)果：陰道彩超診斷的敏感性為80.9%，特異性為25.0%，假陽性率為75.0%，假陰性率為19.0%，準(zhǔn)確率為72.0%;宮腔鏡診斷的敏感性為95.2%，特異性為75.0%，假陽性率為25.0%，假陰性率為4.8%，準(zhǔn)確率為92.0%，宮腔鏡診斷敏感性、特異性與準(zhǔn)確率顯著高于陰道彩超（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于圍絕經(jīng)期出現(xiàn)異常子宮出血的患者的病因診斷工作來說，宮腔鏡檢查的診斷價(jià)值顯著高于陰道彩超檢查的診斷價(jià)值，因此，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 陰道彩超檢查; 宮腔鏡檢查; 病理診斷; 圍絕經(jīng)期; 異常子宮出血; 病因診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-00-02

圍絕經(jīng)期是指女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)間，一般出現(xiàn)在女性45歲左右的階段，根據(jù)臨床研究顯示，受激素分泌影響，大多數(shù)圍絕經(jīng)期的女性的身體及心理上會(huì)出現(xiàn)一些異常情況，例如：抑郁癥、子宮異常出血等，其中子宮異常出血是較嚴(yán)重的一類癥狀，會(huì)對(duì)圍絕經(jīng)期的女性的生理及心理都造成不良影響[1]。臨床上用于對(duì)圍絕經(jīng)期出現(xiàn)異常子宮出血的女性的診斷方法有多種，陰道彩超檢查和宮腔鏡檢查是最常用的兩種診斷方法。如何有效地提高對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷效果一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)，當(dāng)務(wù)之急是通過臨床實(shí)踐尋找出最具有診斷價(jià)值的檢查方法[2]。本次研究中，選取50例在筆者所在醫(yī)院接受圍絕經(jīng)期異常子宮出血的患者，研究陰道彩超與宮腔鏡檢查對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中，選取2016年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院接受圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療的50例患者作為研究對(duì)象，患者年齡44～50歲，平均（47.26±1.12）歲，病程14～70 d，平均（52.6±1.2）d。患者臨床表現(xiàn)：絕經(jīng)后子宮異常流血12例，月經(jīng)量減少10例，持續(xù)性出血11例，月經(jīng)量大8例，持續(xù)性月經(jīng)9例。

1.2 方法

對(duì)所有患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，并進(jìn)行病理檢查及分析。確保患者在診斷前1周內(nèi)，未接受過任何形式的激素治療[3]。

陰道彩超檢查：選用多普勒彩色超聲分析儀（美國GE公司），將探頭的頻率臨界設(shè)置為5.0 MHz和9.0 MHz。讓患者保持仰臥的體位，通過超聲探頭檢查患者的子宮情況，對(duì)患者子宮內(nèi)膜進(jìn)行檢查，從厚度、有無癌變、有無增生、有無息肉等方面對(duì)患者子宮內(nèi)膜進(jìn)行詳細(xì)檢查并做好相關(guān)的記錄工作，其外，還要檢查患者盆腔內(nèi)是否有異常情況[4]。

宮腔鏡檢查：選用硬管宮腔鏡（德國史托斯）進(jìn)行診斷，首先將液體膨?qū)m機(jī)的水壓臨界設(shè)置為80 mm Hg和100 mm Hg，將液體流速臨界設(shè)置為200 ml/min和400 ml/min，膨?qū)m液體選用濃度為5%的葡萄糖溶液，用液體膨?qū)m機(jī)向患者子宮注入一定量葡萄糖[5]，在患者子宮條件符合宮腔鏡檢查要求后，將宮腔鏡探頭從陰道置入患者子宮內(nèi)，為確保不傷害患者陰道及子宮，宮腔鏡探頭直徑不得大于6.5 mm[6];用宮腔鏡檢查患者子宮內(nèi)的情況，包括宮前壁、宮頸、宮底等部位有無異常病變情況，并詳細(xì)檢查患者子宮內(nèi)膜的情況，從厚度、有無癌變、有無增生、有無息肉等方面對(duì)患者子宮內(nèi)膜進(jìn)行詳細(xì)檢查并做好相關(guān)的記錄工作[7]。

將陰道彩超檢查和宮腔鏡檢查的檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的子宮內(nèi)膜厚度若<10 mm、連續(xù)情況良好、未出現(xiàn)不規(guī)則增厚的情況、盆腔無異常情況，則可判斷患者子宮正常;若患者子宮內(nèi)膜厚度>10 mm、出現(xiàn)了不連續(xù)或不規(guī)則增厚的情況，則可判斷患者子宮異常[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道彩超診斷結(jié)果

陰道彩超診斷結(jié)果顯示，有40例患者子宮情況異常，其中1例患者被診斷為子宮內(nèi)膜腫瘤，8例患者被診斷為子宮黏膜腫瘤，13例患者被診斷為子宮內(nèi)膜增生，18例患者被診斷為子宮內(nèi)膜息肉。

2.2 宮腔鏡診斷結(jié)果

宮腔鏡診斷結(jié)果顯示，有42例患者子宮情況異常，其中1例患者被診斷為子宮內(nèi)膜腫瘤，8例患者被診斷為子宮黏膜腫瘤，17例患者被診斷為子宮內(nèi)膜增生，16例患者被診斷為子宮內(nèi)膜息肉。

2.3 病理診斷結(jié)果

病理診斷結(jié)果顯示，有8例患者無病理性改變，42例患者子宮情況異常，其中1例患者被診斷為子宮內(nèi)膜腫瘤，8例患者被診斷為子宮黏膜腫瘤，16例患者被診斷為子宮內(nèi)膜增生，16例患者被診斷為子宮內(nèi)膜息肉，1例患者被診斷為子宮內(nèi)膜炎。陰道彩超診斷的敏感性為80.9%，特異性為25.0%，假陽性率為75.0%，假陰性率為19.0%，準(zhǔn)確率為72.0%;宮腔鏡診斷的敏感性為95.2%，特異性為75.0%，假陽性率為25.0%，假陰性率為4.8%，準(zhǔn)確率為92.0%，宮腔鏡檢查敏感性、特異性與準(zhǔn)確率均顯著高于陰道彩超檢查（P<0.05），見表1。

3 討論

圍絕經(jīng)期是每一個(gè)女性都會(huì)經(jīng)歷的階段，圍絕經(jīng)期的時(shí)間最長(zhǎng)為1年，在此期間女性身體的激素分泌受到了很大影響，很可能會(huì)因此出現(xiàn)各種異常情況，異常子宮出血就是眾多異常情況中的一種[9]。異常子宮出血是處于圍絕經(jīng)期女性的一種常見疾病，其病因有多種，明確病因是幫助醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥下藥治療的第一步，而有效的診斷方法是明確病因的關(guān)鍵所在，目前我國用于圍絕經(jīng)期女性異常子宮出血診斷的方法主要有陰道彩超檢查和宮腔鏡檢查兩種，醫(yī)學(xué)界對(duì)該兩種檢查方法何種的診斷效果更佳一直存在一定的爭(zhēng)議[10]。

陰道彩超檢查方法的操作較為簡(jiǎn)單，不會(huì)給患者造成太大的痛苦，也不會(huì)給患者身體留下創(chuàng)口，并且其可以通過重復(fù)操作來幫助檢查者明確患者子宮的大小、形狀等情況[11]，還能幫助醫(yī)生通過對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度的判斷來明確患者是否患病，但是陰道彩超檢查的方法無法幫助檢查者明確患者子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)確厚度的大小，因此該種檢查方法的特異性和準(zhǔn)確率較低[12]。

相對(duì)于陰道彩超檢查方法來說，宮腔鏡檢查的方法更為先進(jìn)，其具有成像的功能，能夠幫助檢查者更加直觀地觀察到患者子宮內(nèi)的病變情況[13]，并且在宮腔鏡檢查技術(shù)的支持下，可以幫助檢查者更加準(zhǔn)確地取得患者體內(nèi)的病檢組織[14]，其外，宮腔鏡檢查方法在陰道彩超檢查功能的基礎(chǔ)上，還能做到幫助檢查者明確患者子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)確厚度的大小[15]。

本次研究根據(jù)對(duì)比分析方法的原理，選取了50例在筆者所在醫(yī)院接受圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療的患者，在對(duì)其病歷進(jìn)行回顧性分析，50例患者均進(jìn)行陰道彩超診斷及宮腔鏡診斷，并將兩種診斷方法的結(jié)果分別與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，再從敏感性、特異性、假陽性率、假陰性率、準(zhǔn)確率五個(gè)指標(biāo)出發(fā)，分別對(duì)兩種診斷方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，宮腔鏡診斷的假陽性率與假陰性率均顯著低于陰道彩超診斷，且宮腔鏡診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率均顯著高于陰道彩超診斷。

綜上所述，對(duì)于圍絕經(jīng)期出現(xiàn)異常子宮出血的患者的病因診斷工作來說，宮腔鏡檢查的診斷價(jià)值顯著高于陰道彩超檢查的診斷價(jià)值，因此，值得推廣。

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