人工全膝關節置換術治療晚期膝關節骨性關節炎效果及對患者VAS評分影響

胡文鋒　黃主強　鄧懷東　洪鐘源

【摘要】 目的：分析人工全膝關節置換術治療晚期膝關節骨性關節炎效果及對患者VAS評分影響。方法：選定筆者所在醫院收治的晚期膝關節骨性關節炎患者88例，研究時段從2015年8月-2018年8月，以隨機數字表法分組，分研究組（44例，人工全膝關節置換術治療）、對照組（44例，常規藥物治療），比較兩組VAS評分、KSS評分、膝關節優良率。結果：研究組治療后VAS評分顯著較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組膝關節優良率（95.45%）顯著較對照組（75.00%）高，研究組KSS評分顯著較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：人工全膝關節置換術可有效減輕晚期膝關節骨性關節炎患者疼痛癥狀，改善膝關節功能，效果顯著，值得借鑒。

【關鍵詞】 人工全膝關節置換術; 膝關節骨性關節炎; 效果; VAS評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-02

膝關節骨性關節炎是一種臨床常見病，主要是由于骨質增生、膝關節軟骨變性所致，該病多見于60歲以上的老年人，保守治療需要長期用藥，且不能有效減輕患者疼痛，效果一般，隨著醫療科技的飛速發展，人工全膝關節置換術在膝關節骨性關節炎的治療中取得了顯著效果，現已得到臨床高度認可[1-2]。鑒于上述研究背景，本文選定2015年8月-2018年8月筆者所在醫院收治的晚期膝關節骨性關節炎患者88例進行研究，旨在于為晚期膝關節骨性關節炎提供一種科學、安全、有效的治療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于研究前，本研究經過醫院倫理委員會批準、同意，選定筆者所在醫院收治的晚期膝關節骨性關節炎患者88例，研究時段從2015年8月-2018年8月，診斷標準：均滿足文獻[3]《骨科學》中膝關節骨性關節炎的診斷標準，均經X線診斷，且均處于晚期，膝關節均存在疼痛感。納入標準：（1）均滿足上述診斷標準。（2）病情穩定。排除標準：（1）研究前接受過相關治療者。（2）存在精神疾病、聽語障礙者。（3）研究前3個月存在膝關節手術史者。（4）合并血液疾病、感染性疾病、免疫系統疾病者。（5）依從性、配合度較差者。（6）合并心衰、惡性腫瘤者。（7）臨床資料不完整者。（8）合并其他器質性并發癥者。以隨機數字表法分組，分研究組（44例）、對照組（44例）。研究組女18例，男26例，年齡58～82歲，平均（70.26±5.26）歲;病程1～8年，平均（4.52±2.06）年。對照組女17例，男27例，年齡59～80歲，平均（70.14±5.24）歲;病程2～8年，平均（4.58±2.04）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者、家屬均于研究前知情，自愿參與本研究，并閱讀、簽署“知情同意書”。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以塞來昔布膠囊（國藥準字J20080059;生產企業：輝瑞制藥有限公司進口分包裝;規格：0.2 g×6片），口服，0.2 g/次，1次/d;予以布洛芬緩釋膠囊（國藥準字H10900089;生產企業：中美天津史克制藥有限公司;規格：0.3 g×10粒），口服0.3 g/次，2次/d，療程1個月。

1.2.2 研究組 所有研究對象術前均進行X線、CT檢查，確定病灶情況，術前8 h禁食水。全麻患者，協助患者采取平臥位，常規消毒并鋪巾，患肢采用氣囊止血帶，壓力在260 mm Hg，在膝前正中髕骨上方直至脛骨結節內側做一縱形切口，逐層切開軟組織，在髕骨旁入路，切開滑膜、支持帶、內側關節囊等，外翻髕骨，直至膝關節充分暴露，切除前后交叉韌帶、外側半月板、髕下脂肪墊、增生滑膜，松解副韌帶脛骨內側，將周邊增生骨贅咬除，確保充分顯露股骨遠端、脛骨平臺，以髓內軸線定位股骨截骨，確保外翻膝關節5°～7°，結合患者實際情況放置假體試模，確認滿意之后安裝假體，固定骨水泥，用大量生理鹽水沖洗膝關節，處理髕骨骨贅，放置引流管，切口常規縫合，術后予以抗感染等對癥治療，病灶用冰袋冰敷，術后3 d進行四頭肌訓練、膝關節伸屈訓練，術后6 d進行直腿抬高、股四頭肌收縮訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 VAS評分 以VAS（視覺模擬自評量表）評定所有研究對象治療前后的疼痛程度，總分為10分，分值越低，疼痛越輕[4]。

1.3.2 膝關節優良率 以HSS（膝關節評分標準）評定所有研究對象膝關節優良率，HSS評分≥84分為優;HSS評分≥70分，≤83分為良;HSS評分≥60分，≤69分為一般，HSS評分在60分以下為差，前兩者之和，除以總例數，即為總優良率[5-6]。

1.3.3 KSS評分 以KSS（膝關節評分表）評定所有研究對象膝關節功能，包括上下樓梯、行走功能、穩定性、活動度、疼痛評分五方面，分值越高，膝關節功能越高[7]。

1.4 統計學處理

用SPSS 24.0軟件展開數據處理，計量資料（VAS評分、KSS評分）以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料（膝關節優良率）以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分對比

VAS評分：兩組治療前相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后研究組顯著較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組膝關節優良率對比

膝關節優良率：研究組和對照組分別是95.45%、75.00%，研究組顯著較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組KSS評分對比

KSS五維度評分：研究組顯著較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進程的不斷推進，膝關節骨性關節炎的發生率有了明顯增加跡象，加重了社會、家庭負擔[8]。當前臨床對于膝關節骨性關節炎的發病機制尚不明確，普遍認為該病的發生與關節四周組織、關節滑膜病變、膝關節軟骨病變、骨質增生等有著極為密切的聯系，膝關節僵直、疼痛是患者典型的臨床特征，病情嚴重的患者，還會出現膝關節內翻、外翻等情況，最終喪失膝關節功能，降低患者生活質量[9-10]。人工全膝關節置換術可在短期內有效解除患者疼痛，增加關節活動度，糾正膝關節屈曲畸形，固定性強，很容易將骨髁后方的骨贅、病變滑膜、殘余骨水泥去除，提高了截骨后膝關節屈伸間隙的對稱性，提升患者日常生活能力[11-13]。本文研究示：研究組治療后VAS評分顯著較對照組低，膝關節優良率、KSS評分顯著較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。證實了人工全膝關節置換術在晚期膝關節骨性關節炎治療中的可行性，應當作為晚期膝關節骨性關節炎患者最佳的治療方法。

綜上所述，晚期膝關節骨性關節炎患者采納人工全膝關節置換術治療，可有效降低患者疼痛程度，提高膝關節功能，療效顯著，一定程度上提高了患者生活質量，臨床值得信賴并進一步推廣。

參考文獻

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