度洛西汀和米氮平治療老年抑郁癥的臨床應用效果對比

張勝軍

【摘要】 目的：將度洛西汀與米氮平用于老年抑郁癥患者治療中，對其應用效果進行比較。方法：選取筆者所在醫院2016年12月-2018年4月收治的154例老年抑郁癥患者為研究對象。根據治療方式對其進行分組，分為觀察組（n=77）與參照組（n=77）。觀察組使用度洛西汀治療，參照組使用米氮平，對兩組治療效果進行比較。結果：兩組治療后2、4、6周各時段HAMD評分與治療前相比，均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后2、4、6周各時段參照組PSQI評分與觀察組相比，相對更低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后2、4、6周各時段觀察組VAS評分與參照組相比，相對更低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：度洛西汀與米氮平在老年抑郁癥治療中均具有較好療效，且不良反應差異不明顯，度洛西汀在緩解患者軀體疼痛方面效果較為理想，米氮平在改善患者睡眠質量方面效果顯著，臨床可根據患者實際情況選擇適當的用藥方案。

【關鍵詞】 米氮平; 度洛西汀; 老年抑郁癥; 軀體疼痛癥狀; 失眠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-03

抑郁癥為精神科常見疾病，臨床主要特征為持久的心境低落，為心境障礙的主要類型之一[1]。老年抑郁癥指年齡>55歲的老年人抑郁癥，目前臨床對老年抑郁癥發病病因尚不完全明確，但認為與遺傳、大腦解剖結構、心理、社會、病理改變等因素相關。患者發病后臨床癥狀主要表現為思維遲緩、情緒低落、寡言少語等。老年抑郁癥可導致患者嚴重失眠，引發腹脹、便秘等癥狀。若不及時采取合理手段治療，會對患者生活造成一定影響，嚴重者甚至出現自傷、自殺現象。目前臨床對治療老年抑郁癥主要為緩解患者軀體疼痛癥狀、失眠癥狀。本研究將度洛西汀與米氮平用于老年抑郁癥患者治療中，旨在比較兩種藥物治療效果，為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究進行時間在2016年12月-2018年4月，研究對象為筆者所在醫院收治的154例老年抑郁癥患者，納入標準：均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中老年抑郁癥診斷標準[2];患者年齡>60歲，主訴軀體疼痛、失眠;HAMD-17評分>17分;無言語、認知、意識障礙。排除標準：近兩周使用過抗抑郁、鎮靜等藥物治療者;合并肝、腎等功能疾病者;臨床資料不完整者;存在嚴重軀體疾病者;藥物濫用史者;有嚴重自殺傾向或行為者;有藥物過敏史者。根據治療方式對其進行分組，分為觀察組（n=77）與參照組（n=77）。觀察組男45例，女32例，年齡62～73歲，平均（68.51±10.25）歲;病程1～10年，平均（5.43±1.31）年。參照組男44例，女33例，年齡63～75歲，平均（68.54±10.26）歲;病程1～10.5年，平均（5.45±1.33）年。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均對本研究知情，并簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后，均于治療前給予安慰劑清洗1周。觀察組使用度洛西汀治療，方法：給予度洛西汀（上海萬代制藥有限公司，國藥準字H20061262）口服用藥，初始劑量為40 mg/d，2次/d，1周內根據患者病情逐漸增加藥物劑量，每日最大劑量應≤60 mg/d，持續治療6周。

參照組給予米氮平（哈爾濱三聯藥業有限公司，國藥準字H20060702）睡前口服治療，初始劑量15 mg/d，之后逐漸增加藥物劑量，每日最大劑量應≤30 mg/d，持續治療6周。兩組治療期間均停用其他抗精神、抗抑郁藥。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組治療后不同時間段HAMD評分，以HAMD-17量表對兩組患者治療后不同時段進行測評，輕度抑郁：7～17分;中度抑郁：18～24分;重度抑郁：>24分[3]。比較兩組治療前后睡眠質量，以匹茲堡睡眠質量指數評定量表（PSQI）對患者進行測評，共18個條目，分值21分，超過7分則表明患者睡眠質量較差，分數越低，表明睡眠質量越好[4]。以視覺模擬法（VAS）對患者軀體疼痛癥狀進行測評，0分表示無痛，分數越高，表明疼痛越重[5]。統計兩組用藥后不良反應。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD評分比較

治療后，兩組2、4、6周各時段HAMD評分與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后睡眠質量評分比較

兩組治療前PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后2、4、6周各時段PSQI評分比較，觀察組PSQI評分均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后軀體疼痛評分比較

兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后2、4、6周各時段觀察組VAS評分與參照組比較，觀察組VAS評分均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組用藥后不良反應比較

觀察組嗜睡1例，惡心2例，口干3例。參照組嗜睡2例，惡心3例，口干2例。兩組不良反應率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

老年抑郁癥為臨床常見病，近年來發病率呈逐年上升趨勢。對老年抑郁癥患者需及時采取合理措施治療，否則會降低其生活質量，甚至出現自傷、自殺現象。目前臨床對老年抑郁癥多采用抗抑郁藥物治療，主要包括選擇性5-HT再攝取抑制劑（曲舍林、艾司西酞普蘭等）、5-HT與NE再攝取抑制劑（度洛西汀）、NE與特異性5-HT抗抑郁藥（米氮平）。趙明秀[4]研究認為，抑郁癥發病病因主要與5-HT、中樞NE受體功能較弱相關，因此使用5-HT再攝取抑制劑對患者進行治療效果較為理想。且5-HT再攝取抑制劑具有不良反應少、耐受性好的優點，安全性較高。

度洛西汀為臨床常用抗抑郁藥，其作用機制為同時增強NE與5-HT能遞質系統，促進5-HT神經傳導，進而間接提高大腦及脊髓內5-HT、NE濃度[5-6]。楊李雅[7]研究認為，將度洛西汀用于老年抑郁癥患者中抗焦慮、抗抑郁效果顯著，可增強患者對疼痛的耐受力，緩解軀體疼痛癥狀。本次研究中，患者使用度洛西汀治療后，其治療后不同時段軀體疼痛VAS評分與米氮平組患者相比，明顯更低，提示度洛西汀緩解抑郁癥患者軀體疼痛效果顯著，與楊李雅研究結果一致。米氮平是一種新型抗抑郁藥，其作用機制為拮抗突觸前α2受體，降低其興奮性，對NE釋放過程進行抑制，進而起到增加突觸間隙NE濃度的作用[8]。米氮平可最神經末梢α1受體進行抑制，增加5-HT含量，還可增加NE的濃度，對神經末梢α2受體進行刺激，產生更多5-HT[9]。與度洛西汀相比，米氮平組胺受體親和力較強，可有效發揮催眠、鎮靜的作用，但不會造成過度鎮靜，有效改善機體睡眠質量。本次研究中，觀察組患者治療后，PSQI評分與參照組相比，明顯更低，提示米氮平可顯著改善患者睡眠質量。兩組患者治療后HAMD評分、不良反應率差異不明顯，提示兩種藥物在老年抑郁癥患者治療中均具有較好效果，可改善抑郁程度，且安全性較高[10-12]。

綜上所述，度洛西汀與米氮平在老年抑郁癥治療中均具有較好療效，安全性較高，可改善抑郁癥狀，度洛西汀可有效緩解軀體疼痛癥狀，米氮平可提升患者睡眠質量，臨床可根據患者病情選擇合理的治療方案。

參考文獻

[1]孫輝，劉延輝，王繼委，等.度洛西汀合并小劑量米氮平與單用度洛西汀治療老年期難治性抑郁癥的對比研究[J].中國生化藥物雜志，2015，35（6）：127-129.

[2]中華醫學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001.

[3]劉國斌.米氮平和度洛西汀治療抑郁癥患者的臨床對照研究[J].中國民康醫學，2016，28（1）：26-28.

[4]趙明秀.淺析用度洛西汀聯合小劑量的米氮平治療老年期難治性抑郁癥的效果和安全性[J].當代醫藥論叢，2016，14（13）：108-110.

[5]王靜.三種抗抑郁癥藥物治療伴軀體疼痛癥狀的抑郁癥患者的對比研究[J].中國實用醫藥，2016，11（27）：8-10.

[6]宋紅兵，邱建成.氟西汀、米氮平和度洛西汀治療抑郁癥低動力癥狀效果觀察[J].交通醫學，2017，31（2）：161-163.

[7]楊李雅.度洛西汀聯合米氮平治療軀體化障礙的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（17）：126-127.

[8]張桂鳳.米氮平、艾司西酞普蘭與度洛西汀治療首發抑郁癥臨床療效分析[J].海峽藥學，2017，29（9）：123-125.

[9]陳愛軍.帕羅西汀和米氮平聯合治療首發抑郁癥的效果觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2017，34（5）：587.

[10]岳莉莉，左文秀，汪輝耀，等.度洛西汀和米氮平治療老年抑郁癥的臨床比較[J].國際精神病學雜志，2015，42（6）：37-40.

[11]江慎輝，葉青.小劑量米氮平聯合度洛西汀治療老年難治性抑郁癥臨床效果及安全性分析[J].中國當代醫藥，2017，24（33）：75-77.

[12]高巖，趙亞明，馬辛.米氮平與度洛西汀對老年抑郁癥失眠者的療效及5-HT的影響[J].西北藥學雜志，2018，33（2）：241-244.