婦科腹腔鏡手術(shù)右美托咪定不同給藥方式對(duì)圍氣腹期血流動(dòng)力學(xué)變化與麻醉復(fù)蘇效果的臨床影響分析

卜凡彥

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術(shù)中右美托咪定的不同給藥方式對(duì)圍氣腹期血流動(dòng)力學(xué)變化與麻醉復(fù)蘇效果的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院婦科2016年8月-2018年2月婦科疾病患者120例，分為三組，右美托咪定采用不同給藥方式，觀察三組患者的麻醉復(fù)蘇情況。結(jié)果：T0時(shí)間點(diǎn)，觀察1組、觀察2組與對(duì)照組相比各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察1組和觀察2組患者T1～T4時(shí)段內(nèi)的BIS指標(biāo)明顯低于對(duì)照組患者，HR高于對(duì)照組，觀察1、2組與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察1組和觀察2組患者在T1～T3時(shí)段內(nèi)的SBP與DBP指標(biāo)都明顯高于同組T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05），并且兩組患者在T1～T3時(shí)間段內(nèi)的SBP與DBP指標(biāo)都明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。觀察2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平的波動(dòng)幅度明顯高于觀察1組患者（P<0.05）。三組患者麻醉復(fù)蘇時(shí)間對(duì)比，觀察1組患者的恢復(fù)時(shí)間為最短，觀察2組居中，對(duì)照組患者為最長(zhǎng)，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦科的腹腔鏡手術(shù)中在患者麻醉誘導(dǎo)之前行右美托咪定0.6 ?g/kg單次注射能夠有效減緩患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，有效促進(jìn)患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇。

【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡手術(shù); 麻醉; 給藥方式; 血流動(dòng)力學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-0-03

腹腔鏡手術(shù)是臨床應(yīng)用率較高的微創(chuàng)治療手術(shù)方案，同時(shí)也是未來臨床中手術(shù)治療方案的發(fā)展趨勢(shì)。與常規(guī)的開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)的特征及優(yōu)勢(shì)十分顯著[1-2]。右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和抑制交感神經(jīng)活性的作用，而且在患者應(yīng)用過程中顯著呼吸抑制反應(yīng)的報(bào)道較少[3-5]，目前臨床中有關(guān)于藥物右美托咪啶應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)中的臨床資料相對(duì)較少[6]。本次研究針對(duì)右美托咪定不同給藥方式對(duì)婦科腹腔鏡患者血流動(dòng)力學(xué)和麻醉復(fù)蘇效果等的影響進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院婦科2016年8月-2018年2月接收腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者120例作為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者;（2）認(rèn)知水平正常者;（3）無既往異常麻醉手術(shù)恢復(fù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全麻禁忌者;（2）合并嚴(yán)重肝腎功能損傷者;（3）妊娠期或者哺乳期女性。以隨機(jī)抽樣法將患者分為三組，分別為觀察1組、觀察2組和對(duì)照組，每組40例。觀察1組：年齡22～58歲，平均（34.6±0.3）歲;體重43～76 kg，平均（52.6±0.2）kg。觀察2組：年齡20～59歲，平均（35.1±0.6）歲;體重40～73 kg，平均（51.4±0.3）kg。對(duì)照組：年齡24～60歲，平均（36.8±0.4）歲;體重43～74 kg，平均（52.7±0.3）kg。三組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者自愿參與且簽署知情同意書。

1.2 方法

三組患者在接受手術(shù)之前均未使用其他藥物。患者入室后，常規(guī)建立靜脈通道，于左橈動(dòng)脈穿刺實(shí)時(shí)動(dòng)脈壓測(cè)定，密切監(jiān)測(cè)患者的BIS、ECG、SpO2、HR、BP等。給予咪達(dá)唑侖2 mg、戊乙奎醚0.5 mg、0.3 ?g/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨、2 mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。觀察1組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前行靜脈緩慢注射右美托咪啶0.6 ?g/kg，并于15 min內(nèi)完成注射。觀察2組患者在麻醉誘導(dǎo)前15 min行右美托咪定0.3 ?g/（kg·h）持續(xù)泵注，直到患者手術(shù)完成前20 min。對(duì)照組患者不使用右美托咪啶。需注意的是應(yīng)用右美托咪啶可能引發(fā)患者心率減緩，需密切監(jiān)測(cè)患者心率指標(biāo)變化，若發(fā)生減緩嚴(yán)重時(shí)需要適當(dāng)給予阿托品干預(yù)。麻醉中以七氟烷，間斷靜注維庫溴銨，持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.1～0.2 ?g/（kg·min）維持麻醉，手術(shù)過程中依照患者呼末二氧化碳調(diào)整呼吸參數(shù)，確保呼末二氧化碳分壓始終保持于35～45 mm Hg的范圍內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)三組患者建立氣腹前（T0）、建立氣腹后的即刻（T1）、

5 min（T2）、10 min（T3）、20 min（T4）、40 min（T5）各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的BIS指數(shù)和SBP、DBP、HR三項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄;觀察三組患者的麻醉復(fù)蘇情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者圍氣腹期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

T0時(shí)間點(diǎn)，觀察1組、觀察2組與對(duì)照組相比各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察1組和觀察2組患者T1～T4時(shí)段內(nèi)的BIS指標(biāo)明顯低于對(duì)照組患者，HR高于對(duì)照組，觀察1組、觀察2組與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察1組和觀察2組患者在T1～T3時(shí)段內(nèi)的SBP與DBP指標(biāo)都明顯高于同組T0時(shí)間點(diǎn)（P<0.05），并兩組患者在T1～T3時(shí)間段內(nèi)的SBP與DBP指標(biāo)都明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。觀察2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平的波動(dòng)幅度明顯高于觀察1組患者（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者麻醉復(fù)蘇時(shí)間對(duì)比

三組患者的各項(xiàng)麻醉復(fù)蘇指標(biāo)對(duì)比中，觀察1組患者的恢復(fù)時(shí)間為最短，觀察2組居中，對(duì)照組患者為最長(zhǎng)，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，該藥物的鎮(zhèn)痛和抗交感效果良好[7-9]。本次研究中，針對(duì)右美托咪啶的不同給藥方式對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)和麻醉復(fù)蘇效果的影響作用進(jìn)行了探討。研究結(jié)果顯示，觀察1組患者的各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定度均顯著優(yōu)于其他兩組。提示，在婦科患者行腹腔鏡手術(shù)的麻醉過程當(dāng)中，通過行右美托咪定的單次靜脈注射給藥方式較持續(xù)泵注的給藥方式更有利于維持患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)也能夠有效縮短患者術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時(shí)間。因此在患者麻醉誘導(dǎo)之前行右美托咪定0.6 ?g/kg單次注射給藥方式臨床應(yīng)用價(jià)值較高[10-12]。郭宗榮等[5]在其研究中對(duì)91例患者進(jìn)行分組研究，A、B兩組組均采用相同的麻醉誘導(dǎo)及維持方法，A組患者在麻醉誘導(dǎo)前行單次靜注右美托咪定，B組患者在麻醉誘導(dǎo)前15 min持續(xù)泵注右美托咪定直到手術(shù)結(jié)束前

30 min，C組為對(duì)照組。研究結(jié)果顯示A、B兩組患者的術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼吸睜眼時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，并且A組患者以上指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組和對(duì)照組。這與本次研究結(jié)果相近，進(jìn)一步證實(shí)在麻醉誘導(dǎo)前行單次靜注右美托咪定可取得良好麻醉效果的同時(shí)，能夠促進(jìn)患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇，對(duì)患者產(chǎn)生的損傷相對(duì)較小。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)中在患者麻醉誘導(dǎo)之前行右美托咪啶0.6 ?g/kg單次注射能夠有效緩解患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，有效促進(jìn)患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇，此種給藥方式值得臨床應(yīng)用并推廣。

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