CT引導下經皮微波消融治療周圍型肺癌的臨床效果及價值評價

賈曉艷

【摘要】 目的：評價CT引導下經皮微波消融治療周圍型肺癌的臨床效果及價值。方法：抽取2017年1月-2018年1月筆者所在醫院接收并治療的周圍型肺癌患者140例為研究對象，平均分為常規組和試驗組，每組70例，常規組采用GP化療方案進行治療，試驗組采用CT引導下經皮微波消融治療。對比兩組不同治療臨床效果及價值的差異性。結果：試驗組患者治療總有效率為77.14%，明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相比GP化療方案，CT引導下經皮微波消融治療周圍型肺癌的臨床效果及價值更加顯著，可推廣應用。

【關鍵詞】 GP化療方案; CT引導下經皮微波消融術; 周圍型肺癌; 治療效果; 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-03

周圍型肺癌（surrounding lung cancer）是發生于肺段以下支氣管直到細小支氣管的肺癌，屬于臨床常見的疾病之一，該病發病率高，早期癥狀不具有特異性[1-5]。若不積極治療，將使病情惡化，加重病程，威脅患者生命。尋求治療之法，是本文研究的目的。筆者所在醫院選擇140例周圍型肺癌患者為研究對象，評價CT引導下經皮微波消融治療周圍型肺癌的臨床效果及價值。具體的試驗報告內容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月-2018年1月筆者所在醫院接收并治療的周圍型肺癌患者140例為研究對象。納入標準：（1）符合周圍型肺癌的臨床診斷標準;（2）痰脫落細胞學檢查、經皮肺穿刺細胞學檢查、胸腔穿刺細胞學檢查、斜角肌和鎖骨上淋巴結活檢、血清腫瘤標志、單克隆抗體掃描、X線診斷、CT檢查、磁共振（MRI）、支氣管鏡檢查、ECT檢查、縱隔鏡檢查及PET檢查等相關檢查確診者;（3）符合GP化療方案治療適應證者;（4）符合CT引導下經皮微波消融治療適應證者。排除標準：（1）合并患有高血壓、心臟病等心腦血管疾病者;（2）凝血功能異常者;（3）肝腎功能不全者;（4）合并其他嚴重器質性病變疾病者;（5）有精神類疾病家族史及個人史者;（6）存在明顯溝通障礙者。所有研究對象分為常規組和試驗組，每組70例。常規組中，男35例，女35例，年齡54～79歲，平均（67.27±0.38）歲;試驗組中，男34例，女36例，年齡53～78歲，平均（67.33±0.36）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規組采用GP化療方案進行治療，d1～3：采用Hospira Australia Pty Ltd生產的順鉑注射液（批準文號：注冊證號H20140372）靜脈滴注治療，劑量為40 mg/m2;d1、d8：采用哈爾濱譽衡藥業股份有限公司生產的注射用鹽酸吉西他濱（批準文號：國藥準字H20063675）靜脈滴注治療，劑量為1 000 mg/m2。21 d為1個療程，連續治療4個療程。

試驗組采用CT引導下經皮微波消融術治療。術前，向患者講解CT引導下經皮微波消融術的基本流程、治療的優勢及預期的效果，明確告知患者有可能引起的不良反應及解決措施。協助患者進行血常規、凝血時間、肝腎功能、心電圖等常規術前檢查，并進行CT掃描檢查，以明確周圍型肺癌的發病位置、病灶大小及數量等。叮囑患者術前6～8 h禁食禁水。患者進入手術室前30 min，均肌肉注射10 mg嗎啡（生產企業：青海制藥廠有限公司;批準文號：國藥準字H20010316）和口服30 mg磷酸可待因（生產企業：國藥集團工業有限公司廊坊分公司;批準文號：國藥準字H20067742）。患者進入手術室后，協助患者上CT檢查床，并保持仰臥體位，建立靜脈通道，并采用心電監護儀嚴密觀測患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。采用5 ml利多卡因（生產企業：天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司;批準文號：國藥準字H20133208）對患者進行逐層局部麻醉，麻醉起效后，連接南京康友YWY-2冷循環微波消融治療系統，將微波天線分次穿刺到肺部腫瘤預先制定的位置，并根據CT 掃描結果，確定穿刺點、穿刺層面、深度以及角度準確無誤后，設置微波消融治療參數，頻率設置為450 MHz或915 MHz，消融范圍為腫瘤邊緣外50 mm，功率設置為50～60 W，依照CT掃描結果顯示的周圍型肺癌的病灶具體情況，明確所需治療時長，一般需連續治療8～16 min。微波消融術治療結束后，叮囑患者屏住呼吸，將微波消融治療系統的功率調整為35 W，然后將微波天線輕輕拔出。術后，再次采用CT掃描檢查，觀察術后周圍型肺癌病灶的治療情況，并明確是否發生氣胸、出血等相關并發癥。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者不同治療后臨床療效的差異性。病情進展（PD）：患者胸痛、憋氣或胸腔積液等相關臨床癥狀和體征加重，CT掃描檢查顯示周圍型肺癌的病灶位置、病灶大小及數量等增加或發現新的病灶;病情穩定（SD）：患者胸痛、憋氣或胸腔積液等相關癥狀和體征有所減輕，CT掃描檢查顯示周圍型肺癌的病灶位置、病灶大小及數量指標改善25%～49%;部分緩解（PR）：患者胸痛、憋氣或胸腔積液等相關癥狀和體征有所減輕，CT掃描檢查顯示周圍型肺癌的病灶位置、病灶大小及數量指標改善50%～70%;完全緩解（CR）：患者胸痛、憋氣或胸腔積液等相關癥狀和體征明顯減輕或消失，CT掃描檢查顯示周圍型肺癌的病灶位置、病灶大小及數量指標改善70%以上。治療總有效=完全緩解+部分緩解。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.00軟件對本次研究記錄到的統計數據進行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，試驗組患者完全緩解共39例，部分緩解共15例，治療總有效率為77.14%，明顯高于常規組的44.28%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

周圍型肺癌的臨床發病率較高，該病易導致患者胸痛、憋氣或胸腔積液等癥狀[6-9]，影響患者的呼吸功能，使患者的生活質量下降，危害患者的生命。由于該病早期并無特異性臨床表現，發現時患者或已經處于晚期，使病情加重，且失去了手術治療的最佳時機[10-12]。如何采取有效的治療方式，對于延長周圍型肺癌患者的生存率，改善生活質量，提高治療效果，具有重要的臨床意義。

臨床傳統針對周圍型肺癌患者的治療方法主要有化療治療。常用的化療方案為GP，能夠發揮強效抗惡性腫瘤作用。但大量的臨床研究表明，由于周圍型肺癌患者大多數處于晚期，機體退化，身體免疫力下降，耐受力差，對于藥物的代謝與利用率不盡相同，GP化療方案治療效果并不能滿足臨床治療效果的需求，復發率高，安全性較低，影響患者預后。CT引導下經皮微波消融是近年來逐漸應用于周圍型肺癌臨床治療的一種有效技術，具有微創、熱損傷、鏡下視野清晰、安全性高等優點[10-12]，一方面，微波消融利用微波的熱效應及腫瘤細胞不耐熱等特點，在不損傷周圍正常細胞的基礎下，能夠在極短的時間使腫瘤病灶內局部溫度達到100 ℃以上，從而使癌細胞蛋白質發生變性而死，迫使腫瘤血管破裂，避免癌細胞發生轉移和擴散;另一方面，CT掃描鏡下視野清晰，能夠清晰辨認周圍型肺癌病變情況，有助于術者明確穿刺情況，減少誤傷血管事件的發生;再者，微波消融利用微波的熱效應能夠促進血液循環，加快機體組織修復，提高身體免疫力。本研究顯示，采用CT引導下經皮微波消融治療的患者，治療總有效率為77.14%，效果顯著，可推廣應用。

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