宮腔鏡電切除手術對子宮肌瘤患者的效果分析

王爽

【摘要】 目的：探討宮腔鏡電切除手術對子宮肌瘤患者的效果。方法：選取2017年2月-2018年1月筆者所在醫院收治的子宮肌瘤患者80例，按照隨機數字表達法分為研究組（n=40）和對照組（n=40），對照組應用傳統開腹手術治療，研究組則給予宮腔鏡電切除手術。結果：研究組治療效果顯著優于對照組（P<0.05）;研究組術后不良反應總發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：在子宮肌瘤的治療過程當中，宮腔鏡電切除手術的治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 子宮肌瘤; 傳統開腹治療手術; 宮腔鏡電切除手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-02

子宮肌瘤也是在人體中最常見的腫瘤之一，多發病于性生活不協調、喪偶及育齡的婦女之中。子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，因而雌性激素能夠促使子宮肌瘤的生長。子宮肌瘤患者的臨床癥狀表現一般并不明顯，但也會因肌瘤生長的變性、部位和速度等原因而出現子宮出血、白帶增多、不孕與流產等臨床癥狀。對于子宮肌瘤的治療現采用宮腔鏡電切除手術，相較于過去常用的傳統剖腹治療手術而言，宮腔鏡電切除手術的應用能夠有更好的治療效果及最大限度地減輕患者的患病痛苦。為探討宮腔鏡電切除手術在子宮肌瘤患者的臨床效果，本文對筆者所在醫院2017年2月-2018年1月收治的80例子宮肌瘤患者的術中出血量、手術用時、出院時間情況及患者的術后并發癥情況進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年1月筆者所在醫院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對象，所有患者均在術前經過宮腔鏡、B超檢查和子宮內膜病檢。病例入選標準：有保留生育要求的患者、患有內科疾病而無法耐受子宮切除的患者、不愿切除子宮但保守治療后無效的患者、黏膜下肌瘤直徑≤5 cm的患者。根據隨機數字表達法分為研究組（n=40）和對照組（n=40），研究組患者年齡24～48歲，平均（41.8±3.2）歲，其中有Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者21例，Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤患者19例，多發性黏膜下子宮肌瘤患者22例，單發性黏膜下子宮肌瘤患者18例，對照組患者年齡25～49歲，平均（42.1±2.4）歲，其中有Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤患者22例，Ⅰ型黏膜下子宮肌瘤患者18例，多發性黏膜下子宮肌瘤患者23例，有單發性黏膜下子宮肌瘤患者17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意本研究并與筆者所在醫院簽署了知情同意書，同時本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

給予對照組患者傳統開腹治療手術，在手術開始之前要對患者進行麻醉，使患者保持仰臥姿勢后對患者進行全身麻醉[1]。開腹治療手術需充分暴露患者的子宮從而便于肌瘤的切除，因而要在其下腹部切出一個～12 cm長的切口，鈍性分離患者的肌肉組織及脂肪。肌瘤切除后需縫合患者的出血點從而止血，最后對手術切口進行縫合。

給予研究組患者宮腔鏡電切除手術，在手術開始之前要對患者進行宮頸預處理，將患者的宮頸軟化并排空患者的膀胱，并使患者保持仰臥姿勢后對患者進行連續硬膜外麻醉[2]。待麻醉起效后，通過宮頸擴張器適度擴張患者宮頸，并通過手術鏡觀察患者子宮肌瘤的形態及子宮腔病變情況，從而便于手術方案根據患者肌瘤的部位、形態大小以及患者的肌瘤與宮壁的關系確定下來[3]。方案確定后，為充分暴露患者的肌瘤，需將患者的部分子宮黏膜通過宮腔鏡上的電切刀切開并剝離，再從其蒂部對其徹底切除，最后通過電凝法對患者的出血點進行止血[4]。為預防宮腔粘連情況的發生，在手術過程中需時刻監測患者的生命體征，并手術完成后給予患者促縮宮素治療及抗生素治療。

1.3 觀察指標

在手術治療、術后治療及護理中觀察并記錄兩組患者的術中出血量、手術用時、住院時間情況及患者的術后并發癥情況。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組治療效果顯著優于對照組（P<0.05），見表1。研究組術后不良反應總發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤又名為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是一種最常見的在女性生殖器官中的良性腫瘤，同時，子宮肌瘤也是在人體中最常見的腫瘤之一。更確切的來說，子宮肌瘤應被稱為子宮平滑肌瘤，這是由于子宮肌瘤是以少量的纖維結締組織作為支持組織，并主要以子宮平滑肌細胞的增生而存在的[5]。目前認為，子宮肌瘤是由于多因素共同作用而發生并發展的[6]。雌性激素能夠促使子宮肌瘤的生長，因而其是一種激素依賴性腫瘤[7]。子宮肌瘤的患者一般沒有癥狀表現，其癥狀的表現多與其是否有并發癥、肌瘤生長速度、生長部位及是否變性有關。多數患者因肌瘤較小、數量較少并且沒有臨床癥狀而未發現自身病癥并治療[8-11]。傳統上受醫療技術及醫療條件的限制，子宮肌瘤的手術治療方式只有開腹治療手術。開腹治療手術需在麻醉患者之后切開患者腹部使其完全暴露出子宮，以便于在其下腹部鈍性分離出患者的肌肉組織及脂肪，在無菌條件不使患者受到感染的情況下完成這些步驟后再切除肌瘤，最后縫合傷口并注意患者的出血量[12]。開腹治療手術是直接在手術過程中切開患者的腹部，盡管在手術過程中已對患者實施了全身麻醉，但切口創部太大，術后易增加患者的疼痛感，延長術后恢復時間及增加切口的感染率。因而子宮肌瘤的治療及其他需行子宮部位切割的手術治療需要一種創口小、疼痛感及危險性均有所降低的手術治療方法，因而隨著醫療技術及醫療條件的提升，現子宮肌瘤的手術治療方式多采用宮腔鏡電切除手術。

作為一種微創手術，宮腔鏡電切除手術一般用于長期治療無效的異常子宮出血，子宮病變嚴重者在患者無生育要求的情況下還須切除子宮[13]。在宮腔鏡電切除手術中，須按一定的程序完成患者子宮內膜的切除。首先要通過垂直電切環小心切割患者子宮宮底部，嚴格避免穿孔情況的發生，然后按需要切除的長短距離及深淺程度的要求，從鏡鞘中將電切環推出伸至遠處，按照平面方向，由遠及近地進行切割，再通過帶鞘回拉順行進行切除，再小心使電切環移入鏡鞘內，將踏腳放開，從而完全地切割掉組織[14]。宮腔鏡電切除手術治療是切至患者內膜下的淺肌層，因而患者的子宮內膜的厚度決定了手術的切除深度。排空宮腔后，檢查是否有殘留的內膜在盲點、盲區及患者身上是否有大的出血點[15]。相較于傳統的開腹治療手術，宮腔鏡電切除手術有不開腹、子宮無切口、手術過程中患者出血量較少、疼痛感較低、術后并發癥較少、減少患者日后剖宮產的發生率、手術時間及患者術后的恢復時間較短等優勢，且兩者手術預后也不相上下，因而在子宮病變的治療上，宮腔鏡電切除手術比傳統開腹手術更適于患者的恢復。宮腔鏡電切除手術的治療效果較好、安全性較高，但為避免危險狀況的發生，感染了生殖道的急性期患者、宮頸瘢痕的患者、子宮曲度過大者、無法充分擴張者及宮腔鏡不能進入宮底者，均不可進行宮腔鏡電切除手術。宮腔鏡電切除手術根據不同癥狀用以不同的手術方法，主要有宮腔鏡子宮內膜息肉摘除術、宮腔鏡子宮肌瘤切除術、宮腔鏡子宮縱膈切除術、宮腔鏡宮腔電切術、宮腔鏡宮腔粘連切除術及宮腔鏡宮腔內異物取出術等手術方法。

綜上所述，在子宮肌瘤的治療過程當中，宮腔鏡電切除手術的治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

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