單純后路手術聯合經椎弓根化療一期治療脊柱結核的效果及對手術時間、出血量的影響

張秋

【摘要】 目的：探討單純后路手術聯合經椎弓根化療一期治療脊柱結核的效果及對手術時間、出血量的影響。方法：選取筆者所在醫院2017年5月-2018年5月收治的94例脊柱結核患者，按照隨機數字法，將其分為兩組。接受單純后路手術的患者為對照組，接受單純后路手術聯合經椎弓根化療一期治療的患者為觀察組。兩組患者接受不同的治療模式，觀察對比兩組患者的手術時間、出血量、住院時間，以及并發癥的發生率、臨床治療總有效率。結果：觀察組患者的手術時長、術中出血量及住院時長均優于對照組患者;觀察組患者并發癥的總發生率低于對照組患者;觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組患者，可得知觀察組患者的聯合治療效果優于單一手術治療效果，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：脊柱結核患者接受單純后路手術聯合經椎弓根化療一期治療，能有效縮短患者手術治療時長，減少術中出血量，降低并發癥的發生風險，促進疾病的好轉，提升臨床治療效果。對于我國探視新型治療模式，具有十分重要的臨床意義及研究意義。

【關鍵詞】 單純后路手術; 經椎弓根化療; 一期治療; 脊柱結核; 手術時間; 出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-02

根據相關數據統計，我國結核病的發病率呈現逐年上升的趨勢[1]，目前臨床上對于該疾病的治療是通過讓患者接受正規的抗結核化療治療，同時聯合外科手術治療，但是部分患者在接受治療后，治療效果不佳;傳統的手術治療是通過前后路聯合一期與二期手術為主，患者并發癥的發生率較高;現如今，對于脊柱結核病患者，多讓其采取單純后路手術聯合經椎弓根化療一期治療，治療效果較為顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年5月-2018年5月收治的94例脊柱結核患者，接受X線、MIR、CT等檢查后，均確診為脊柱結核。納入標準：（1）年齡18～80歲;（2）體力、精神狀況良好，對答如流;（3）無影響研究的既往病史及合并病史。按照隨機數字法，將其分為兩組，每組47例。對照組患者中，男24例，女23例，年齡45～69歲，平均（56.19±3.85）歲;其中12例患者有明顯的結核中毒癥狀，11例患者有椎旁膿腫現象，12例患者有腰大肌膿腫現象，12例患者有髂窩膿腫現象。觀察組患者中，男22例，女25例，年齡44～67歲，平均（56.92±1.85）歲;其中12例患者有明顯的結核中毒癥狀，10例患者有椎旁膿腫現象，13例患者有腰大肌膿腫現象，12例患者有髂窩膿腫現象。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情本次研究且自愿參加。

1.2 方法

對照組患者予以單純后路手術治療。讓患者接受器官插管麻醉，協助采取俯臥位，以患者的受累椎體棘突為中心，采取常規的后側入路，在患者的顯露錐板、橫突及受累椎體棘突上下的鄰近椎體內，將椎弓根螺釘置入，清除結核病灶，在處理病灶時，應找準椎弓根的入針點，利用入口進行植骨與給藥;使用自體骨骼，將抗結核藥物充分攪拌均勻后，塞入患者的病椎體內，隨后使用釘棒矯正患者的脊柱后凸急性，處理好椎間小關節，留置引流管[2-3]。

觀察組患者予以單純后路手術聯合經椎弓根化療一期治療。手術前，完善相關檢查，給予4～6周的抗結核化療治療，選擇利福平、異煙肼、鏈霉素及吡嗪酰胺四聯治療，直至ESR下降至60 mm/h，讓患者接受手術治療，手術治療方法與對照組患者一致。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察比較兩組臨床治療有效率，有效：患者的結核中毒癥狀午后發熱、盜汗等消失，膿腫現象消失，胸腰背部疼痛消失;顯效：患者的結核中毒癥狀午后發熱、盜汗等大部分消失，膿腫現象大部分消失，胸腰背部疼痛大部分消失;無效：患者的結核中毒癥狀午后發熱、盜汗等存在，膿腫現象存在，胸腰背部疼痛存在;臨床治療總有效率=有效率+顯效率。（2）統計兩組患者的手術時間、出血量、住院時長及并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術治療效果對比

觀察組患者的手術時長、術中出血量及住院時長均優于對照組患者，觀察組患者的聯合治療效果優于單一手術治療效果，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥的發生率對比

觀察組患者中，切口皮膚液化壞死、切口感染及切口疼痛的發生率低于對照組患者，且并發癥的總發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的治療有效率對比

觀察組患者中，治療有效與顯效的例數多于對照組患者，治療無效的例數低于對照組患者，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脊柱結核治療中，傳統的治療方法是給予前路手術治療，但是前路手術的操作難度較大、術中出血量多、創傷大，且患者術后并發癥的發生率較高，導致患者的治療效果受到影響。現如今，后路手術治療療效確切，但是單純的手術治療效果不顯著[4-6];為了提升臨床治療效果，多讓脊柱結核患者接受單純后路手術聯合經椎弓根化療一期治療，在手術前，先接受四聯化療治療[7-12]，直至ESR下降至60 mm/h，讓患者接受手術治療，有效地縮短了患者的手術時間，減少出血量，治療效果較為顯著[13-17]。

本次研究中，觀察組患者的手術時長、術中出血量及住院時間均低于對照組患者，可得知觀察組患者的聯合治療效果優于單一手術治療效果，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者中，切口皮膚液化壞死、切口感染及切口疼痛的發生率低于對照組患者，且并發癥的總發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者中，治療有效與顯效的人數多于對照組患者，治療無效的人數低于對照組患者，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，脊柱結核患者接受單純后路手術聯合經椎弓根化療一期治療，能有效地降低患者手術治療時長，減少術中出血量，降低并發癥的發生風險，促進疾病的好轉，提升臨床治療效果，對于我國探視新型治療模式，具有十分重要的臨床意義以及研究意義。

參考文獻

[1]李寧，艾繼超.后路病灶清除、椎間植骨、釘棒內固定治療胸腰段脊柱結核的臨床療效分析[J].醫學綜述，2018，24（7）：1440-1443.

[2]李洋，王紅旭，彭立彬.自體骨植骨聯合抗結核藥物局部緩釋治療脊柱結核的效果及對脊髓神經損傷的改善作用[J].頸腰痛雜志，2018，39（2）：147-150.

[3]金永，王文俊，陶振東，等.前路病灶清除植骨融合聯合后路椎弓根釘內固定對脊柱結核患者神經功能的影響[J].頸腰痛雜志，2018，39（4）：422-425.

[4]張正平，王凱軍，王小明，等.經皮椎間孔入路內鏡下病灶清除、植骨聯合后路經皮內固定治療胸、腰椎結核[J].中華骨科雜志，2018，38（8）：468-476.

[5]張云帆，武明鑫，李賢坤.兩種后側入路方式在腰椎結核患者行腰椎后路內固定加前路病灶清除治療中的應用效果對比觀察[J].吉林醫學，2018，39（5）：917-918.

[6]許勇，官眾，彭興國，等.前路微創聯合后路病灶清除內固定治療腰椎結核伴腰大肌膿腫的臨床效果分析[J].中國醫藥，2018，13（5）：738-740.

[7]李忠偉，程浩，努爾哈那提·沙依蘭別克，等.一期后路去橫突經椎旁入路病灶清除、椎間融合內固定治療胸腰椎結核[J].中華解剖與臨床雜志，2017，22（6）：467-473.

[8]木合提地爾·阿不拉，艾爾肯·日介甫.晚期脊柱結核患者手術治療和保守治療的臨床分析[J].中國醫學創新，2016，13（25）：119-122.

[9]李民.微創手術與傳統開放手術治療脊柱結核的療效對比分析[J].中國醫學創新，2017，14（11）：104-107.

[10]劉鵬，趙建華，李起鴻.病灶清除植骨融合聯合內固定治療脊柱結核[J].中國脊柱脊髓雜志，2005，15（7）：10.

[11]謝向陽.一期病灶清除聯合椎間植骨融合固定治療脊柱結核的療效[J].中外醫學研究，2013，11（13）：38-39.

[12]戴湘波.前后路聯合手術治療腰骶段脊柱結核療效觀察[J].中外醫學研究，2011，9（17）：22-23.

[13]趙明偉，楊素珉，周偉東，等.后路長節段固定、前路病灶清除短節段融合在多節段胸腰椎結核手術中的應用[J].中國防癆雜志，2017，39（4）：353-357.

[14]李飛虎，謝恩，郝定均，等.一期后路病灶清除植骨融合內固定術治療腰骶段脊柱結核的臨床效果研究[J].中國骨與關節雜志，2017，6（12）：954-958.

[15]王楚.一期后路椎弓根螺釘固定術結合前路經腹膜后病灶清除治療腰骶段脊柱結核[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（20）：139-141.

[16] Cavus G，Gezercan Y，?kten A I，et al.Surgical approaches to upper thoracic Pott's disease with spinal instability during childhood：two cases[J].Child's Nervous System：ChNS：Official Journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery，2018，34（6）：1221-1227.

[17] Busto R，Serna J，Perianes-Cachero A，et al.Ellagic acid protects from myelin-associatedsphingolipid loss in experimental autoimmune encephalomyelitis[J].Biochimicaet Biophysica Acta，2018，1863（9）：958-967.