在當今公立醫院改革下如何做好財務管理

鄭玉華 湖北省宜昌市婦幼保健院

新的改革對醫療設備使用與保養、醫護人員素質和能力、醫療保險報銷方式的規范以及醫療費用收取都提出了更為嚴格的要求。而醫院財務管理工作作為財務分析、財務報告的主體，承擔著高效利用醫院人財物和為醫院財務決策提供數據支持的重要任務。現階段，公立醫院必須正視自身在財務管理工作上呈現出的弊端和問題，及時轉變財務管理思路和重點，為公立醫院可持續發展提供更為堅實的基礎，讓公立醫院可以心無旁騖地履行自身治病救人的職責。

一、新醫改對公立醫院的影響

經濟社會不斷發展，物質生活水平不斷提升，人們的健康意識和健康理念也逐步強化，為了提升生活質量、保障身體健康，他們往往希望通過醫院來實現和滿足自身訴求。醫療業務在這種情況下經歷了雨后春筍般的拓展。但是伴隨而來的問題是醫院需要投入更多的資金進行病房擴建、先進醫療設備配備和高技術、高學歷醫療綜合人才的聘用，這給公立醫院財政帶來了極大的負擔，即便有國家財政補助的支持，醫院財政上的困難依然是其財務管理工作開展的一個難點。

二、新醫改下公立醫院財務管理中的問題

第一，財務管理目標定位失準。公立醫院財政收入主要來自于公益活動和日常運營。但是很多財務管理人員在實際工作中沒有意識到兩種業務支架的邏輯聯系，將重點和焦點都放在了日常運營上，認為公益活動是一種僅僅耗費資源和精力的事情，沒有意識到其在財務報銷和預付方面的作用，也沒有重視公益活動對醫院聲譽和社會評價的正面意義。

第二，風險規范意識淡薄。醫療基礎設施和醫療衛生條件在改革開放和市場經濟發展之后得到了很好的更新和完善，醫療行業的發展與社會各種因素的影響直接相關。從總體層面來看，很多醫院財務管理人員都缺乏風險管理意識，也沒有采取針對性措施來解決運營管理之中的各種風險，導致投資效率低下、資金使用效益不高，甚至出現資金缺口。

第三，資金管理視角局限。在醫院日常運營和管理之中，應當采取全面成本管理方式進行管理，這可以在很大程度上提升資金使用效率。但是，新醫改環境下的公立醫院依然沒有建立全面和科學的成本管理體系，醫院領導者過分地關注經濟效益的獲取和收入的提升，卻忽視了成本的控制和監督，導致最后凈利潤和凈現金流的提升受到了阻礙，成本分析、成本控制和成本計劃工作無從進行，成本管理風險激增。

第四，預算編制有失科學性。絕大多數公立醫院都沒有建立完善的預算工作體系，也沒有意識到預算管理在成本控制、資金管理和財務管理之中的重要作用。預算的編制僅僅是為了滿足財務部門的需求而開展，編織程序極其簡單，缺乏科學的規范和合理的分析，對于編制的預算如何實施沒有實施有效的控制和風險檢查，更沒有相對應的獎懲制度。預算編制的不合理，必然會導致潛在財務風險的提升和資金的嚴重浪費。

三、提高公立醫院財務管理工作的措施

第一，精準定位財務管理目標。公立醫院要對財務管理的現狀有客觀的認識，在結合自身實際情況的基礎上確定適合醫院長遠發展的財務管理目標，在兼顧和平衡公益活動與日常經營的基礎上進行醫療服務開展，在建立專門的財務管理部門的基礎上與各個科室建立協調、融洽的內部關系，在整體上提升財務管理效率，保證為患者提供最佳的醫療服務。

第二，培養財務風險控制意識。與計劃經濟時期不同，市場經濟體制下的公立醫院也面臨著成本控制、效益提升的任務。財務管理人員在每一次投資、每一次醫療設備的更新都要考慮到其中的投資報酬率、現金流量以及潛在的風險。醫院要為財務管理人員提供風險管理知識培訓和風險管理技能培養的機會，時期能夠在崗位上提升財務管理技能，學會風險控制，自行開展內部控制工作，并將風險控制作為財務管理的重點開展。此外，醫院財務管理部門還要加強在預算方面的控制，讓每一筆資金都能對醫院的效益產生積極的影響，使得資金的使用效率達到最優，且資金的使用效率還要再預算控制之內，將資金亂用的現象遏制到最低，使得財務風險能夠控制在可控范圍之內。

第三，樹立完善的成本控制理念。在醫療服務不斷增加、醫療范圍不斷拓展的背景下，醫院成本管理面臨的工作難度越來越大，公立醫院需要具備客觀看待成本管理工作環境的能力，并在此基礎上及時調整成本管理方式，在結合內部控制實際情況和成本管理現實需要的基礎上落實成本管理工作，加大對各個科室的監督力度，財政收支要及時進行歸檔和存檔，為之后的成本控制提供足夠的數據支持。此外，公立醫院還需要構筑成本分析機制、成本評價機制和對應的激勵機制，調動醫院上下進行成本控制和管理的積極性。

第四，構筑健全的預算管理體系。公立醫院需要對預算管理體系進行完善，在提升資金使用規范性的基礎上提升資金使用效率、降低財務風險發生的可能性。簡單地說，醫院需要用科學的方法編制預算，并對預算計劃的通過和執行予以嚴格的控制和監督，還需要根據預算執行結果進行績效考核和獎懲。首先，公立醫院的財務預算報告應當和國家預算管理的要求相契合，之后再根據醫院管理的實際情況進行相應的調整，對預算編制、執行和控制方面存在的問題要開展專題予以分析，在堅持以收定支、收支平衡、總體兼顧、把握重點的前提下對醫院所有的業務活動和經濟活動進行嚴格的控制，禁止預算制定的隨機化和隨意化，保證活動展嚴格地遵循預算報表之中的金額，并將預算執行的責任落實到每一個部門、每一個個人，如此一來，即便預算在執行過程中出現偏差，也會在第一時間內找到根源，并以科學的方式控制和回轉。