宏觀經(jīng)濟(jì)波動對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金運(yùn)行的影響

劉燕 山東省濟(jì)南市章丘區(qū)醫(yī)療保障局

引言：現(xiàn)階段，我國經(jīng)濟(jì)增長狀態(tài)放緩，GDP的增長速度自2007年后出現(xiàn)高速下降現(xiàn)象，不過目前處于穩(wěn)定范圍內(nèi)。而財政收入的增長也由2012年后出現(xiàn)下降。由于經(jīng)濟(jì)增長與財政收入增長的不同，出現(xiàn)了增速放緩現(xiàn)象，導(dǎo)致我國醫(yī)療保險基金收入受到威脅。而造成此現(xiàn)狀的原因主要是：第一，受財政收入降低的影響，政府減少對醫(yī)保基金的補(bǔ)貼力度，導(dǎo)致醫(yī)保籌資減少。第二，在經(jīng)濟(jì)增長時期靈活就業(yè)人員和非正式就業(yè)人員人數(shù)增多，上繳城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人數(shù)也增多，反之，經(jīng)濟(jì)增長變緩，繳費(fèi)人數(shù)相對減少。

一、經(jīng)濟(jì)增長與醫(yī)保基金運(yùn)行的關(guān)系

（一）經(jīng)濟(jì)增長對醫(yī)療保險基金收支的影響

以理論的角度分析，經(jīng)濟(jì)增長會在一定程度上影響醫(yī)療保險基金的收入，而現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)增長變緩會對醫(yī)療保險基金的收支造成一定威脅。以宏觀的角度分析，財政收入的增長變緩。因此，政府減少對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的補(bǔ)貼力度，醫(yī)保的籌資受到一定程度的下降。根據(jù)相關(guān)研究顯示，普遍國家政府的衛(wèi)生支出是有周期的，比如美國、英國、日本、韓國，不過，也有部分國家的衛(wèi)生支出與國家的經(jīng)濟(jì)增長不存在直接關(guān)系，這些都是由政府財政對衛(wèi)生支出的分配力度決定[1]。以微觀的角度分析，相關(guān)企業(yè)受經(jīng)濟(jì)變緩的影響，導(dǎo)致發(fā)展速度變慢，工資水平下降，勞動力需求減少。因此，上繳醫(yī)療保險基金的人數(shù)較少，醫(yī)療保險的收支下降。

（二）就業(yè)結(jié)構(gòu)、工資增長與醫(yī)療保險籌資

經(jīng)濟(jì)增長會導(dǎo)致醫(yī)療保險的籌資渠道更多樣，而城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的籌資能力主要受職工的工資水平、繳費(fèi)水平以及職工人數(shù)的影響。目前，隨著生活水平的不斷提高，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的覆蓋范圍越來越廣，上繳城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)已經(jīng)高達(dá)3億人，而就業(yè)人數(shù)中70%有參保。此外，在2011年7月1日進(jìn)行《社會保險法》的實施，其規(guī)定內(nèi)容主要是對于靈活就業(yè)人員、非正式員工、個體商戶以及在家待業(yè)人員，可以根據(jù)自身的意愿上繳城鎮(zhèn)醫(yī)療保險。因此，增加了上繳城鎮(zhèn)醫(yī)保的人數(shù)與基數(shù)。

目前，我國經(jīng)濟(jì)增長出現(xiàn)速度變緩現(xiàn)象，政府針對此狀況提出鼓勵個體創(chuàng)業(yè)的相關(guān)政策。李克強(qiáng)總理在參加2014年夏季達(dá)沃斯論壇提出“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”的概念，同時互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展，從而促進(jìn)了更多新型職業(yè)的誕生。不過，導(dǎo)致了個體行業(yè)雇傭人數(shù)明顯增多，相關(guān)單位的勞動力逐漸減少，未來就業(yè)形式的多元化，對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險會產(chǎn)生不可預(yù)測的影響，需要政府對此問題重視起來。

二、經(jīng)濟(jì)放緩背景下促進(jìn)醫(yī)保基金健康運(yùn)行的相關(guān)建議

（一）優(yōu)化醫(yī)療保險報銷制度，減少過度醫(yī)療消費(fèi)

目前，我國針對消費(fèi)者過度消費(fèi)現(xiàn)象提出相關(guān)對策，主要對城鎮(zhèn)醫(yī)保采取相對詳細(xì)的起付線、封頂線、自負(fù)比例等方法。不過，現(xiàn)階段采取的方法仍存在一定不足，主要是對于不同患者在醫(yī)療消費(fèi)的方面存在的差異不明確，對于消費(fèi)者的費(fèi)用激勵控制不夠[2]。比如，進(jìn)行統(tǒng)一報銷比例時，部分消費(fèi)者對于激勵選擇還是存在過度消費(fèi)現(xiàn)象。而現(xiàn)在還存在醫(yī)療費(fèi)用越高，相對報銷比例也會隨之提升，從而導(dǎo)致普遍消費(fèi)者選擇費(fèi)用高的治療方案。針對此現(xiàn)象政府需要優(yōu)化醫(yī)療保險報銷制度，針對不同患者實行差異化的報銷以及補(bǔ)貼力度，讓消費(fèi)者選擇合理的費(fèi)用方案，對于部分高消費(fèi)人群設(shè)定合適的自付比例，對于低消費(fèi)者人群取消自付比例，并進(jìn)行一定程度的補(bǔ)貼，從而減少過度消費(fèi)。

（二）改革醫(yī)保支付方式，控制醫(yī)療費(fèi)用上漲

政府為了控制醫(yī)保帶來的過度消費(fèi)，采取設(shè)定報銷比率、起付線以及封頂線的對策。不過，醫(yī)療服務(wù)市場的信息不完善，醫(yī)院和醫(yī)生對于醫(yī)療的支出的決定性大，導(dǎo)致此方法的可行性差。因此，美國已經(jīng)將重點從醫(yī)保控費(fèi)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療供給方面上，主要是以“按病種付費(fèi)”“總額預(yù)付”的形式運(yùn)行，受到世界多個國家的青睞。以支付方式改變醫(yī)生的激勵，醫(yī)生從傳統(tǒng)的有激勵多支出轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的有激勵減少醫(yī)療支出。從而，醫(yī)療的費(fèi)用在一定程度上得到有效控制。

結(jié)語：總而言之，我國宏觀的經(jīng)濟(jì)增長會對現(xiàn)階段城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的運(yùn)行產(chǎn)生一定程度的影響，需要政府針對我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的現(xiàn)狀，詳細(xì)分析經(jīng)濟(jì)增長放緩對醫(yī)療保險基金收支的影響；就業(yè)結(jié)構(gòu)、工資增長與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險籌資的關(guān)系。并對經(jīng)濟(jì)增長放緩背景下的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的健康運(yùn)行提出相關(guān)對策，促進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展。