社區多元化健康教育對老年人晨起血壓波動的改善作用

廖振裕

目前隨著老齡化趨勢的加劇，我國老年高血壓患者數量逐年上升。《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)》數據顯示，我國老年人(≥60歲)人口總數已達2.22億，高血壓患者比例從2002年的49.1%升高到2012年的58.9%，漲幅近20%；而與之形成鮮明對比的是我國高血壓疾病知曉率、治療率和控制率僅分別為53.7%、48.8%和16.1%，高血壓防控任務壓力巨大[1]。目前，高血壓主要治療方式為生活方式干預基礎上的藥物治療，治療的目的不僅包括血壓達標，也應保持血壓在合理范圍內波動。在生活方式干預方面，健康教育一直發揮重要作用。從健康教育的開展地點來說，分為醫院健康教育和院外健康教育，二者相輔相成[2]。我社區近年來針對健康教育對象呈現多元化的特點，進行多元化健康教育，取得了滿意的效果，現總結如下，以供廣大社區醫務工作者參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇我社區2016—2018年建立檔案的老年非杓型波動的高血壓患者91例。高血壓診斷標準：非同日3次測量血壓值，其中收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[3]。非杓型血壓波動：前一日夜間22：00至次日晨起6：00之間的血壓波動高于基礎值的20%[4]。采用隨機數字表法將入組患者分為教育組46例和對照組45例。兩組患者各項基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法 兩組患者均按住院期間制定的用藥治療方案進行規范化的藥物治療。生活干預方面，兩組在治療期間限制鈉鹽、高糖類和高脂肪食物的攝入。對照組繼續醫院健康教育模式；教育組在其基礎上進行多元化社區健康教育，健康教育實施周期為兩個月，具體如下。

1.2.1 健康教育的前期調研 根據國內外同類健康教育文獻內容制定調查表，調查表應涵蓋高血壓患者的一般資料、病情、治療方案、依從性評估及教育需求等內容，尤其是健康教育需求，是后續開展多元化教育的依據。調研結果可以納入到社區高血壓管理檔案內，方便后續工作的開展。

1.2.2 健康教育方案的建立 健康教育方案要結合社區人群的文化背景，內容應涵蓋飲食起居、日常工作、運動計劃和治療方案等方面；從具體設計上要結合教育背景、宗教信仰和本地區生活習慣。方案構建要以實際應用為目的，注重實踐性，必要時可向有關專家咨詢。

1.2.3 健康教育團隊的建立 首先，篩選合適的健康教育實施人員，對其進行專門培訓。培訓內容結合前述健康教育方案，注重實踐性，并且具有多元化特色。其次，聘請專門的培訓者。培訓者要有專門的健康教育經驗，可以是護理管理者、護理教育者或者相關護理協會委員等。培訓結束后進行考核，考試合格后方可開展后續健康教育。

1.2.4 健康教育的實施 實施過程嚴格按照方案內容框架進行，采取方式為“教育-隨訪交替進行”的方式[5]。具體實施過程中，采用統一授課方式；隨訪采用單獨入戶調查方式，可多次交替進行，保證社區多元化健康教育的實施效果。

1.3 觀察指標 包括血壓波動和自我效能改善情況。血壓波動指標包括：晝夜收縮壓和舒張壓的波動值、谷峰比值和平滑指數。谷峰比值定義：服藥后2～6 h內每小時平均降壓效應的最大值為峰值；最后2 h 的血壓下降平均值為谷值，二者之間比值即為谷峰比值。平滑指數定義：指降壓藥物治療后24 h每小時血壓下降的均值與其標準差的比值[6]。自我效能指標評估采用《自我效能量表》，該量表含日常生活、健康行為、藥物治療和遵醫行為四個維度，采用5級評分法，總分0～44分，得分越高表示自我效能越好[7]。

1.4 統計分析 采用SPSS 22.0軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據比較采用兩樣本均數t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 血壓波動控制情況 教育組收縮壓和舒張壓波動值均小于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；而收縮壓和舒張壓谷峰比值、平滑指數均大于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 自我效能改善情況 教育組自我效能量表各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

生理狀況下，人體晝夜間血壓呈杓型波動；而非杓型波動，如淺杓型、超杓型和反杓型波動均為異常波動。高血壓患者由于長期血壓自主調節能力異常，“雙峰一谷”的杓型波動消失。血壓異常波動將給心腦血管系統帶來漸進性損傷，增加心腦血管不良事件發生率[8]。因此，有效控制血壓波動對于減少心腦血管事件和死亡風險的意義不言而喻。

表1 對照組與教育組各基線資料

表2 對照組與教育組血壓波動控制情況

表3 對照組與教育組自我效能改善情況(分)

在長期的高血壓防控工作中，健康教育一直是生活方式干預的重要組成部分之一，應用價值早已得到證實。然而，由于醫院健康教育的局限性，即醫院健康教育受地點、方式和對象的限制，越來越難以滿足現實需求，因此醫務工作者嘗試在院外開展健康教育的新模式作為補充。社區作為居民生活聚集地，是開展健康教育的首選場所，然而由于社區具有區別于醫院的人員特征，因此其健康教育難以做到“一刀切”，這主要是由于社區人員包括患者，也包括非患者群體；加之教育背景、宗教信仰和地區文化的不同，健康教育具有多元化特征。多元化健康教育模式的核心是教育作用對象多元化，為了達成教育目標，教育信息的處理、教育方式和教育環境的創建成為重要途徑[9]。

本研究中，我們旨在總結近年來開展社區多元化健康教育對老年高血壓人群晨起血壓波動的改善作用。觀察組采用傳統的醫院健康教育模式，出院后未進行院外健康教育；教育組在出院后，接受社區多元化健康教育作為補充，在教育過程中采用“教育-隨訪”多次交替的模式，進一步強化健康教育效果。結果顯示，教育組血壓波動更為平穩；而且患者自我效能評價更佳，這與李秀娟等[10]的研究結果一致。

綜上所述，社區多元化健康教育可作為醫院健康教育的補充，進一步提高老年高血壓患者晨起血壓波動控制效果，并且提高其自我效能，應該在廣大社區中推廣，提高老年慢性病管理效果。