孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療成人急性發(fā)作期支氣管哮喘的效果及安全性

趙茉莉 王明媛 英軍 駱紅山

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及多種炎性因子等共同作用導(dǎo)致的氣道慢性炎癥反應(yīng)，是一種臨床常見呼吸道疾病[1]。炎癥引發(fā)氣道高反應(yīng)，氣道內(nèi)可逆性氣流受阻，患者主要臨床表現(xiàn)為喘息、咳嗽或胸悶等，治愈后極易復(fù)發(fā)[2]。支氣管哮喘急性發(fā)作的病程進(jìn)展較快，如不及時治療易累及呼吸及循環(huán)系統(tǒng)[3]。筆者以我院呼吸內(nèi)科收治的79例成人支氣管哮喘急性發(fā)作患者為研究對象，探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德的治療效果及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月我院收治的成人急性發(fā)作期支氣管哮喘患者79例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者均有不同程度的咳嗽、喘息及胸悶；為急性發(fā)作期輕、中度患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神或心理疾病者；重度哮喘患者；來我院治療前1個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素治療者；有重要器官和系統(tǒng)功能異常者。所有患者依據(jù)用藥不同分為對照組36例和觀察組43例。兩組年齡、性別、病史、病情等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)展開，所有患者及其家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行對癥治療，如吸氧、祛痰、平喘及抗感染等，對照組在此治療基礎(chǔ)上給予布地奈德800 μg/次霧化吸入，1次/d；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉口服治療10 mg/d，睡前頓服；兩組均以治療8周為1個療程。

1.3 研究方法 治療1個療程后比較兩組的治療效果，觀察并比較兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況及肺功能變化情況。治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效3個標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者咳嗽及氣促癥狀得到顯著改善，肺部啰音消失，影像學(xué)檢查正常。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀得到一定緩解，肺部啰音有所改善，影像學(xué)檢查較治療前減輕。無效：患者臨床癥狀及影像學(xué)檢查與治療前無變化或加重?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。肺功能指標(biāo)主要選擇第1秒用力呼氣量(FEV1)占預(yù)測值百分比以及最大呼氣峰流速(PEF)占預(yù)測值百分比。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組顯效19例、好轉(zhuǎn)11例、無效6例，總有效率為83.3%；觀察組顯效35例、好轉(zhuǎn)8例、無效1例，總有效率為97.7%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.990，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能比較 治療前兩組FEV1占預(yù)測值百分比以及PEF占預(yù)測值百分比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組肺功能指標(biāo)均較治療前有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)咽部不適3例，對照組出現(xiàn)咽部不適4例，均為一過性反應(yīng)未經(jīng)治療自行緩解，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.156，P＞0.05)。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

?

3 討論

近年來，隨著空氣污染的加劇，支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。支氣管哮喘的發(fā)病機制復(fù)雜，目前尚不明確，且該病具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點，臨床上易出現(xiàn)誤診和漏診[5]。研究顯示，白三烯作為炎癥介質(zhì)，在支氣管哮喘的發(fā)病過程中具有重要作用，白三烯可誘導(dǎo)炎性細(xì)胞在氣道內(nèi)聚集，在白細(xì)胞與氣道內(nèi)皮細(xì)胞等共同作用下導(dǎo)致平滑肌收縮、黏膜水腫、氣道重塑，從而使患者產(chǎn)生胸悶、氣促、咳嗽等臨床癥狀[6]。支氣管哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可致重要臟器受損。因此，控制支氣管哮喘急性發(fā)作、改善患者肺功能顯得非常重要。

糖皮質(zhì)激素霧化吸入具有起效快、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點。布地奈德是目前臨床上廣泛應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素之一，霧化吸入后可快速、有效抑制炎癥細(xì)胞增殖，減少炎性因子釋放，減輕黏膜水腫，促進(jìn)氣道通氣功能恢復(fù)，緩解臨床癥狀、改善肺功能[7]。此外，布地奈德具有穩(wěn)定溶酶體膜和平滑肌細(xì)胞、調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的作用[8]。

白三烯受體類拮抗劑是一類新型非類固醇平喘和抗炎藥物，近年來廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘的治療。孟魯司特鈉作為一種選擇性白三烯受體拮抗劑，可有效抑制嗜酸性細(xì)胞和肥大細(xì)胞分泌炎性因子，抑制呼吸道收縮反應(yīng)，緩解患者臨床癥狀。

本研究對79例支氣管哮喘急性發(fā)作成人患者，分別進(jìn)行單獨布地奈德霧化吸入治療(對照組)和布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療(觀察組)。結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率、肺功能水平均優(yōu)于對照組，且兩組藥物不良反應(yīng)無差異，提示布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作優(yōu)于單獨使用布地奈德霧化吸入治療，能夠提高療效、改善患者肺功能，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作，安全、有效，具有較好的臨床應(yīng)用價值。