內分泌失調性骨質疏松癥綜合治療的臨床研究

林小霞

[摘要] 目的 研究探討采用“促鈣吸收+止痛+調節鈣代謝+激素替代療法”的綜合療法對于內分泌失調性骨質疏松癥的治療效果。 方法 方便選取該院2017年6月—2018年6月綜合治療的88例內分泌失調性骨質疏松癥患者為研究對象，分別觀察治療4個月后、8個月后及1年后患者骨密度及疼痛的改善情況。結果 骨密度值變化方面：治療前，患者大轉子、股骨頸與Wards三角區的骨密度值分別為（597.1±79.1）、（701.3±88.7）、（543.6±78.4），經綜合治療后患者骨密度值均有所提升。治療4個月時，關鍵部位骨密度值分別提升至（601.6±79.4）、（702.5±85.9）、（551.7±71.3），與治療前相較（t=1.792，P=0.147;t=1.301，P=0.159;t=2.184，P=0.141），前后差異無統計學意義（P>0.05）;治療8個月時，關鍵部位骨密度值分別提升至（690.5±101.7）、（756.1±91.8）、（601.9±79.1），與治療前相較，t、P值分別為：（t=11.386，P=0.038;t=10.933，P=0.047;t=12.166，P=0.031），前后差異有統計學意義（P<0.05）;治療1年時效果最好，關鍵部位骨密度值分別提升至（742.9±123.2）、（810.7±103.4）、（655.1±98.9），與治療前相較（t=16.847，P=0.019;t=15.618，P=0.047;t=18.309，P=0.002），前后差異有統計學意義（P<0.05）。疼痛癥狀與骨密度改善方面：治療4個月時，大轉子、股骨頸、Wards三角區及疼痛癥狀四項指標改善總有效率分別為46.6%、46.6%、55.7%、75%，治療8個月時四項指標總有效升至77.3%、78.4%、79.5%、86.4%，治療1年時取得滿意效果，四項指標總有效率達到92.1%、89.8%、92.1%、94.3%。結論 “促鈣吸收+止痛+調節鈣代謝+激素替代療法”的綜合療法對內分泌失調性骨質疏松癥療效確切，值得推廣。

[關鍵詞] 內分泌失調性骨質疏松;綜合治療;療效

[中圖分類號] R45 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of a combination therapy of “promoting calcium absorption + analgesic + regulating calcium metabolism + hormone replacement therapy” on endocrine dysfunctional osteoporosis. Methods 88 patients with endocrine disorders of osteoporosis treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were conveniently enrolled in this study. The bone mineral density of patients after 4 months， 8 months and 1 year after treatment was observed. The improvement in pain were observed. Results Changes in bone mineral density： before treatment， the bone mineral density values of the patient's greater trochanter， femoral neck and Wards triangle were （597.1±79.1）， （701.3±88.7）， （543.6±78.4）， respectively. Density values have improved. At 4 months of treatment， the bone mineral density values at key sites were increased to （601.6±79.4）， （702.5±85.9）， and （551.7±71.3）， respectively. Compared with before treatment（t=1.792， P=0.147;t=1.301， P=0.159;t=2.184， P=0.141）， the difference was not statistically significant （P>0.05）; at 8 months of treatment， the bone mineral density values of key parts were increased respectively：（690.5±101.7）， （756.1±91.8）， （601.9±79.1）， compared with before treatment（t=11.386， P=0.038;t=10.933， P=0.047;t=12.166， P=0.031）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the best effect was obtained at 1 year of treatment， and the bone mineral density values at key sites were increased to （742.9±123.2）， （810.7±103.4）. ）， （655.1±98.9）， compared with before treatment（t=16.847， P=0.019;t=15.618， P=0.047;t=18.309， P=0.002）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Pain symptoms and bone density improvement： at 4 months of treatment， the total effective rate of improvement of the four indicators of the greater trochanter， femoral neck， wards triangle and pain symptoms were 46.6%， 46.6%， 55.7%， 75%， and 8 month， the four indicators were effectively raised to 77.3%， 78.4%， 79.5%， and 86.4%. The satisfactory results were achieved in the first year of treatment. The total effective rate of the four indicators reached 92.1%， 89.8%， 92.1%， and 94.3%. Conclusion The combination of "calcium absorption + pain relief + calcium metabolism + hormone replacement therapy" is effective for endocrine disorders of osteoporosis and is worthy of promotion.

[Key words] Endocrine disorders osteoporosis; Comprehensive treatment; Efficacy

骨質疏松在臨床上屬于內分泌系統疾病的一種，近年來隨著我國人口朝著老齡化趨勢發展，該疾病發病率呈明顯上升趨勢，據國內統計資料顯示，截至2017年我國骨質疏松癥患者高達9 000萬左右[1]，其中以中老年群體最為常見。內分泌失調性骨質疏松癥為骨質疏松癥中的主要類型，從以往臨床實踐及相關研究看，該類骨質疏松癥的多發群體主要為絕經婦女[2]。內分泌失調性骨質疏松癥對患者生活質量有嚴重不良影響，需及時治療。該院近年來采用綜合療法對內分泌失調性骨質疏松癥患者進行治療，均取得較好效果，現以2017年6月—2018年6月經該院綜合治療的88例患者的臨床資料為研究對象，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究方便選取的88例患者均為女性，診斷依據參照世衛組織《骨質疏松癥診斷標準》中的相關標準。患者年齡54～73歲，平均年齡（62.4±2.4）歲，病程3個月～3年，平均病程（1.4±0.9）年。88例患者腰、背、腿等多個部位均存在不同程度的疼/酸痛，疼痛由背脊向兩側擴散，重度癥狀者無法正常入眠。該課題報備院倫理委員會并經批準，88患者均在征得本人及家屬同意情況下簽署知情同意書，患者診斷、治療及護理等臨床資料均完整、齊全。

1.2 ?方法

88例患者均采用綜合治療法，具體如下：①促鈣吸收。酌情選擇碳酸鈣維生素D（國藥準字H10950029），600 mg/次，1 次/d或骨化三醇（國藥準字H20030490），0.25 μg/次，2 次/d，口服治療;②止痛。酌情選擇羅痛定片（國藥準字H53020872，30 mg/次，3 次/d）或塞來昔布（國藥準字H20133220），0.2 g/次，1次/d，口服治療;③調節鈣代謝。早餐前30 min給予阿侖膦酸鈉片（國藥準字H20073984），70 mg/次，1次/周，鼻內給予鮭魚降鈣素噴鼻劑（國藥準字H20030905），200 IU/次，1次/2 d;④性激素替代法。酌情選擇替勃龍片（國藥準字H20051085），1.25 mg/次，1次/d、雷諾昔芬（國藥準字J20080022），60 mg/次，1 次/d或甲基睪丸素（國藥準字H460204455），10 mg/次，2 次/d，均口服治療。

1.3 ?療效評價

該研究主要觀察兩個指標：①患者治療4個月后、8個月后及1年后股骨大轉子、股骨頸及Wards三角區的骨密度值變化情況;②患者治療4個月后、8個月后及1年后的臨床總有效率。臨床顯效、有效、無效標準參照《骨質疏松癥診斷標準》進行評價：①顯效。治療后骨密度值比治療前增加>2.5%，腰、背、腿等疼痛癥狀完全消失;②有效。治療后骨密度值比治療前增加不足2.5%，腰、背、腿等疼痛癥狀有所減輕或緩解;③無效。治療后骨密度值改變較小甚至值下降，腰、背、腿等疼痛癥狀無變化甚至加重。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療前后患者骨密度值變化情況

88例患者治療前及治療4個月后、8個月后及1年后股骨大轉子、股骨頸及Wards三角區的骨密度值變化情況見表1。由表中數據統計分析可見，經治療患者骨密度值較治療前明顯增高，但治療4個月時，與治療前相較差異無統計學意義（P>0.05），治療8個月及1年后，與治療前相較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 ?治療前后患者疼痛癥狀與骨密度改善情況

88例患者治療前后疼痛癥狀與骨密度改善情況見表2。由表中數據統計分析可見，治療4個月后患者疼痛癥狀的改善情況明顯好于骨密度改善情況，總有效率高達76.3%。治療8個月后四項指標均得到明顯改善，總有效率均達到半數以上。治療12個月4項指標總有效率均達到90%左右，治療效果良好。

3 ?討論

內分泌系統通過分泌各種激素，在人體中發揮著調節人體代謝和生理功能的重要作用，正常情況下，人體各種激素處于平衡狀態，而一旦這種平衡狀態被打破則會造成人體內分泌紊亂，從而引發相應的臨床表現，內分泌失調性骨質疏松的發生就是患者體內雌激素分泌不足的一種表現。雌激素是分泌系統的重要分泌物之一，能直接影響人體骨質的重建、代謝，維持骨形成與吸收藕聯，若雌激素分泌大量減少，則勢必會造成人體單位體積內骨組織量的減少，從而誘發骨質疏松的形成[3]。實踐中，絕經后婦女之所以更容易誘發內分泌失調性骨質疏松，原因在于該類女性由于卵巢功能退化及雌激素水平含量下降引發內分泌失調并進一步引起骨代謝失調[4]，從而罹患內分泌失調性骨質疏松癥。

內分泌失調性骨質疏松不但會影響到骨骼在人體中支撐、保護以及調節人體礦物質代謝等多種功能的正常發揮，增加患者骨折風險，且往往因為骨吸收增加、骨小梁微骨折或結構改變等因素，造成患者腰、背、腿等部位不同程度的疼痛[5]，尤其是患者久坐、久立、直立后伸或是咳嗽、彎腰時疼痛更是加劇，部分重癥患者因疼痛難忍甚至會產生自殺傾向，對患者的正常生活造成嚴重影響。該研究88例患者均存在以上不同程度的伴隨癥狀，且年齡越大發生伴隨癥狀的人數越多。而研究結果顯示，綜合治療4個月時骨痛癥狀總有效率達75.0%，治療8個月時總有效升至86.4%，治療1 年總有效率高達94.3%，與相關學者[6]揭示的87.5%的治療總有效率比較接近，表明綜合療法能有效改善患者腰腿疼等伴隨癥狀。臨床中，診斷骨質疏松的重要指標是骨密度，趙建華[7]研究指出，綜合治療3個月后內分泌失調性骨質疏松癥患者大轉子、股骨頸及 Wards 三角區的骨密度值無太明顯變化，治療前后差異無統計學意義（ P>0.05），治療6個月后骨密度值有較大變化（P<0.05），治療1年后效果滿意（P<0.05），而在臨床總效率方面，治療1年后患者大轉子、股骨頸、Wards三角區及疼痛癥狀4項指標改善情況總有效率達到為93%、95%、93%、97%，與盧建敏[8]所得研究結果與其基本符合，均揭示藥物綜合治療后12個月療效顯著。該研究中，我們分別從補充雌激素不足（雷若惜芬等）、促進鈣吸收（碳酸鈣維生素D等）、提高鈣水平（鮭魚降鈣素等）、緩解骨痛（塞來昔布等）幾大方面進行綜合治療，治療4個月時患者骨密度值有所提高，但治療前后差異無統計學意義（P>0.05），治療8個月以后差異有統計學意義（P<0.05），治療1年時取得滿意效果，患者大轉子、股骨頸、及 Wards 三角區的骨密度值分別從治療前的（597.1±79.1）、（701.3±88.7）、（543.6±78.4）升至（742.9±123.2）、（810.7±103.4）、（655.1±98.9）。而在臨床總效率方面，該組治療12個月大轉子、股骨頸、Wards三角區及疼痛癥狀四項指標改善情況總有效率分別為92.1%、89.8%、92.1%、94.3%，與趙建華、盧建敏等[7-8]所得研究結果基本相符，既揭示了綜合療法在改善患者疼痛癥狀及骨密度方面療效滿意，是治療內分泌失調性骨質疏松癥的理想方案，也表明了內分泌失調性骨質疏松的治療是一個長期、系統的過程，綜合療法的遠期效果（治療1年時）更為滿意。

綜上所述，早期治療中由于尚未認識到雌激素在骨質重建、調節中的重要作用，故治療方案主要強調鈣質的補充及止痛，雖有一定緩解但往往起效慢、療程長，且病情較難徹底解決。而采用綜合療法治療內分泌失調性骨質疏松效果良好，值得推廣。但治療中還要注意藥物的用量問題，若用藥過程中患者出現痤瘡、聲音改變、乳房脹痛、非正常或過度子宮出血等不良癥狀，則應酌情適當降低藥物劑量，但不可立即停藥，以有效保證患者的生活質量和良好預后。

[參考文獻]

[1] ?趙靜.內分泌失調性骨質疏松癥綜合治療的臨床體會[J].臨床醫藥文獻雜志，2017，4（103）：20220-20221.

[2] ?李云鳳，張冬迅.綜合治療內分泌失調性骨質疏松癥臨床效果觀察[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（18）：2754-2755.

[3] ?劉新瓊，關黎清.綜合治療內分泌失調性骨質疏松癥的臨床研究[J].中國醫藥指南，2017，15（8）：75.

[4] ?劉冬冬.內分泌失調性骨質疏松癥的臨床治療效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（8）：36-37.

[5] ?常光宇，李湘云.老年內分泌失調性骨質疏松癥內分泌綜合治療的臨床分析[J].中外醫療，2018，37（47）：74-76.

[6] ?殷曉雪，宋純理等. 抗骨質疏松治療對原發性骨質疏松癥患者骨密度及骨折率的影響[J].中國骨質疏松雜志，2016 ，21（4）：421-423.

[7] ?趙建華.內分泌失調性骨質疏松癥108例臨床療效分析[J].中國醫療前沿，2013，8（14）：46-47.

[8] ?盧建敏.內分泌失調性骨質疏松癥綜合治療方案分析[J].白求恩醫學雜志，2017，15（6）：760-762.

（收稿日期：2018-11-10）