血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病的診斷效果分析

張國紅

[摘要] 目的 探索血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病的診斷效果。 方法 在2016年10月—2017年10月期間方便選取對(duì)照組118例健康體檢者、觀察組118名疑似糖尿病患者為試驗(yàn)對(duì)象，且均進(jìn)行血清C肽、糖化血紅蛋白檢驗(yàn)。 結(jié)果 觀察組血清BUN為（5.79±1.42）mmol/L、Cr為（62.35±2.43）μmol/L、HbAlc為（9.12±1.65）%、FPG為（8.95±1.75）mmol/L、2 hPG為（18.75±2.35）mmol/L、CysC為（0.86±0.85）mg/L高于對(duì)照組（t=11.897 6、14.677 1、20.023 8、29.639 1、50.237 0、15.831 5、9.561 0;P<0.05），血清C肽水平為（0.43±0.32）μg/L低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白診斷的敏感性（98.00%）、特異性（94.44%）高于單方面診斷結(jié)果（χ2=28.979 9、9.500 0;P<0.05），誤診率（5.56%）、漏診率（2.00%）低于單方面診斷結(jié)果（χ2=9.500 0、28.979 9;P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病患者實(shí)施血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白診斷價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 血清C肽;糖化血紅蛋白;檢驗(yàn);糖尿病;效果

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0190-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic effect of serum C-peptide and glycosylated hemoglobin in the diagnosis of diabetes. Methods From October 2016 to October 2017， 118 healthy subjects in the control group and 118 suspected diabetic patients in the observation group were selected as test subjects， and serum C-peptide and glycosylated hemoglobin were tested. Results The serum BUN of the observation group was （5.79±1.42） mmol/L， Cr was （62.35±2.43） μmol/L， HbAIc was （9.12±1.65）%， FPG was （8.95±1.75） mmol/L， and 2 hPG was （18.75±2.35） mmol/L， CysC was （0.86±0.85） mg/L higher than the control group （t=11.897 6， 14.677 1， 20.023 8， 29.639 1， 50.237 0， 15.831 5， 9.561 0; P<0.05）， serum C-peptide level was （0.43±0.32） ug/L lower than the control group （P<0.05）， and the sensitivity （98.00%） and specificity （94.44%） of serum C-peptide combined with glycosylated hemoglobin were higher than the unilateral diagnosis （χ2=28.979 9， 9.500 0; P<0.05）. The misdiagnosis rate （5.56%） and the missed diagnosis rate （2.00%） were lower than the unilateral diagnosis results （χ2=9.500 0， 28.979 9; P<0.05）. Conclusion The diagnostic value of serum C-peptide combined with glycosylated hemoglobin is higher in diabetic patients.

[Key words] Serum C-peptide; Glycated hemoglobin; Test; Diabetes; Effect

糖尿病發(fā)病率可受家族史、飲食習(xí)慣、生活方式、疾病等因素影響，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，60%的糖尿病可引起合并癥，其中較為常見的為神經(jīng)病變、糖尿病足等，其不僅可對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，還可增加治療難度性 [1]，由于早期癥狀不具有特異性，且發(fā)病較為隱匿，若僅憑借癥狀、體征評(píng)估，無法與真實(shí)狀態(tài)達(dá)到一致，因此還需加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)檢查工作[2]。早期以糖化血紅蛋白最為常用，也是評(píng)估糖尿病發(fā)生、發(fā)展最常用的指標(biāo)，但單方面檢查，不具有特異性，因此還需配合血清C肽檢查，其是心血管事件的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子，屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑，能夠反映機(jī)體周圍病變和腎功能狀態(tài)，了解患者是否存在合并癥[3]。而該文旨在探索2016年10月—2017年10月期間收治的118名健康體檢者和118例疑似糖尿病患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，且均進(jìn)行了血清C肽、糖化血紅蛋白檢驗(yàn)，隨后對(duì)比兩組受檢者此項(xiàng)檢查結(jié)果，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇118例疑似糖尿病患者（觀察組）、118名健康體檢者（對(duì)照組）為此次研究對(duì)象，觀察組平均體重（59.63±8.73）kg，男性62例，女性56例，平均年齡為（62.83±3.52）歲，對(duì)照組平均體重（59.19±8.56）kg，男性63名，女性55名，平均年齡為（62.54±3.39）歲，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①受檢者臨床資料齊全，且自愿加入該次試驗(yàn);②受檢者年齡≥30歲，<90歲;③受檢者均存在糖尿病家族史;④該次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除近期長期服用激素類藥物或使用過大劑量糖皮質(zhì)激素治療;②排除近3個(gè)月內(nèi)服用過西咪替丁等影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度藥物患者;③排除存在嚴(yán)重神經(jīng)內(nèi)科疾病患者;④排除存在周圍血管疾病或嚴(yán)重心腦血管疾病患者;⑤排除長期大量飲酒患者;⑥排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全患者;⑦排除合并各種急性感染性疾病患者;⑧排除存在酮癥酸中毒患者。

1.2 ?方法

檢查方式：為了保證檢驗(yàn)工作的順利進(jìn)行，還需避免3 d的劇烈運(yùn)動(dòng)，且避免食用咖啡、茶等有色飲料，保持素食狀態(tài)，而在試驗(yàn)前1 d進(jìn)食12 h左右，在第2天空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取靜脈血5 mL，用于檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h C肽（PC-P）、空腹C肽（FC-P）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG），必要時(shí)，可配合低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（CHO）、尿素氮（BUN）、Cr（血肌酐） [4]。

試劑盒選擇：雙光徑免疫濁度分析儀由美國貝克曼庫特有限公司生產(chǎn)的Immage 800型號(hào)，試劑盒來自美國公司提供，在檢測(cè)尿白蛋白時(shí)，選用散色比濁法檢測(cè)。糖化血紅蛋白分析儀選擇BIO-RAD D10型號(hào)，試劑盒選擇伯樂生命醫(yī)學(xué)產(chǎn)品有限公司，并選用高液壓相法檢測(cè)糖化血紅蛋白。生化分析儀選擇雅培公司提供的Aerosetc 8000型號(hào)，試劑盒來自雅培制藥有限公司北京辦事處，選用脲酶法檢測(cè)尿素氮，選用氧化酶法檢測(cè)血肌酐。由上海景源醫(yī)療器械有限公司提供血清胱抑素C試劑。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①服用75 g葡萄糖，在2 h后檢測(cè)的血清葡萄糖濃度≥11.1 mmol/L;②空腹靜脈血葡萄糖濃度≥7.0 mmol/L;③隨機(jī)靜脈血清葡萄糖≥11.1 mmol/L [5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血清CysC、2 hPG、FPG、HbAlc、Cr、BUN、血清C肽水平。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白診斷的價(jià)值性。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比兩組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

觀察組血清CysC、2 hPG、FPG、HbAIc、Cr、BUN高于對(duì)照組（P<0.05），血清C肽水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?分析各項(xiàng)檢查方式的價(jià)值性

118例疑似糖尿病患者中，確診的有100例，聯(lián)合診斷的敏感性、特異性高于單方面診斷結(jié)果（P<0.05），誤診率、漏診率低于單方面診斷結(jié)果（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病屬于代謝性疾病，可因?yàn)槿藗冿嬍沉?xí)慣、生活方式、疾病、遺傳等因素 [6]，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，早期主要表現(xiàn)為胰島素分泌代謝障礙或缺乏，引起機(jī)體水電解質(zhì)代謝紊亂以及蛋白質(zhì)、糖蛋白、脂肪代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥出現(xiàn) [7]，嚴(yán)重時(shí)，可對(duì)機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響，引起腦、腎、足等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可危及生命安全，因此還需盡早發(fā)現(xiàn)、診斷、干預(yù)，降低臨床病死率[8]。

血清C肽在人體內(nèi)表達(dá)較為穩(wěn)定，全部來源于有核細(xì)胞，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族中的一員，屬于低分子量的堿性非糖化蛋白質(zhì)[9]，是目前發(fā)現(xiàn)對(duì)組織蛋白酶B抑制作用最強(qiáng)的抑制物，從生理角度分析，血清C肽能夠明顯對(duì)內(nèi)源性的半胱氨酸蛋白酶活性起到抑制作用[10]，隨著研究深入，可發(fā)現(xiàn)血清C肽與糖尿病發(fā)生、發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián)性，且參與了神經(jīng)病變、血管病變的病理過程，可作為糖尿病評(píng)估的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 [11]。同時(shí)血清C肽是反映腎功能減退的重要指標(biāo)之一，能夠代替生肌酐清除值用于判斷腎小球過濾率，其水平值與糖尿病病情發(fā)展呈負(fù)相關(guān)性 。血清C肽雖然不受外源性胰島素影響，但可受到胰島素影響，因此不可用于實(shí)施胰島素治療的糖尿病患者中，但目前臨床上，大部分患者需依借胰島素控制血糖[12]，對(duì)此還需配合糖化血紅蛋白檢測(cè)，其能夠提高糖尿病確診率，正確反映出胰島素B細(xì)胞的分泌功能，對(duì)胰島B細(xì)胞功能做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，但不良的飲食習(xí)慣和環(huán)境，可造成糖化血紅蛋白水平值的影響，對(duì)此還需選用聯(lián)合診斷方式，從而降低誤診率和漏診率[13]。王荔等[13]學(xué)者在《血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病診斷中的臨床價(jià)值》一文中，和該院相同，對(duì)照組選用健康體檢者為對(duì)象，觀察組選用糖尿病為對(duì)象，結(jié)果中發(fā)現(xiàn)觀察組餐后2 h血糖為（15.97±1.16）mmol/L，空腹血糖為（10.12±1.65）mmol/L，糖化血紅蛋白為（9.54±1.07）%，血清C肽為（0.39±0.22）μg/L，其與對(duì)照組存在差異性（P<0.05），而該次實(shí)驗(yàn)中觀察組餐后2 h血糖為（18.75±2.35）mmol/L，空腹血糖為（8.95±1.75）mmol/L，糖化血紅蛋白為（9.12±1.65）%，血清C肽為（0.43±0.32）μg/L，其與對(duì)照組存在差異性（P<0.05）。由此說明，血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白在糖尿病患者中具有一定的診斷價(jià)值，且可隨著機(jī)體代謝狀態(tài)變化，而改變。

綜上所述，血清C肽聯(lián)合糖化血紅蛋白診斷能夠?yàn)橹委煼桨笖M定提供科學(xué)依據(jù)，用于糖尿病患者評(píng)估中，能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)展、發(fā)生起到一定評(píng)估左右，發(fā)揮較高的特異性和敏感性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?趙喜新，張東艷，張真真，等.透穴埋線對(duì)2型糖尿病大鼠血脂、糖化血紅蛋白及血清C肽的影響[J].針刺研究，2014，39（5）：358-361，381.

[2] ?陳思.血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病診斷中的臨床價(jià)值[J].糖尿病新世界，2015，16（6）：1-2.

[3] ?Meng Xiaodong.Application value of glycosylated hemogl obin combined with serum C-peptide detection in clinical diagnosis of diabetes[J].Chinese National Folk Medicine，2015，22（9）：142.

[4] ?郭建軍.血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病患者臨床診斷中的臨床價(jià)值[J].糖尿病新世界，2015，17（11）：16-17.

[5] ?龍婷.探討血清C肽和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在診斷糖尿病 方面的臨床價(jià)值[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（6）：65-66.

[6] ?陳明云，李婷婷，張蓉，等.成人隱匿性自身免疫性糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床特征及其與血清C肽水平的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（44）：3575-3578.

[7] ?徐龍京.血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病診斷的臨床價(jià)值探析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：110-111.

[8] ?薛福平，劉春江，劉詠菊，等.血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病患者診斷中的臨床價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（12）：1472-1473.

[9] ?周梅.血清C肽、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的臨床價(jià)值[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：68-69.

[10] ?魯惠.血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病診斷的臨床價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（2）：1-2.

[11] ?吳孟水，寧翠利，劉寬芝，等.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素分析及與血清C肽水平的相關(guān)性研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2016，33（3）：234-237.

[12] ?朱偉.糖化血紅蛋白檢測(cè)和血清C肽檢測(cè)在診斷糖尿病腎病中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（2）：177-178.

[13] ?王荔，林飛.血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病診斷中的臨床價(jià)值[J].糖尿病新世界，2015，34（17）：101-102，105.

（收稿日期：2018-11-01）