“小”牙病與“大”炎癥

陳赟 郭玥 馮云枝

人們常說(shuō)病從口入。除了吃進(jìn)口中的食物不衛(wèi)生，會(huì)讓腸胃出現(xiàn)問題外，我們口腔本身的病變還會(huì)導(dǎo)致哪些健康問題呢？口腔是人們進(jìn)食及呼吸的共用腔道，食物中存在的細(xì)菌、口腔復(fù)雜且濕潤(rùn)的環(huán)境和呼吸時(shí)空氣中細(xì)菌的乘虛而入，共同形成了多菌的口腔微環(huán)境。一般情況下，由于人體自身免疫的存在，口腔細(xì)菌各微生物群落始終保持著菌群之間的動(dòng)態(tài)平衡，維持一個(gè)相對(duì)和平的局面，也就不會(huì)誘發(fā)強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)。

但是，由于牙病發(fā)作后口腔中細(xì)菌的大量繁殖，菌群之間的平衡被打破，同時(shí)使中性粒細(xì)胞的殺菌性鈍化，引發(fā)免疫系統(tǒng)“不作為”，導(dǎo)致各種微生物群落在無(wú)控狀態(tài)下瘋狂繁殖而失去平衡。隨后，口腔病灶中的細(xì)菌、細(xì)菌毒素以及炎性分解產(chǎn)物，通過牙周潰瘍面等經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散到附近和較遠(yuǎn)臟器或引起過敏反應(yīng)，成為許多疾病的重要誘因，最終引起多種急慢性炎癥性疾病的，對(duì)全身健康造成嚴(yán)重威脅。

牙病與呼吸系統(tǒng)疾病

我們都知道，一般的感冒、肺炎常與空氣污染和環(huán)境中的細(xì)菌、病毒有關(guān)系;但您是否知道，口腔中的致病菌與呼吸道健康也密切相關(guān)？口腔與鼻腔是相互連通的器官，普通的呼吸道致病因子，如肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌，能夠定植于口咽部和呼吸道。因?yàn)楸茄逝c口腔是相通的，張口呼吸和睡眠呼吸暫停的病人，口腔細(xì)菌及其他污染物可以通過口腔通道隨呼吸進(jìn)人下呼吸道，引起慢性阻塞性肺疾病。肺炎是老年人常見的致死因素之一，研究顯示，口腔健康狀況與老年人肺炎和慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病密切相關(guān)，尤其是多發(fā)慢性疾病、殘障失能、住院及重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病人。

人的身體是一個(gè)微生態(tài)環(huán)境，除了我們自身的細(xì)胞外，還包含相當(dāng)于人類細(xì)胞10倍數(shù)目的微生物（細(xì)菌、真菌和病毒）;從皮膚到胃腸道系統(tǒng)（包括口腔），遍布這些微生物的蹤跡。有些微生物是好的，有些是不好的。在某些情況下，有害微生物只引起無(wú)大礙的疾病;但在某些情況下，細(xì)菌可以不小心被吸入肺部，引起肺炎。導(dǎo)致肺炎的細(xì)菌通常包括肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、葡萄球菌和厭氧菌，這些細(xì)菌在口腔中也有定居。系統(tǒng)性回顧研究顯示，老年病人在住院期間由于口腔衛(wèi)生狀況惡化及大量使用抗生素等原因，口腔的微生態(tài)環(huán)境會(huì)出現(xiàn)變化，牙菌斑的細(xì)菌構(gòu)成也會(huì)出現(xiàn)改變。由于厭氧菌及其他肺炎致病菌的大量繁殖，病人發(fā)生院內(nèi)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加（比值為4.2～9.6）。

口腔疾病增加老年病人肺炎風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制目前還不是很清楚，臨床研究發(fā)現(xiàn)，可能與以下幾方面因素有關(guān)。

1.由于口腔的微生態(tài)變化，假單胞菌、腸桿菌等肺炎致病菌在牙菌斑中大量繁殖，這些細(xì)菌廣泛地存在于唾液微粒之中，并可以通過吸入的方式進(jìn)入病人的呼吸道。

2.牙周炎癥所產(chǎn)生的一些生物酶，使得肺炎致病菌更容易附著在呼吸道黏膜表面，從而引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。

3.牙周炎癥相關(guān)的水解酶可影響唾液中抗體和生物酶的功能，破壞唾液的防御功能，從而降低非特異性免疫功能。

4.牙周炎癥所引發(fā)的細(xì)胞因子可改變呼吸道黏膜表面的粘附受體的特性，使得肺炎致病菌更容易附著和繁殖，因此增加肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

定期的口腔健康維護(hù)會(huì)減少口腔致病細(xì)菌的存在，從而減少細(xì)菌隨呼吸吸入肺部。大量的研究顯示，通過提高多發(fā)慢病、生活不能自理病人或住院病人的口腔護(hù)理水平，使用洗必泰漱口液刷牙等簡(jiǎn)單的口腔衛(wèi)生干預(yù)，即可以顯著減少這些病人罹患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，其中絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)減少6.6%～11.7%，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)減少34%～83%;每干預(yù)2～16名病人，即可避免1例肺炎的發(fā)生。

牙病與腎病

身體中的液體是相互流通的，在腎臟這個(gè)過濾器中，血液經(jīng)過腎臟的過濾成為尿液排出體外。腎小球疾病是指病人出現(xiàn)血尿、尿蛋白、高血壓等累及雙腎腎小球的癥狀的疾病。其中慢性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎中的糖尿病腎炎、高血壓腎炎均與慢性牙周炎有密切關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，牙周炎引起腎病的原因，很可能是因?yàn)槁匝乐苎字兄虏【a(chǎn)生的多種炎性介質(zhì)如IL-6、TNF-α、前列腺素E2（PGE2）等的刺激，導(dǎo)致腎血流量逐漸減少，形成腎小球腎炎。另外，慢性牙周炎來(lái)源的細(xì)菌隨口腔傷口反復(fù)入血，在腎小球附近的毛細(xì)血管直接入侵腎臟細(xì)胞，也是引起腎小球出現(xiàn)病變的重要原因之一。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎病和慢性牙周炎有許多共同的危險(xiǎn)因素。越來(lái)越多的流行病學(xué)研究和臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎是慢性腎病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。部分流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中/重度牙周炎病人的慢性腎病患病率比牙周健康者高出2倍，腎功能異常的病人牙周炎患病率是一般人群的2倍。

IgA腎病是最常見的一種原發(fā)性腎小球疾病，是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球病。病變類型包括局灶節(jié)段性病變、毛細(xì)血管內(nèi)增生性病變、系膜增生性病變、新月體病變及硬化性病變等。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或者腎功能不全臨床資料顯示，IgA腎病在慢性腎病中發(fā)病率較高，其發(fā)生發(fā)展與感染、黏膜免疫反應(yīng)密切相關(guān)，但目前IgA腎病的發(fā)病機(jī)制仍不明確。牙周炎是目前已知的最常見的慢性感染性病灶，與全身健康密切相關(guān)，可能成為某些全身疾病的危險(xiǎn)因素。慢性牙周炎可以不斷產(chǎn)生局部炎性因子并進(jìn)入血循環(huán)，同時(shí)有研究表明IgA腎病病人的血液中有牙周炎特定致病菌，且抗體滴度同病程進(jìn)展相關(guān)。

牙病與心血管疾病

人體大大小小、粗粗細(xì)細(xì)的血管就像一張網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成遍布全身的循環(huán)系統(tǒng)。口腔中的細(xì)菌微生物在偷偷潛人口腔內(nèi)的毛細(xì)血管后，便沿著循環(huán)系統(tǒng)這張大網(wǎng)游走到身體的各個(gè)部位。有研究證明，引起牙周病的細(xì)菌感染可導(dǎo)致心腦血管疾病。美國(guó)佐治亞大學(xué)等多家研究單位研究表明，牙周細(xì)菌所產(chǎn)生的酶能促進(jìn)體內(nèi)血栓形成。一個(gè)中度牙周炎病人牙周袋內(nèi)的潰瘍面積總和相當(dāng)于成人一只手掌面積大小（約72厘米），而重度牙周炎病人袋內(nèi)潰瘍面積總和則相當(dāng)于成人兩只手掌面積大小。所以，牙周炎病人因長(zhǎng)期存在大面積潰瘍面的低度感染而被視為是心血管疾病的高危因素。一些細(xì)菌毒素經(jīng)傷口進(jìn)人血液，會(huì)促使人體產(chǎn)生一種作用類似于血小板的膠狀蛋白質(zhì)，它能促進(jìn)血液的凝固，形成血栓，阻塞血管，誘發(fā)心臟病和中風(fēng)。

在心血管疾病的成因和發(fā)展中，醫(yī)學(xué)家早就發(fā)現(xiàn)與血管壁的炎癥有關(guān)。研究人員曾從牙周病病人的病灶中檢出300多種細(xì)菌，這些細(xì)菌可經(jīng)口腔內(nèi)小傷口進(jìn)入血液，使血管內(nèi)壁出現(xiàn)炎癥，再通過炎癥的免疫反應(yīng)損害血管內(nèi)壁，形成斑塊且不斷增厚，造成血管狹窄。國(guó)內(nèi)外的調(diào)查資料表明，急性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人的口腔衛(wèi)生狀況明顯比正常人群差。50歲以下男性牙周炎病人或無(wú)牙者，其冠心病發(fā)病率高出普通人群70%。

細(xì)菌性心內(nèi)膜炎半數(shù)由草綠色鏈球菌引起，部分由變形鏈球菌和血鏈球菌引起。近年來(lái)認(rèn)為與伴放線放線桿菌有關(guān)，且死亡率高達(dá)35%。這些細(xì)菌都是口腔中常見的致病菌，機(jī)體感染后最常見的癥狀為發(fā)燒、寒戰(zhàn)、出汗、疲勞、咳嗽、體重減輕、肌痛、關(guān)節(jié)痛等，常在菌血癥后2周左右出現(xiàn);出現(xiàn)咀嚼無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重者牙齒可自行脫落，或者不得不請(qǐng)醫(yī)生將牙齒予以拔除。

附

牙周病的分類與臨床表現(xiàn)

目前關(guān)于牙周病有多種分類方法。但臨床上一般將其分為以下幾種類型。

1.齦炎：主要是局限于牙齦組織的炎癥性病變，一般不累及深部牙周組織。

2.牙周炎：在牙周病中最常見，主要表現(xiàn)有牙齦紅腫出血、牙周袋形成、牙周袋溢膿、牙齒松動(dòng)、牙齦退縮、牙周膿腫等。牙周炎以形成病理性牙周袋為主要病變。

3.牙周創(chuàng)傷：由于咬合壓力過大或方向異常，超越牙周組織所能承受的負(fù)荷，使牙周支持組織產(chǎn)生破壞的一種疾病。發(fā)展緩慢，一般無(wú)明顯癥狀，有時(shí)感覺咀嚼無(wú)力，或有時(shí)有隱痛或鈍痛感。

4.青少年牙周炎：是累及多數(shù)牙齒的牙周組織的慢性變性損害，其特點(diǎn)是大部分患者較年輕，病變發(fā)展迅速，以致發(fā)病早期牙齒就出現(xiàn)松動(dòng)、移位、牙周袋形成，然后出現(xiàn)繼發(fā)感染。發(fā)病因素可能與遺傳有關(guān)。

5.牙周萎縮：主要是牙齦和牙槽骨骨組織的退縮性病變。表現(xiàn)為牙齦退縮，牙頸部或牙根暴露。發(fā)生牙周萎縮的主要原因是：牙頸部牙石對(duì)牙齦的壓迫;該部位牙的長(zhǎng)期廢用或全身性因素所致;不正確的刷牙方法帶來(lái)的機(jī)械性刺激;修復(fù)體壓迫牙齦;等。

牙周病的主要臨床表現(xiàn)是牙齦炎癥、疼痛、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齒松動(dòng)、移位、咀嚼無(wú)力等，嚴(yán)重者牙齒可自行脫落，或者不得不請(qǐng)醫(yī)生將牙齒予以拔除。