“小”牙病與“大”炎癥

陳赟 郭玥 馮云枝

人們常說病從口入。除了吃進口中的食物不衛(wèi)生，會讓腸胃出現(xiàn)問題外，我們口腔本身的病變還會導(dǎo)致哪些健康問題呢？口腔是人們進食及呼吸的共用腔道，食物中存在的細(xì)菌、口腔復(fù)雜且濕潤的環(huán)境和呼吸時空氣中細(xì)菌的乘虛而入，共同形成了多菌的口腔微環(huán)境。一般情況下，由于人體自身免疫的存在，口腔細(xì)菌各微生物群落始終保持著菌群之間的動態(tài)平衡，維持一個相對和平的局面，也就不會誘發(fā)強烈的免疫反應(yīng)。

但是，由于牙病發(fā)作后口腔中細(xì)菌的大量繁殖，菌群之間的平衡被打破，同時使中性粒細(xì)胞的殺菌性鈍化，引發(fā)免疫系統(tǒng)“不作為”，導(dǎo)致各種微生物群落在無控狀態(tài)下瘋狂繁殖而失去平衡。隨后，口腔病灶中的細(xì)菌、細(xì)菌毒素以及炎性分解產(chǎn)物，通過牙周潰瘍面等經(jīng)血液循環(huán)擴散到附近和較遠(yuǎn)臟器或引起過敏反應(yīng)，成為許多疾病的重要誘因，最終引起多種急慢性炎癥性疾病的，對全身健康造成嚴(yán)重威脅。

牙病與呼吸系統(tǒng)疾病

我們都知道，一般的感冒、肺炎常與空氣污染和環(huán)境中的細(xì)菌、病毒有關(guān)系;但您是否知道，口腔中的致病菌與呼吸道健康也密切相關(guān)？口腔與鼻腔是相互連通的器官，普通的呼吸道致病因子，如肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌，能夠定植于口咽部和呼吸道。因為鼻咽與口腔是相通的，張口呼吸和睡眠呼吸暫停的病人，口腔細(xì)菌及其他污染物可以通過口腔通道隨呼吸進人下呼吸道，引起慢性阻塞性肺疾病。肺炎是老年人常見的致死因素之一，研究顯示，口腔健康狀況與老年人肺炎和慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病密切相關(guān)，尤其是多發(fā)慢性疾病、殘障失能、住院及重癥監(jiān)護（ICU）病人。

人的身體是一個微生態(tài)環(huán)境，除了我們自身的細(xì)胞外，還包含相當(dāng)于人類細(xì)胞10倍數(shù)目的微生物（細(xì)菌、真菌和病毒）;從皮膚到胃腸道系統(tǒng)（包括口腔），遍布這些微生物的蹤跡。有些微生物是好的，有些是不好的。在某些情況下，有害微生物只引起無大礙的疾病;但在某些情況下，細(xì)菌可以不小心被吸入肺部，引起肺炎。導(dǎo)致肺炎的細(xì)菌通常包括肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、葡萄球菌和厭氧菌，這些細(xì)菌在口腔中也有定居。系統(tǒng)性回顧研究顯示，老年病人在住院期間由于口腔衛(wèi)生狀況惡化及大量使用抗生素等原因，口腔的微生態(tài)環(huán)境會出現(xiàn)變化，牙菌斑的細(xì)菌構(gòu)成也會出現(xiàn)改變。由于厭氧菌及其他肺炎致病菌的大量繁殖，病人發(fā)生院內(nèi)肺炎的風(fēng)險將顯著增加（比值為4.2～9.6）。

口腔疾病增加老年病人肺炎風(fēng)險的機制目前還不是很清楚，臨床研究發(fā)現(xiàn)，可能與以下幾方面因素有關(guān)。

1.由于口腔的微生態(tài)變化，假單胞菌、腸桿菌等肺炎致病菌在牙菌斑中大量繁殖，這些細(xì)菌廣泛地存在于唾液微粒之中，并可以通過吸入的方式進入病人的呼吸道。

2.牙周炎癥所產(chǎn)生的一些生物酶，使得肺炎致病菌更容易附著在呼吸道黏膜表面，從而引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。

3.牙周炎癥相關(guān)的水解酶可影響唾液中抗體和生物酶的功能，破壞唾液的防御功能，從而降低非特異性免疫功能。

4.牙周炎癥所引發(fā)的細(xì)胞因子可改變呼吸道黏膜表面的粘附受體的特性，使得肺炎致病菌更容易附著和繁殖，因此增加肺炎的風(fēng)險。

定期的口腔健康維護會減少口腔致病細(xì)菌的存在，從而減少細(xì)菌隨呼吸吸入肺部。大量的研究顯示，通過提高多發(fā)慢病、生活不能自理病人或住院病人的口腔護理水平，使用洗必泰漱口液刷牙等簡單的口腔衛(wèi)生干預(yù)，即可以顯著減少這些病人罹患肺炎的風(fēng)險，其中絕對風(fēng)險減少6.6%～11.7%，相對風(fēng)險減少34%～83%;每干預(yù)2～16名病人，即可避免1例肺炎的發(fā)生。

牙病與腎病

身體中的液體是相互流通的，在腎臟這個過濾器中，血液經(jīng)過腎臟的過濾成為尿液排出體外。腎小球疾病是指病人出現(xiàn)血尿、尿蛋白、高血壓等累及雙腎腎小球的癥狀的疾病。其中慢性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎中的糖尿病腎炎、高血壓腎炎均與慢性牙周炎有密切關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，牙周炎引起腎病的原因，很可能是因為慢性牙周炎中致病菌產(chǎn)生的多種炎性介質(zhì)如IL-6、TNF-α、前列腺素E2（PGE2）等的刺激，導(dǎo)致腎血流量逐漸減少，形成腎小球腎炎。另外，慢性牙周炎來源的細(xì)菌隨口腔傷口反復(fù)入血，在腎小球附近的毛細(xì)血管直接入侵腎臟細(xì)胞，也是引起腎小球出現(xiàn)病變的重要原因之一。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎病和慢性牙周炎有許多共同的危險因素。越來越多的流行病學(xué)研究和臨床實驗發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎是慢性腎病的一個獨立的危險因素。部分流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中/重度牙周炎病人的慢性腎病患病率比牙周健康者高出2倍，腎功能異常的病人牙周炎患病率是一般人群的2倍。

IgA腎病是最常見的一種原發(fā)性腎小球疾病，是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球病。病變類型包括局灶節(jié)段性病變、毛細(xì)血管內(nèi)增生性病變、系膜增生性病變、新月體病變及硬化性病變等。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或者腎功能不全臨床資料顯示，IgA腎病在慢性腎病中發(fā)病率較高，其發(fā)生發(fā)展與感染、黏膜免疫反應(yīng)密切相關(guān)，但目前IgA腎病的發(fā)病機制仍不明確。牙周炎是目前已知的最常見的慢性感染性病灶，與全身健康密切相關(guān)，可能成為某些全身疾病的危險因素。慢性牙周炎可以不斷產(chǎn)生局部炎性因子并進入血循環(huán)，同時有研究表明IgA腎病病人的血液中有牙周炎特定致病菌，且抗體滴度同病程進展相關(guān)。

牙病與心血管疾病

人體大大小小、粗粗細(xì)細(xì)的血管就像一張網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成遍布全身的循環(huán)系統(tǒng)。口腔中的細(xì)菌微生物在偷偷潛人口腔內(nèi)的毛細(xì)血管后，便沿著循環(huán)系統(tǒng)這張大網(wǎng)游走到身體的各個部位。有研究證明，引起牙周病的細(xì)菌感染可導(dǎo)致心腦血管疾病。美國佐治亞大學(xué)等多家研究單位研究表明，牙周細(xì)菌所產(chǎn)生的酶能促進體內(nèi)血栓形成。一個中度牙周炎病人牙周袋內(nèi)的潰瘍面積總和相當(dāng)于成人一只手掌面積大小（約72厘米），而重度牙周炎病人袋內(nèi)潰瘍面積總和則相當(dāng)于成人兩只手掌面積大小。所以，牙周炎病人因長期存在大面積潰瘍面的低度感染而被視為是心血管疾病的高危因素。一些細(xì)菌毒素經(jīng)傷口進人血液，會促使人體產(chǎn)生一種作用類似于血小板的膠狀蛋白質(zhì)，它能促進血液的凝固，形成血栓，阻塞血管，誘發(fā)心臟病和中風(fēng)。

在心血管疾病的成因和發(fā)展中，醫(yī)學(xué)家早就發(fā)現(xiàn)與血管壁的炎癥有關(guān)。研究人員曾從牙周病病人的病灶中檢出300多種細(xì)菌，這些細(xì)菌可經(jīng)口腔內(nèi)小傷口進入血液，使血管內(nèi)壁出現(xiàn)炎癥，再通過炎癥的免疫反應(yīng)損害血管內(nèi)壁，形成斑塊且不斷增厚，造成血管狹窄。國內(nèi)外的調(diào)查資料表明，急性心肌梗死和冠狀動脈粥樣硬化病人的口腔衛(wèi)生狀況明顯比正常人群差。50歲以下男性牙周炎病人或無牙者，其冠心病發(fā)病率高出普通人群70%。

細(xì)菌性心內(nèi)膜炎半數(shù)由草綠色鏈球菌引起，部分由變形鏈球菌和血鏈球菌引起。近年來認(rèn)為與伴放線放線桿菌有關(guān)，且死亡率高達(dá)35%。這些細(xì)菌都是口腔中常見的致病菌，機體感染后最常見的癥狀為發(fā)燒、寒戰(zhàn)、出汗、疲勞、咳嗽、體重減輕、肌痛、關(guān)節(jié)痛等，常在菌血癥后2周左右出現(xiàn);出現(xiàn)咀嚼無力等癥狀，嚴(yán)重者牙齒可自行脫落，或者不得不請醫(yī)生將牙齒予以拔除。

附

牙周病的分類與臨床表現(xiàn)

目前關(guān)于牙周病有多種分類方法。但臨床上一般將其分為以下幾種類型。

1.齦炎：主要是局限于牙齦組織的炎癥性病變，一般不累及深部牙周組織。

2.牙周炎：在牙周病中最常見，主要表現(xiàn)有牙齦紅腫出血、牙周袋形成、牙周袋溢膿、牙齒松動、牙齦退縮、牙周膿腫等。牙周炎以形成病理性牙周袋為主要病變。

3.牙周創(chuàng)傷：由于咬合壓力過大或方向異常，超越牙周組織所能承受的負(fù)荷，使牙周支持組織產(chǎn)生破壞的一種疾病。發(fā)展緩慢，一般無明顯癥狀，有時感覺咀嚼無力，或有時有隱痛或鈍痛感。

4.青少年牙周炎：是累及多數(shù)牙齒的牙周組織的慢性變性損害，其特點是大部分患者較年輕，病變發(fā)展迅速，以致發(fā)病早期牙齒就出現(xiàn)松動、移位、牙周袋形成，然后出現(xiàn)繼發(fā)感染。發(fā)病因素可能與遺傳有關(guān)。

5.牙周萎縮：主要是牙齦和牙槽骨骨組織的退縮性病變。表現(xiàn)為牙齦退縮，牙頸部或牙根暴露。發(fā)生牙周萎縮的主要原因是：牙頸部牙石對牙齦的壓迫;該部位牙的長期廢用或全身性因素所致;不正確的刷牙方法帶來的機械性刺激;修復(fù)體壓迫牙齦;等。

牙周病的主要臨床表現(xiàn)是牙齦炎癥、疼痛、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齒松動、移位、咀嚼無力等，嚴(yán)重者牙齒可自行脫落，或者不得不請醫(yī)生將牙齒予以拔除。