不是所有的“感染” 都吃“抗菌藥”

陳金偉

感染是指在一定條件下，微生物與人體相互作用所引起的病理過程，在臨床上表現為感染性疾病（如感冒、支氣管炎、肺炎、流行性腮腺炎、結核病、寄生蟲病）。抗感染藥是指能殺滅或抑制微生物的藥物，包括抗細菌藥（抗生素、化學合成抗菌藥、植物來源的抗菌藥、抗厭氧菌藥、抗結核菌藥、抗麻風菌藥）、抗真菌藥、抗病毒藥、抗原蟲藥和抗蠕蟲藥。

由此可見，感染由多種微生物引起，治療應根據引起感染的微生物用藥。但在臨床工作中，筆者常見一些患者一患上感染性疾病就吃抗細菌藥（如阿莫西林、頭孢霉素、紅霉素），這不僅有可能耽誤病情，且會導致副作用（如惡心、肝腎損害、二重感染）和不良反應（如皮疹、過敏性休克），嚴重者危及生命。為此，筆者將臨床所見的幾個使用抗感染藥不當的案例整理如下，供讀者參考。

利巴韋林（病毒感染適用）

4歲的小欣欣不久前出現打噴嚏、流鼻涕、干咳、眼紅癥狀，她媽媽認為是“感冒”，給她口服阿莫西林顆粒、小兒咳喘靈3天未見效，并出現發熱、咳嗽，咳白色痰。帶她到某醫院兒科就診，做了血常規檢查，發現白細胞正常，淋巴細胞升高，診斷為急性上呼吸道感染（感冒、急性鼻炎、結膜炎，病毒性）。給予利巴韋林顆粒劑口服、滴劑滴眼，及其他對癥支持治療。經上述用藥1天打噴嚏、流鼻涕、眼紅、發熱緩解;3天打噴嚏、流鼻涕、眼紅、發熱消失，干咳緩解;6天干咳消失。隨訪7天未見復發。

急性上呼吸道感染早期多為病毒感染，癥狀主要為打噴嚏、流鼻涕、干咳、發熱等，后期可并發細菌感染（少數一開始就是細菌感染），治療以抗病毒為主，輔以對癥支持治療。

利巴韋林又稱病毒唑，為抗病毒藥，可阻礙病毒核酸合成，具有廣譜抗病毒作用，對呼吸道合胞病毒、流感病毒、單純皰疹病毒等有抑制作用;對流感、腺病毒肺炎、甲型肝炎、皰疹、麻疹等有防治作用;對早期流行性出血熱、流行性腮腺炎療效明顯。臨床上用于上述病毒引起的感冒、支氣管炎、肺炎、皮膚皰疹病毒感染、早期流行性出血熱和流行性腮腺炎等。口服，每天0.8～1克，分3～4次服。也可肌注或靜滴;另可用滴劑滴鼻防治流感，滴眼治療皰疹感染。不良反應可有溶血性貧血，大劑量可致心臟損害;另可有氣急、納差、肌痛、失眠、易激惹、脫發、皮疹、味覺聽覺異常等。對本藥過敏者、妊娠期婦女禁用;嚴重貧血、肝腎功能異常者慎用;活動性結核、嚴重或不穩定型心臟病者不宜用。此外，也可選用同類藥阿昔洛韋等。如并發細菌感染（癥見涕色轉黃、咳黃痰等）需加用抗菌藥。

阿莫西林、甲硝唑（前者適用于一般細菌感染，后者適用于滴蟲、厭氧菌感染）

28歲的劉小姐不久前出現白帶增多癥狀，她自我診斷為“炎癥”，自服甲硝唑3天癥狀緩解。幾天前新婚，婚后幾天出現尿頻、尿急、尿痛的癥狀，白帶增多，自我診斷為“尿路感染”，自服甲硝唑3天未見緩解，故到某醫院就診。醫生給予血常規、小便常規檢查，發現白細胞升高，診斷為尿路感染（細菌性）;白帶檢查發現滴蟲，診斷為陰道炎（滴蟲性）。給予阿莫西林口服、甲硝唑外用，夫婦同治。用藥1天尿頻、尿急、尿痛癥狀緩解;3天尿頻、尿急、尿痛的癥狀消失，白帶減少。停用阿莫西林，用甲硝唑。7天白帶色、量和檢查恢復正常。隨訪14天未見復發。

滴蟲性陰道炎為感染滴蟲所致，主要癥狀為分泌物增多，呈泡沫樣。細菌性尿路感染為感染細菌（多為大腸桿菌、淋球菌）引起，主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，血常規和尿常規白細胞增多。病因均為不注意衛生或不潔性生活。治療上分別用抗滴蟲、抗細菌藥。

阿莫西林又稱阿莫仙等，屬抗菌藥中的抗生素類，是細菌在生活過程中產生的具有抗病原體或其他活性的物質，對鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、淋球菌、腸球菌、螺旋體等有殺滅作用，臨床上用于上述細菌引起的呼吸道、泌尿生殖道、膽道感染和傷寒等。口服，成人每天1?4克，分3?4次服;兒童每天公斤體重50?100毫克。不良反應可有皮疹、休克、藥熱、粒細胞和血小板減少、肝功能異常等。對青霉素過敏和哮喘、濕疹者禁用;傳染性單核細胞增多癥、淋巴細胞白血病者慎用。用藥期間出現持續嚴重腹瀉（可能為二重感染假膜性腸炎），應停藥并去醫院就診。不宜與紅霉素、四環素、鈣劑、維生素B族和C等混服;與阿司匹林、消炎痛、磺胺類合用可減少本藥排泄，應減量。此外，也可選用同類藥頭孢霉素或氟哌酸、紅霉素等。

甲硝唑為化學合成的抗菌藥，有殺滅滴蟲、抗厭氧菌等作用。臨床上用于厭氧菌引起的盆腔炎、牙周炎、咽炎等;也可用于酒糟鼻和防治腸道、婦產科手術感染。本藥以原形從尿、陰道分泌液、乳汁和唾液排出，故特別適用泌尿生殖系感染、乳腺炎、牙周炎、咽炎和化膿性腮腺炎。用治滴蟲病，成人每天3次，每次200毫克，每晚200毫克栓劑放入陰道，連用7?10天（男女同治）;治盆腔炎、牙周炎和咽炎，口服，每次200?400毫克，每天3次;治酒糟鼻，口服，每次200毫克，每天2?3次，外涂霜劑。不良反應有惡心、口腔金屬味、頭暈、失眠、排尿困難、肢體麻木和感覺異常等，停藥后消失。哺乳期和妊娠3個月內婦女禁用。可延緩酒精代謝，用藥期不宜飲酒。此外，也可選用療效更好的同類藥替硝唑。

阿莫羅芬（真菌感染適用）

32歲的張先生不久前因天氣潮熱、出汗多，出現腹股溝和陰嚢瘙癢、皮疹癥狀，他自我診斷為“皮膚感染”，自服頭孢他啶7天未見效，并出現上腹不適、納差、惡心，故到某醫院就診。醫生根據典型皮疹和檢查發現真菌，診斷為股癖。給予阿莫羅芬外用。用藥后腹股溝和陰嚢瘙癢緩解，皮疹色澤變淡;3天腹股溝和陰嚢瘙癢、皮疹消失。繼續鞏固用藥3天。隨訪1個月未見復發。

阿莫羅芬又稱羅每樂等，為抗淺表真菌藥，通過干擾真菌細胞膜麥角固醇合成而致真菌死亡。對皮膚癬菌、念珠菌、隱球菌、皮炎芽生菌、莢膜組織胞漿菌、申克孢子絲菌等有抗菌活性。局部用乳膏劑可在甲板上形成一層薄膜，并在24小時內穿入甲板達高濃度，維持1周。臨床用于皮膚和黏膜淺表真菌感染（如體癬、手癬、足癬、甲真菌病和陰道白色念珠菌病等）。用治皮膚淺表真菌感染，用0.25%乳膏局部涂抹，每天1次，至癥狀消失繼續用藥3?5天;治陰道念珠菌，先用溫開水或0.02%高錳酸鉀無菌溶液沖洗陰道或坐浴，再將一枚栓劑置入陰道深處;治甲真菌病，挫光病甲后將搽劑均勻涂抹患處，每周1?2次，指甲感染連用6個月，趾甲感染9?12個月。不良反應僅見一過性局部瘙癢灼感，偶有皮膚過敏。對本藥過敏者、妊娠期婦女及準備懷孕者禁用。此外，還可選用克霉唑酊劑等。

除此之外，關于感染性疾病可供選擇的藥物和案例還有很多，由于篇幅有限，在此不一一列舉。希望大家舉一反三，根據病因癥狀下藥，必要時咨詢醫生或藥師。值得提醒的是，如經自我用藥3天未見明顯效果，應到醫院就診，或一開始就到醫院就診。