牙周病與消化系統(tǒng)疾病

陳穎溢 郭玥 馮云枝

你是不是還在忍受時不時的牙齦出血、揮之不去的口腔異味、搖搖欲墜的牙齒，最后等待“死神”將你的牙齒一顆顆帶走，還認(rèn)為是老人說的“老掉牙”都是正?，F(xiàn)象？答案當(dāng)然是否定的。世界衛(wèi)生組織（WHO）早于十多年前就提出了“8020計劃”，即：如果我們很好地保護牙齒，等我們到80歲時，還可以有20顆牙齒。但現(xiàn)狀則是，我國80歲以上的老人留住20顆恒牙的人數(shù)非常少。

導(dǎo)致牙齒脫落的“元兇”又是什么呢？排名第一的就是牙周病。牙周病是由菌斑微生物引起的牙周支持組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)的慢性感染性疾病，能夠造成牙齦紅腫出血、牙槽骨吸收，進而導(dǎo)致牙齒松動、脫落。

隨著生活水平的提高，人們的口腔保健意識逐漸增強，但牙周病的防治形勢依然非常嚴(yán)峻。牙周病是臨床上常見的口腔疾病之一，中國是牙周病的高發(fā)國，80%?90%的成年人患有不同程度的牙周病。近年來，牙周病被認(rèn)為是許多全身性疾病的危險因素，其中包括心血管疾病、糖尿病和阿爾茲海默癥等。而口腔作為消化道的起始，并且口腔微生物群與消化道微生物群存在重疊，因此牙周病與消化系統(tǒng)疾病的關(guān)系顯得格外密切。

俗話說：“人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓的慌?！边@句話通俗地描述了吃的重要性，它不但可以維持機體各器官的正常功能，而且可以滿足咀嚼給人帶來的愉悅感?？谇皇窍赖钠鹗疾课?，口腔一旦有疾病，勢必直接影響消化系統(tǒng);反之，口腔內(nèi)異常也映射著消化系統(tǒng)的一些隱患。

口腔作為消化道的起始，最主要的功能是對攝入食物的加工，使之便于吞咽并將之送入消化道?？谇煌ㄟ^切割、搗碎和磨細(xì)三種基本運動，將攝入的大塊食物變細(xì)、變小，與唾液混合完成初步的消化后，以食團的形式進入胃腸道。這些食團在胃腸道內(nèi)與消化液充分混合，通過胃腸道的運動將食糜不斷向前推進，并使之與腸道的吸收部位充分接觸，最終完成排便。所以，口腔的初步消化功能完成得越好，越有利于胃腸道的健康;反之則加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致胃腸道疾患或不利于疾患的愈合。

牙齒是口腔咀嚼系統(tǒng)的重要組成部分，盡管在預(yù)防和早期治療方面取得了進展，但牙周病導(dǎo)致牙齒松動、牙齒脫落在全球范圍內(nèi)仍普遍存在。一方面，牙齒缺失的人需要改變飲食方式，選擇容易咀嚼的軟爛食物或者將蔬菜、水果榨汁進食;然而這些改變勢必會影響營養(yǎng)的攝取。已知蔬菜和水果的果皮是重要的膳食纖維來源，膳食纖維能促進胃腸運輸，降低血漿膽固醇水平，降低對含碳水化合物食物的血糖反應(yīng)，降低結(jié)（直）腸癌的發(fā)病率。據(jù)報道，膳食纖維的作用是結(jié)合膽汁酸，降低酸度，增加糞便體積。膳食纖維還被推薦用于預(yù)防克羅恩病、便秘、腸易激綜合征、憩室疾病和膽結(jié)石。另一方面，咀嚼功能不良的人還會通過吞咽粗糙的顆粒來應(yīng)對進食，然而這卻加重了胃腸道的工作負(fù)擔(dān)，易致胃腸紊亂。此外，有研究報道，牙齒缺失后進行義齒修復(fù)的病人，雖然恢復(fù)了牙列完整，但是相較于“真牙”，“假牙”對食物的切割、研磨能力依然較差，影響食物的消化吸收。

牙周病由口腔菌群失調(diào)導(dǎo)致，人類口腔中定植有大約700種微生物，口腔是一個貨真價實的“病菌大本營”。食物在進入胃之前，都要在口腔里接受充分的研磨、攪拌。不難想象，在一個不清潔的環(huán)境里處理過的食物會給胃腸帶來多大的災(zāi)難。盡管胃里是強酸性環(huán)境，具有抵抗病菌入侵的能力，可是水滴石穿，日復(fù)一日的病菌入侵一旦攻破胃的防線，就會給健康的胃帶來傷害。尤其是那些有全身性疾病導(dǎo)致抵抗力降低，或消化道有慢性疾病的“易感者”，口腔和牙周感染部位的微生物可引發(fā)深部器官的疾病。

幽門螺桿菌是慢性胃炎、胃潰瘍的病原菌，近年來研究顯示牙菌斑是幽門螺桿菌的貯庫，牙周袋內(nèi)可檢出幽門螺桿菌，牙齦出血部位的檢出率高于不出血處。而且，牙周袋內(nèi)檢出的幽門螺桿菌與同一病人胃炎病變部位中發(fā)現(xiàn)的幽門螺桿菌具有基因同源性，甚至在家庭成員的口腔和胃中也可檢出相同基因型的幽門螺桿菌，提示牙菌斑和牙周袋可能是幽門螺桿菌的一個儲存庫，是發(fā)生胃炎的危險因素之一，也是胃炎復(fù)發(fā)的一個重要因素。研究顯示，嚴(yán)格的牙周治療可使牙周臨床情況改善，牙菌斑中幽門螺桿菌減少，并最終提高胃中幽門螺桿菌的根治率。

看到這兒有人可能會說，胃炎、胃潰瘍都不是什么大病，吃點藥就可以了。殊不知感染幽門螺桿菌后少有自發(fā)清除，因此慢性胃炎常長期持續(xù)存在。少部分慢性淺表性胃炎可發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎，后者常合并腸上皮化生。極少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎經(jīng)長期演變可發(fā)展為胃癌。

研究表明，牙周病與多種癌癥都有關(guān)系，其中包括多種消化系統(tǒng)癌癥。其中食道癌是全球最常見的第8大癌癥，也是致死率排位第6的癌癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，食道鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生與牙齒缺失及刷牙的頻率關(guān)系非常緊密，牙周病病人食道鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移的發(fā)生率明顯高于非牙周病病人?？谇晃⑸锱c刷牙頻率以及導(dǎo)致牙齒缺失的齲病、牙周病密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，相比非食道癌人群，食道鱗狀細(xì)胞癌病人唾液菌群的多樣性更低，同時菌群結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。牙齦卟啉單胞菌是牙周病的主要致病菌，進一步研究發(fā)現(xiàn)，在食道鱗狀細(xì)胞癌病變區(qū)牙齦卟啉單胞菌的檢出率高于鄰近部位的檢出率，而正常部位不曾被檢出。研究同時發(fā)現(xiàn)牙齦卟啉單胞菌分泌的賴氨酸特異性牙齦蛋白酶，在以上各部位的檢出也具有相似特征。由此可見，牙齦卟啉單胞菌在食道的定植與食道鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生密切相關(guān)。

炎癥性腸病主要包括克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，由遺傳和環(huán)境因素共同決定。腸道菌群也在炎性腸病的病程中起到重要作用。近期研究發(fā)現(xiàn)，口腔微生物與炎性腸病存在相關(guān)性。

同時，炎性腸病是結(jié)（直）腸癌發(fā)生的危險因素，結(jié)（直）腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。根據(jù)WHO統(tǒng)計，結(jié)（直）腸癌是全球第三大常見癌癥，平均每年有超過120萬新增病例，并且每年有60萬人死于結(jié)（直）腸癌，是全球癌癥相關(guān)死亡的第四大原因。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中等證據(jù)的牙周致病菌——具核梭桿菌在結(jié)（直）腸癌部位富集，提示具核梭桿菌與結(jié)（直）腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。此外還有研究結(jié)果顯示，檢測口腔微生物也許能夠用來篩查結(jié)（直）腸癌。作為牙周炎致病菌之一的具核梭桿菌是如何從口腔影響到結(jié)（直）腸癌的呢？學(xué)者用一系列研究回答了這一問題，利用動物實驗先后證明通過口腔連續(xù)接種或尾靜脈注射，可以使具核梭桿菌在結(jié)（直）腸癌定植、聚集，從而促進結(jié)（直）腸癌的發(fā)生發(fā)展。因此，通過消化道物理途徑和血液途徑，具核梭桿菌都能夠?qū)Y(jié)（直）腸癌產(chǎn)生影響。

常言道“病從口入”，現(xiàn)如今，越來越多的研究將牙周病作為一系列全身性疾病的危險因素，其中就包括消化系統(tǒng)疾病。全身器官大家庭是和諧統(tǒng)一的，見微知著，防微杜漸。維護良好的口腔衛(wèi)生，定期進行口腔檢查、口腔清潔，及時治療口腔疾病，不僅對維護口腔健康至關(guān)重要，也是預(yù)防全身性疾病的必要方法。