口腔疾病與心血管疾病的相關(guān)性

王琪 柳志文

心血管疾病（CVDs）作為全球性的公共衛(wèi)生問題，涵蓋的疾病種類廣泛，包括動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、心臟瓣膜病、心肌病和高血壓等，盡管近幾十年來心血管疾病的預(yù)防、檢測(cè)和治療等方面都有顯著的改善，但在世界人口增長(zhǎng)和老齡化的推動(dòng)下，發(fā)病率仍居高不下，并且是全球范圍內(nèi)最常見的死亡原因，是人類健康的頭號(hào)殺手。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2016年全世界約有1 790萬人死于心血管疾病，占全球死亡人數(shù)的31%。而《中國(guó)心血管病報(bào)告（2017）》統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)心血管病病人已達(dá)2.9億，繼續(xù)分析死因構(gòu)成可知，心血管病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成40%以上，高于腫瘤及其他疾病。

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（AS-CDVs）的病理學(xué)基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化（AS）。正常情況下，人體內(nèi)脂質(zhì)的合成與分解保持一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，即在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，這就是我們常說的“動(dòng)脈粥樣硬化”，隨著病情進(jìn)展，這些“斑塊”慢慢增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被阻斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，會(huì)引起冠心病、心肌梗死;如果發(fā)生在腦部，就會(huì)出現(xiàn)腦卒中;如果堵塞眼底血管，會(huì)導(dǎo)致視力下降、失明;如果發(fā)生在腎臟，會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭;發(fā)生在下肢，就會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。由此可見，動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)人們的潛在危害極大。

俗語“病從口入”，老少皆知。口腔作為一個(gè)開放的微生態(tài)系統(tǒng)，可容納700種以上的微生物。正常情況下，這些微生物與人體免疫系統(tǒng)保持著動(dòng)態(tài)平衡，和諧相處。當(dāng)未能較好地保持口腔衛(wèi)生，該平衡會(huì)遭到破壞，使得一些口腔致病菌成為優(yōu)勢(shì)菌群，并粘附于牙體組織上形成菌斑生物膜，因此造成感染性疾病。最常見的兩種是齲齒和牙周炎。口腔健康作為身心健康的重要組成部分，口腔疾病對(duì)人體的影響不僅局限于發(fā)音、咀嚼等生理功能，還會(huì)對(duì)全身循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響。那么，難道小小的齲齒和牙周炎也能引起心血管疾病嗎？這一疑問縈繞在醫(yī)生心間。

大量的科學(xué)研究圍繞這兩種疾病開展。早期研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)口腔操作如牙周潔治、刮治、拔牙，甚至咀嚼、刷牙等日常習(xí)慣，均可能促使口腔細(xì)菌進(jìn)入血管循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致短暫的菌血癥，從而引起遠(yuǎn)位感染。自20世紀(jì)90年代開始，一些研究顯示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和腹主動(dòng)脈瘤病損中存在特定的口腔細(xì)菌，特別是牙周炎致病菌，如牙齦卟啉單胞菌（Pg）和放線桿菌（Areg）均已從動(dòng)脈粥樣硬化中分離出來。特別是牙齦卟啉單胞菌具有可影響動(dòng)脈粥樣硬化過程的特性，如促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成、誘導(dǎo)血小板聚集和低密度脂蛋白顆粒的蛋白水解等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也已證實(shí)，牙周炎致病菌可在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。

既然已經(jīng)找到了口腔細(xì)菌存在于動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)，追根溯源，又有學(xué)者提出疑問，口腔細(xì)菌真的會(huì)直接或間接導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生嗎？其實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的始動(dòng)因素趨向于炎癥反應(yīng)。早期牙周致病菌在口腔組織中引發(fā)宿主反應(yīng)，局部特征表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等不同淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致免疫炎癥反應(yīng)，淋巴細(xì)胞與宿主組織細(xì)胞一起釋放細(xì)胞因子破壞牙周軟、硬組織。局部致病后牙周袋形成，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物可穿越遭受破壞的上皮結(jié)構(gòu)經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)行全身播散，從而引起系統(tǒng)性炎癥反應(yīng);而全身炎癥最終會(huì)直接和（或）間接作用于血管壁致內(nèi)皮受損，繼而促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。

從微觀角度了解其中的可能致病機(jī)制以后，宏觀的流行病學(xué)調(diào)查也輔助證明兩者之間的關(guān)系。早在2001年，Kolltveit和Eriksen指出，由于牙周炎和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病有著一些共同的基因?qū)W、病原學(xué)及流行病學(xué)的特征，同時(shí)又有相似的危險(xiǎn)因素，很難確定兩者之間是否存在因果關(guān)系。不過，2015年一項(xiàng)涉及230 406名參與者的前瞻性隊(duì)列研究分析重申了牙周炎與冠心病之間的關(guān)聯(lián)。該分析認(rèn)為，牙周炎與冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)增加具有顯著且獨(dú)立的關(guān)聯(lián)，并且在流行病學(xué)方面的研究已證實(shí)這一聯(lián)系。此外，2016年澳大利亞一項(xiàng)涉及172 630名心血管病人的縱向研究表明，牙齒缺失和牙齦問題是缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加的標(biāo)志。在美國(guó)和歐洲進(jìn)行的兩項(xiàng)大型研究也顯示，牙周病的新發(fā)病例有增加未來發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。至此，大量流行病學(xué)調(diào)查研究揭示了牙周炎與心血管疾病的相關(guān)性，并且校正與心血管疾病發(fā)病的其他相關(guān)危險(xiǎn)因素后，發(fā)現(xiàn)牙周炎是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與齲病相比，牙周炎病人心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是齲病病人的4倍。

充分了解口腔健康與心血管健康之間的重要聯(lián)系后，可以尋找到幫助我們規(guī)避二者帶來的危害的有效辦法。首先，對(duì)于心血管健康而言，想要血管通暢、血液健康循環(huán)，就需要避免血管被堵塞。第一步即控制“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）。三者在血管的病變中可謂無處不在，高血壓和高血糖往往首當(dāng)其沖，對(duì)血管壁造成直接損傷;多余的脂質(zhì)和糖緊隨其后，堆積在血管壁損傷處形成血栓。所以存在以上三種疾病的人要積極治療以改善血液循環(huán)。第二步是注意飲食、加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成少鹽少糖少油脂的飲食習(xí)慣，結(jié)合適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，并且建議遵循有氧運(yùn)動(dòng)的四原則：循序漸進(jìn)、因人而異、全面發(fā)展、持之以恒。第三步，針對(duì)吸煙人群，戒煙迫在眉睫。香煙中含有許多有害物質(zhì)，而和動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)聯(lián)最大的即為尼古丁和一氧化碳。尼古丁會(huì)使血管收縮，進(jìn)而導(dǎo)致血壓上升，血管受損;一氧化碳會(huì)損害血管壁，導(dǎo)致膽固醇沉積，加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生。最后，就是要重視口腔衛(wèi)生。

社會(huì)高速發(fā)展，人們對(duì)于口腔健康愈發(fā)重視。日常的口腔護(hù)理和定期的口腔檢查必不可少。對(duì)于齲齒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行去腐后的充填治療，可以有效保護(hù)牙髓組織并保存天然牙齒形態(tài)及功能。對(duì)于牙周炎，基礎(chǔ)的牙周治療包括潔治、刮治以及長(zhǎng)期維護(hù)，可阻止其進(jìn)一步發(fā)展，且已有研究表明牙周治療（包括潔治、刮治）可改善循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的炎癥水平和血管內(nèi)皮功能，減少血栓形成，從而降低心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，已明確的心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，如超重和吸煙，可能會(huì)阻礙牙周治療帶來的有利影響。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說“上醫(yī)治未病”。無論是心血管內(nèi)科醫(yī)生還是口腔專科醫(yī)生，都應(yīng)積極科學(xué)宣教口腔健康與心血管健康之間的關(guān)系。建議大家掌握運(yùn)用正確的刷牙方法，定期做口腔檢查及牙周維護(hù)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，“管住嘴、邁開腿”，即合理的飲食結(jié)構(gòu)搭配適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不吸煙，不過量飲酒，加之輕松愉悅的心情，如此這般的早期預(yù)防，可有效防止心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，讓大家擁有更優(yōu)質(zhì)的生活。