閑談老年人 “另類”的“病從口入”

戴倫

隨著我國逐漸進入老齡化社會，以及生活水平和醫療技術的提高，老年人對于保持健康、延長壽命的要求也越來越高了。一看到“病從口入”這句話，老年朋友一定以為是要注意飲食衛生，不要吃不衛生的食物，免得發生腸胃炎之類。其實，這里要談的是老年人飲食中最基本成分中鹽和糖的攝入問題。

高糖飲食對于高血壓患者的危害超過高鹽

老年人，特別是伴有高血壓的老年人不能多吃鹽，這在科學進步、宣傳廣泛的今天，國人都略有所知。然而，老年人隨著年齡增加，味覺和食欲均有不同程度的下降，會覺得吃飯食而無味，而飯后卻想弄點甜食吃吃。有些人覺得，稍微吃點糖果，喝點甜的飲料，對于老年高血壓朋友應該不會有什么害處吧？

其實，高糖飲食對于老年高血壓患者的損害超過高鹽。世界衛生組織（WHO）明確指出，人類每天攝入的添加糖應該有一定的限制。什么叫做添加糖呢？根據美國農業部的定義，添加糖（或稱游離糖）是指添加到食品和飲料中的單糖（如葡萄糖、果糖）和雙糖（如蔗糖或砂糖），以及天然存在于蜂蜜、糖漿、果汁和濃縮果汁中的糖。由于果糖是常見糖分中最甜的，因此果糖及含果糖的糖通常用于添加到食物或者飲料中，成為最常見的添加糖。

早在上世紀六七十年代，國外就有動物試驗報道，用66%的高果糖液喂養正常血壓大鼠兩個星期，就可以誘導大鼠高血壓。美國全國健康和營養狀況調查（NHANES）2003?2006年的數據分析發現，如果每天額外攝入的果糖量多于74克，可以使血壓分別在135/85、140/90和160/100毫米汞柱的高血壓患者，血壓飚升的風險分別增加26%、30%和77%。

還有研究比較了高糖飲食與高鈉飲食對于血壓升高的影響。結果顯示，前者的收縮壓與舒張壓分別升高了7毫米汞柱和5毫米汞柱;而后者的收縮壓與舒張壓則分別升高了4毫米汞柱和2毫米汞柱，這說明高糖飲食比高鈉飲食更容易引起血壓升高。

近期有多項研究表明，高糖飲食（尤其是加工食品中的添加糖）造成的心血管風險，并不亞于高鹽飲食，甚至有過之而無不及，其中果糖危害尤大。世界衛生組織曾對23個國家人口50年間的死亡原因進行統計分析后得出結論，嗜糖之害，甚于吸煙;長期食用含糖量高的食物會使人的壽命縮短20年。至于高糖產生高血壓反應的機制，可能是因為果糖可以通過增加胰島素水平，從而激活交感神經，增加血壓的波動性，加快心率，提高心肌耗氧量，進一步加重氧化應激與炎癥，造成廣泛的代謝障礙所致。

高糖飲食對于高血壓及其相關心血管的損害還與另外一些原因有關。有試驗研究顯示，高添加糖飲食可以增加體重，造成肥胖與高膽固醇血癥，加重高血壓與動脈硬化。

尿酸是高血壓發病的獨立危險因素之一。國外動物和人群實驗證實，高果糖可增加血尿酸水平。另有研究表明，合并高尿酸血癥的高血壓患者，其頸動脈中層厚度明顯高于單純高血壓患者組，說明高尿酸血癥會增加高血壓患者動脈硬化的程度與進程。有研究顯示，20%?40%的高尿酸血癥患者會發生急（慢）性尿酸性腎病，由于尿酸主要是通過腎臟排泄的，過多的尿酸排泄容易形成結晶，繼而形成尿路結石。尤為嚴重的是，尿酸鹽長期沉積在腎臟實質內會導致慢性間質性腎炎，引起慢性腎功能衰竭，同時導致腎源性高血壓。

因此，老年朋友特別是伴有高血壓者，一定要管住自己的嘴巴，千萬要少吃甜食。

高鹽飲食對于糖尿病患者的危害超過高糖

一些老年糖尿病患者，嚴格遵守醫囑服用降壓藥物，進行適當運動，控制血壓、血脂、體重等，遠離煙酒等不良生活方式，就是在進餐時特別注重重口味。這也難怪，因為高鹽攝入是我國幾千年來傳統的習慣飲食方式。在患有糖尿病的老年朋友看來，我只要嚴格控制糖的攝入，稍微多吃點鹽，應該問題不大吧？

2017年歐洲糖尿病研究協會年會公布的一項最新研究發現，鹽吃太多會增加2型糖尿病的發病率。每天多攝入1克鈉（2.5克食鹽），患2型糖尿病的風險將會增加43%。這份研究根據每日不同的鹽攝入量將人群分成3組，分別是“低攝入組”（每日鹽攝入量低于6克），“中等攝入量組”（每日鹽攝入大于6克但低于9克）和“高攝入量組”（每日鹽攝入量超過9克），結果發現，高攝入組人群患2型糖尿病的風險比低攝入量組人群高出58%;有糖尿病高遺傳風險的人，如果每天鹽攝入量不予控制，其患糖尿病的風險將是那些每天鹽攝入量低的人的4倍。還有研究認為，過多的食鹽攝入可能引發胰島素抵抗，進而增加糖尿病風險。

2017年5月，中國營養學學會發布的《中國糖尿病膳食指南（2017）》，指出我國糖尿病患者的患病率還在逐年升高，目前我國約有11%的成年人患有糖尿病，接近36%的人為糖尿病前期，使得我國成為超過印度的頭號“糖尿病大國”。其中原因之一也與我國傳統高鹽攝入的飲食習慣有關。

應該怎樣通過飲食管理改變高血壓、糖尿病發病率居高不下的現狀呢？《中國糖尿病膳食指南（2017）》中的內容十分詳盡具體，這里只想就“鹽”與“糖”這兩個成分的具體管理方法，向老年朋友們提出一些具體建議。

1.嚴格控制每天攝入食鹽的數量。按照規定計算，我國居民每人每天接受的食鹽量為6克，具體地計算，就是相當于一啤酒瓶的蓋子，對于一般人群只要堅持每天每人吃一啤酒瓶蓋的鹽就可以預防或者減輕高血壓與糖尿病的風險;而對于已經患有糖尿病或糖代謝異常的人群，每人每天所攝入的食鹽不能超過一個礦泉水或飲料的瓶蓋（4～5克）。

2.拒絕進食含有鹽分的調味品，如醬油、番茄醬、辣椒醬等;含鹽量大的熟食，如香腸、午餐肉、醬牛肉、烤鴨等;糕點、蘇打餅干、方便面等。同時還應注意，除了規定的主食外，不能隨便吃任何零食或喝飲料，以避免高添加糖的攝入。

3.在進餐時，把菜吃掉后不要喝湯，因為炒菜時加入的鹽大部分都溶化在湯里，菜湯里的鹽是最多的。

4.盡量買低鈉鹽，低鈉鹽中的鈉要比普通碘鹽中的鈉低1/3左右。低鈉鹽含鈉量低，但是卻保持普通鹽的咸味，而且它還含有氯化鉀與氯化鎂，都是對身體健康非常有好處的營養物質。

5.盡量用本身帶有特殊口味的蔬菜來搭配，提高口感，如把西紅柿、辣椒、豌豆、洋蔥等本身口味尚佳的蔬菜加上雞蛋、蝦仁、魚片等組成口味好的下飯菜，減少食用鹽的數量。喜歡吃點甜食的可以適當少量加些聚焦糖，不能添加食糖。