前置胎盤下段出血治療中子宮下段“一”字壓迫縫合術的臨床效果分析

石月姣

【摘要】 目的：探討和分析子宮下段“一”字壓迫縫合術在前置胎盤下段出血患者治療中的應用效果。方法：選取本院醫治的前置胎盤下段出血患者（43例）做研究對象，隨機分為乙組（21例）、甲組（22例）。乙組采用子宮下段“8”字壓迫縫合術治療，甲組采用子宮下段“一”字壓迫縫合術，比較兩組止血有效率、臨床情況。結果：甲組患者的止血有效率高于乙組患者，但差異不顯著（P>0.05）。甲組患者的手術時間顯著少于乙組患者（P<0.05）。甲組患者的縮宮素使用量少于乙組患者，但差異不顯著（P>0.05）。甲組患者的術中出血量顯著少于乙組患者（P<0.05）。甲組患者的術后出血量少于乙組患者，但差異不顯著（P>0.05）。結論：在前置胎盤下段出血患者治療中，子宮下段“一”字壓迫縫合術可有效止血，并且手術時間短、術中出血量少，值得應用。

【關鍵詞】 前置胎盤;下段出血;子宮下段“一”字壓迫縫合術

臨床中，剖宮產術中出血發生的主要原因是機體子宮收縮乏力和胎盤因素等，對于前置胎盤來說是最常見的一種胎盤因素，對母嬰生命健康造成嚴重的威脅[1]。隨著我國開放了二孩政策，再加上剖宮產率持續的增加，而且輔助生殖方式越來越多，導致前置胎盤的發生率在逐年增加，前置胎盤出血患者具有出血迅速、病情進展快以及止血困難等特點，對患者身心造成很大傷害[2]。本研究旨在探討和分析子宮下段“一”字壓迫縫合術在前置胎盤下段出血患者治療中的應用效果，具體研究見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月至2019年2月在本院醫治的前置胎盤下段出血患者（43例）做研究對象，隨機分為乙組（21例）、甲組（22例）。患者通過欣母沛、縮宮素、大紗墊局部壓迫止血等均未成功之血。甲組年齡20～37歲，平均為（28.19±2.35）歲;乙組年齡21～36歲，平均為（28.12±2.33）歲。兩組一般資料比較，差異不明顯（P>0.05），可做對比。

1.2方法

乙組采用子宮下段“8”字壓迫縫合術治療：在子宮腔內的胎盤剝離面的出血部位，做“8”字縫合，針從出血區右上方開始進，而在左上方出，之后再次右下方進針，在左下方出針，之后打結。

甲組采用子宮下段“一”字壓迫縫合術：距胎盤剝離面的出血點旁約2～5mm處，針從子宮外漿膜層開始進，之后對后壁全層或者前壁全層進行穿透而進入宮腔，確保縫線橫跨創面，對側出血點外的2～5mm處全層出針，保證進出針的間距是在2.5～3.0cm間，這時助手把子宮托起來，使子宮后壁亦或前壁充分暴露，對下段進行打結處理。按胎盤剝離面出血面積進行“一”字縫合，縫合共1～4針。當患者沒有活動性的出血之后，對子宮切口迅速進行縫合。把子宮放回到患者腹腔后，未繼續出血則逐層關腹。

在手術完成后，兩組患者均進行陰道檢查，積血塊通過徒手清除，對陰道是否有活動性出血存在進行判斷，當陰道不存在活動性出血、排少許暗紅色的血液時，患者常規肛入0.6mg的米索前列醇片。在術后15min左右，對患者的子宮進行按摩，開始連續按摩四次;之后是每隔半小時按摩1次子宮，共4次;再次之后每隔1h按摩1次子宮，共4次。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者的止血有效、臨床情況。

1.4評價標準

患者子宮開始逐漸收縮，且生命體征平穩，患者24h尿量在正常范圍內，陰道每小時出血少于50mL，就是止血有效[3]。

1.5統計學分析

采用SPSS 20.0軟件分析數據，由（±s）表示臨床情況，行t檢驗，由%表示止血的有效率，行χ2檢驗，P<0.05為差異顯著。

2結果

2.1比較兩組的止血有效率

甲組的止血有效率高于乙組，但是差異不顯著（P>0.05）。見表1。

2.2比較臨床情況

甲組患者的手術時間顯著少于乙組患者（P<0.05）。甲組患者的縮宮素使用量少于乙組患者，但差異不顯著（P>0.05）。甲組患者的術中出血量顯著少于乙組患者（P<0.05）。甲組患者的術后出血量少于乙組患者，但差異不顯著（P>0.05）。見表2。

3討論

在剖宮產術中，發生患者子宮出血的原因主要是機體子宮收縮乏力與胎盤因素，前置胎盤、胎盤早剝、胎盤粘連或者植入是主要的胎盤因素，人工流產、多次妊娠以及孕中晚期引產等是導致患者出現前置胎盤、胎盤植入亦或粘連等主要因素。前置胎盤易導致患者發生產后出血，在患者發生大出血時，若無法有效的止血就會產婦的生命造成威脅。以往大都是通過子宮按摩、宮腔紗布填塞、縮宮素等保守措施對前置胎盤導致的剖宮產術中出血患者進行止血，而對保守方法止血無效的患者多用子宮腔內“8”字縫合，但該方法進行縫合的部位比較多，縫合花費較長的時間，不能快速有效的止血。而且當用力過大時，就可能對子宮下的脆弱組織造成撕脫，從而引發更為嚴重的出血[4]。通過子宮下段“一”字壓迫縫合法對前置胎盤下段出血患者治療中，縫線是經漿膜層，并穿透肌層，最后進入蛻膜層，同時跨越了胎盤剝離面廣泛出血處，并不會撕脫組織，也就不會使出血情況加重，之后是經蛻膜層對全層自漿膜層穿透并出針，同時打結，是通過縫線捆扎使子宮收縮，經過擠壓子宮平滑肌來迫使小螺旋動脈關閉，使血流灌注下降，減慢血流，凝集血栓進行止血[5]。

綜上所述，在前置胎盤下段出血患者治療中，子宮下段"一"字壓迫縫合術可有效止血，并且手術時間短、術中出血量少，值得應用。

參考文獻

[1] 阿米尼姑·阿吾提·子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療前置胎盤剖宮產后出血的臨床療效[J].健康大視野，2018，23（24）：12.

[2] 王文戈，楊曉靜.子宮下段橫形環狀壓迫縫合術在前置胎盤剖宮產產后出血中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，03（34）：74-75.

[3] 何瑰菊.子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療中央性前置胎盤剖宮產后出血臨床效果觀察[J].醫藥前沿，2018，08（17）：48-49.

[4] 徐紅娟.子宮下段壓迫縫合術與Bakri球囊壓迫用于前置胎盤剖宮產術中出血的止血效果比較[J].中國民康醫學，2018，30（11）：46-48.

[5] 王巧花，陳玉梅，雷曉風.子宮下段“一”字壓迫縫合術治療前置胎盤下段出血的臨床效果[J].中國醫刊，2018，53（12）：1380-1382.