北京市平谷區(qū)中小學(xué)生流感疫苗認(rèn)知影響因素分析

崔德軍　阮春來　齊跡　陳鐵良　李永民　石立莉

【摘要】 目的：了解北京市平谷區(qū)2017年中小學(xué)生流感疫苗認(rèn)知影響因素，為提高流感疫苗接種率提供數(shù)據(jù)支持。方法：采用分層整群抽樣的方法，對697份有效問卷通過多因素Logistic回歸分析流感疫苗接種的影響因素。結(jié)果：發(fā)放調(diào)查問卷1200份，回收有效問卷951份。結(jié)果顯示農(nóng)村學(xué)生家長接種意愿是城區(qū)的1.79倍（OR=1.79，P=0.01），推薦接種人群的接種意愿是認(rèn)為不是的1.99倍（OR=1.990，P=0.01），認(rèn)為應(yīng)每年接種的接種意愿是認(rèn)為不需要的5.57倍（OR=5.572，P=0.00），建議家人朋友接種的接種意愿是不會建議的接種意愿的8.14倍（OR=8.135，P=0.000）。結(jié)論：家長對流感知識缺乏、學(xué)生是否為推薦人群，安全性的擔(dān)憂和疫苗有效性的質(zhì)疑，是影響疫苗接種意愿主要原因。

【關(guān)鍵詞】 流感疫苗;認(rèn)知;影響因素

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，流感每年約造成300～500萬人的嚴(yán)重病例，被世界衛(wèi)生組織列為實行全球監(jiān)測的首要傳染病[1-2]。接種流感疫苗是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的預(yù)防和控制流感最行之有效的方法，能夠減少相關(guān)的住院及死亡[3]。為了解平谷地區(qū)2017年流感疫苗影響因素，為流感疫苗接種工作提供理論支持。現(xiàn)將有關(guān)情況分析如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

平谷區(qū)43所小學(xué)和17所中學(xué)所有2017年9月份入學(xué)的學(xué)生為調(diào)查對象。抽樣方法 根據(jù)樣本量計算公式N=μα2×[P×（1-P）]/δ2，以2012～2017年的中小學(xué)生免費流感疫苗接種率的平均值為依據(jù)，P=72.33%，允許誤差δ為5%，取95%的可信區(qū)間=1.96，預(yù)計30%的無效問卷。第一階段分層抽取6所小學(xué)和2所中學(xué)。第二階段整群抽取每所學(xué)校3個班級（約100名學(xué)生），3所小學(xué)抽取1～3年級，另外3所小學(xué)抽5～6年級，中學(xué)抽取初一～初三的學(xué)生，對班級所有同學(xué)發(fā)放調(diào)查問卷。

1.2調(diào)查問卷內(nèi)容

內(nèi)容包括基本情況（學(xué)生戶籍、性別、年齡、家長文化程度），對流感疫苗認(rèn)知（知識知曉度、關(guān)注、推薦接種、每年接種、推薦）。調(diào)查問卷由調(diào)查員統(tǒng)一下發(fā)和收回，由學(xué)生和家長共同完成。對所有抽到班級的同學(xué)發(fā)放調(diào)查問卷。

1.3質(zhì)量控制

研究者對調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查問卷填寫、數(shù)據(jù)庫錄入、注意事項等統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查問卷采用雙錄入的方法，抽取部分家長進(jìn)行電話回訪。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗和多因素非條件Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

發(fā)放調(diào)查問卷1200份，收回有效問卷951份，有效率為79.28%。951名學(xué)生中男生466名，女生485名，男女性別比為0.96∶1。年齡6～16歲，平均年齡11歲。本市戶籍學(xué)生780名。

2.2家長對接種流感疫苗的態(tài)度

951名學(xué)生家長中有254（26.71%）名家長表示不愿意為孩子接種流感疫苗，擔(dān)心安全性占60.63%（154/254），懷疑有效性占37.40%（95/254），因不了解占35.04%（89/254），不需要每年接種占34.25%（87/254），小病無需接種占8.66%（22/254），有接種禁忌癥占6.3%（16/254）。

2.3中小學(xué)生免費流感疫苗接種影響因素分析

以調(diào)查問卷中是否應(yīng)為孩子接種流感疫苗為因變量，分別以學(xué)生的戶籍、性別、年齡、家長文化程度、流感疫苗知曉（流感病毒知曉、學(xué)生是否屬推薦人群、流感與普通感冒病因是否相同、流感與普通感冒是否為同種疾病、是否傳染、傳播途徑知曉、流感疫苗是否需要每年接種）等為自變量，進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示戶籍、城區(qū)農(nóng)村分組、家長文化程度、流感疫苗知曉情況、是否關(guān)注疫苗信息、認(rèn)為學(xué)生是否為推薦接種人群、是否應(yīng)每年接種、是否建議家人朋友接種在認(rèn)為感疫苗應(yīng)否接種的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均小于0.05）。見表1。

將單因素分析結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為協(xié)變量，以認(rèn)為是否應(yīng)接種為因變量，進(jìn)行多因素logistic分析：農(nóng)村的學(xué)生家長接種意愿是城區(qū)的1.79倍（OR=1.79，P=0.01），外省戶籍接種意愿是本市的1.85倍（OR=1.85，P=0.05），認(rèn)為學(xué)生是推薦接種人群的接種意愿是不是的1.99倍（OR=1.99，P=0.01），認(rèn)為應(yīng)每年接種的接種意愿是認(rèn)為不需要的5.57倍（OR=5.57，P=0.00），建議家人朋友接種的接種意愿是不建議的8.14倍（OR=8.14，P=0.00）。詳見表2。

3討論

全世界每年因為患流感而死亡的人數(shù)可達(dá)25萬，流感季節(jié)以學(xué)生發(fā)病率最高，學(xué)校是學(xué)生的聚集地，給呼吸道傳染病提供了傳播的有利條件，學(xué)生成為流感病毒感染的主要人群，學(xué)校是流感疫情暴發(fā)的主要場所[4]，所以學(xué)校是流感防控的重中之重。另外，對兒童開展流感疫苗接種是有著積極重要的作用[5-6]，因此只有每年都接種流感疫苗，才能達(dá)到持久有效的保護(hù)目的[7]。為確保中小學(xué)生身體健康，2009年起，北京市所有在京就讀的中小學(xué)生全部實現(xiàn)流感疫苗免疫接種。2012～2017年平谷區(qū)中小學(xué)生免費流感疫苗報告接種率由81.06%下降至61.12%。本次問卷調(diào)查中，平谷區(qū)中小學(xué)生免費流感疫苗的接種率約為68.35%，能夠形成有效的群體免疫屏障。高于項娜等調(diào)查[8]北京市豐臺區(qū)小學(xué)生免費流感疫苗的接種率。但與2015年平谷區(qū)中小學(xué)生流感疫苗相接種率76.87%相比呈下降趨勢，與WHO在2005年提出到2010年流感疫苗接種率要達(dá)到75%以上的目標(biāo)存在一定差距。

根據(jù)描述性分析結(jié)果，擔(dān)心流感疫苗的安全性、質(zhì)疑有效性，對流行性感冒及疫苗的錯誤認(rèn)知是影響流感疫苗接種意愿的主要因素。這與石晶[9]等人研究北京市通州區(qū)中小學(xué)生免費流感疫苗接種影響因素基本一致。由于家長對流行性感冒及疫苗接種存在認(rèn)知誤區(qū)，不能充分了解疾病特點及疫苗接種的安全性、有效性，從而對疫苗接種持有抵觸態(tài)度，這可能是平谷區(qū)中小學(xué)生免費流感疫接種逐年下降的原因之一。提示可以采取多形式加強疫苗安全性、有效性、流感疾病及疫苗等方面的宣傳教育，包括：網(wǎng)絡(luò)媒體、電視、報紙廣播、社區(qū)門診講座等形式。消除家長對疫苗安全性的疑慮，正確引導(dǎo)家長了解疾病發(fā)病特點、疫苗的免疫效果等相關(guān)知識。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示，學(xué)生家長接種意愿農(nóng)村強于城區(qū)，可能的原因是農(nóng)村家長對安全性、有效性的擔(dān)憂小于城區(qū)，也可能和教育程度有關(guān)。對疫苗是否應(yīng)每年接種、疫苗推薦的接種人群及是否建議他人接種結(jié)果提示，正確認(rèn)知以上問題會提高接種意愿。消除公眾對流感疫苗安全性的擔(dān)憂和有效性的質(zhì)疑，多渠道宣傳流感及預(yù)防知識，將有助于提高流感疫苗接種意愿。

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