胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔的手術規范治療臨床分析

唐安倫(六枝特區人民醫院　貴州　六枝　553400)

胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔的手術規范治療臨床分析

唐安倫
(六枝特區人民醫院貴州六枝553400)

摘要目的:分析胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔的手術治療效果。方法:研究對象為我院在2014年1月至2014年12月期間收治的胃十二指腸消化性潰瘍穿孔病患60例，分為對照組和觀察組各30例，其中對照組運用漿肌層加強修補術治療，觀察組運用大網膜覆蓋加強修補術治療，而后分析兩組病患的手術各指標和治療療效。結果:在治療有效率上，觀察組為100%，對照組為86. 67%;在手術時間、住院時間和術后排氣排便時間上，觀察組均短于對照組。結論:通過大網膜加強修補術可以有效的提升胃十二指腸消化性潰瘍的治療有效率，同時縮短治療時間，提升恢復速度。

關鍵詞胃十二指腸消化性潰瘍并穿孔;手術治療;穿孔修補術

胃十二指腸消化性潰瘍屬于發病率較高的胃腸道疾病，主要是胃十二指腸有局部的缺損，臨床癥狀表現為噯氣、上腹部疼痛、反酸等。其中穿孔是其較為嚴重的并發癥，主要是其潰瘍部分產生深度侵蝕，導致潰瘍從黏膜層穿破漿膜層而出現穿孔，該疾病起病急促，發展快，病情嚴重，需要及時干預治療來進行病患生命質量的保障［1］。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

研究對象為我院在2014年1月至2014年12月期間收治的胃十二指腸消化性潰瘍穿孔病患60例，其中男性為38例，女性為22例;年齡范圍為16－83歲，平均年齡為( 49. 4±3. 8)歲;病程為4－72h，平均病程為( 14. 3±1. 7) h。其中胃竇和胃小彎穿孔為54例，十二指腸球部穿孔為6例。將病患分為對照組和觀察組各30例，兩組病患在基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1. 2方法

對照組采用常規手術治療，行穿孔緣組織活檢后縫合，漿肌層加強，術后采用全胃腸外營養，腸道正常排氣排便后逐步停用胃腸外營養。觀察組行穿孔緣組織活檢后縫合，并將臨近大網膜覆蓋，圍繞穿孔四周縫合牢固加強，術后亦采用全胃腸外營養，腸道正常排氣排便后逐步停用胃腸外營養。

1. 3觀察評估

評估觀察兩組病患的手術時長、住院時長和術后排氣的時間，同時觀察其治療療效，分為痊愈、顯效、有效和無效四個標準，其中有效率為痊愈、顯效和有效的總和。

1. 4統計學分析

將采集到的數據通過spss17. 0統計學軟件做分析處理，計量資料運用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，同時以p＜0. 05作為組間差異具有統計學意義的標準。

2.　結果

在治療有效率上，觀察組為100%，對照組為86. 67%;在手術時間、住院時間和術后排氣排便時間上，觀察組均短于對照組。具體情況如表1和表2所示。

3.　討論

胃十二指腸潰瘍穿孔常發生在幽門近處及十二指腸前壁位置，而十二指腸后壁處潰瘍由于胰腺等組織的器官粘連，因此較少發生向腹腔穿孔的現象。當穿孔發生后，胃腸的內容物會流入到腹腔內，特別是因胃內容物酸性度高或腸內容物堿性度高，因此對腹膜會造成較強的刺激，從而引發腹痛或休克等腹膜炎臨床癥狀。抑制消化液的分泌會減少胃腸溢出液，從而達到稀釋腹膜滲出的效果，其化學性腹膜炎癥狀得到緩釋，然而會逐步形成細菌性腹膜炎。部分案例會因為感染原因而導致肝下、升結腸外側、膈下、右髂窩出現膿腫，而其病情發展會根據病患抵抗力高低、穿孔的大小和部位、以及胃腸內容物的多少情況而定［2－3］。

一般胃十二指腸潰瘍穿孔發病較為急促，病情嚴重，從而會出現休克癥狀，因此會選擇適合病患的具體情況進行手術治療。手術治療越早干預越好，可以有效的將腹膜腔內的胃腸內容物清除。一般手術適應癥主要按照以下標準進行:穿孔出現后發生腹膜炎和休克征象，身體狀況差，屬于飽食后的穿孔，病患具有手術耐受力;穿孔情況較為嚴重，穿孔尺度大，腹膜腔內存在大量的積液;出現了幽門梗阻、出血以及其他惡性病變;診斷結果不能確定，但是不能有效的排除有其他急腹癥的情況，需要立即進行手術;病情延誤時間長，腹腔內感染情況嚴重，而且呈現逐步惡化趨勢;通過非手術治療不能遏制病情。

手術治療上，有單純的穿孔縫合術、胃部分切除術、徹底性的潰瘍手術等。單純穿孔縫合術主要采用對潰瘍處進行間斷縫合，行漿肌層加強或使用大網膜覆蓋加強，或者用大網膜補片( Graham補片)敷貼閉合穿孔。Graham補片敷貼閉合法適用于穿孔范圍較大，常規縫合無法修補的患者，一般不常采用。胃十二指腸潰瘍穿孔的患者，穿孔周緣往往有膿苔外覆，局部炎癥水腫嚴重，間斷縫合后漿肌層加強，有可能造成漿肌層撕裂，或者影響胃壁或十二指腸壁血供，導致手術時間延長及術后胃腸功能恢復時間延長，或產生相應的手術并發癥。而且十二指腸壁漿肌層過度加強，有導致十二指腸術后狹窄的可能。使用臨近大網膜覆蓋，圍繞穿孔四周縫合牢固加強的手術方式操作相對簡單，病患組織損傷小，該方式實用性較強。但是胃十二指腸潰瘍穿孔手術修補后仍然需要配合相關內科治療予以干預，甚至部分病患由于治療不徹底而需要進行徹底性的潰瘍手術治療。徹底性潰瘍手術主要適用于穿孔情況未超過8h者，并且腹腔污染情況不嚴重者。胃部分切除方式是臨床上較為常用的手術方式，其適應癥較為廣泛，但是該種手術方式對病患組織損傷較大，同時手術風險明顯升高，術后并發癥也相對更為明顯。

本研究中，在治療有效率上，觀察組為100%，對照組為86. 67%;在手術時間、住院時間和術后排氣排便時間上，觀察組均短于對照組。從本研究情況來看，胃十二指腸潰瘍穿孔常規縫合修補并將臨近大網膜覆蓋，圍繞穿孔四周縫合牢固加強的方法可以有效的縮短治療時間和恢復時間，手術難度較小，對組織損傷小，治療有效率高，病患的可耐受性也較好，在臨床上可以進行廣泛推廣使用。與胃切除方式相比，修補并進行大網膜覆蓋加強術的低創性更加容易被病患所接受，同時遠期的效果較好，對病患整體的生活質量有較好的保證。但是要注意后期的護理與內科配合治療，這樣才能達到治療后期的病患生活質量的保障。總體來說，該類病患手術治療要以及時干預為主要方式，減少病情延誤帶來的治療難度提升的問題。

參考文獻

［1］張武傳，陳廷虎，吳德順.胃十二指腸消化性潰瘍穿孔手術治療的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2013( 4) :24－25

［2］鄒福平，顏湘祁.消化性潰瘍急性穿孔手術治療分析［J］.中外醫療，2012，( 5) :113－114

［3］汪琳琳.基層醫院腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床體會［D］.蘇州大學，2014.

【中圖分類號】R656. 6 +2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0097－02