切開復位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年橈骨遠端C型骨折的療效

葉洪戰(zhàn)

【摘要】 目的 探討切開復位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療老年橈骨遠端C型骨折中的臨床療效。

方法 58例橈骨遠端C型骨折老年患者作為研究對象， 應用數(shù)字隨機法分為對照組及研究組， 各

29例。對照組實施閉合復位外固定術(shù)治療， 研究組實施切開復位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。對比兩組患者的臨床指標與影像學指標及治療效果。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間為（18.73±5.19）min， 骨折愈合時間為（3.11±0.54）d， 住院時間為（5.42±1.06）d， 橈骨高度為（9.78±1.02）mm， 尺傾角為（17.18±0.04）°， 掌傾角為（7.86±0.19）°， 均優(yōu)于對照組的（52.71±15.09）min、（5.06±1.06）d、（11.09±1.07）d、（12.53±1.05）mm、

（17.50±0.11）°、（8.06±0.33）°， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。研究組總有效率為93.10%， 高于對照組的72.41%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.350， P<0.05）。結(jié)論 應用切開復位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠端C型骨折的老年患者， 臨床療效顯著， 值得在臨床中推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠端C型骨折;內(nèi)固定術(shù);老年患者;掌側(cè)入路;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.031

橈骨遠端骨折在臨床上十分常見， 是指橈骨遠端松質(zhì)骨骨折， 同時向掌側(cè)或背側(cè)移位的骨折， 在女性群體中發(fā)生率較高， 多在肘部伸直、摔倒、手背或手掌著地以及外力直接作用下發(fā)生， 患者臨床主要表現(xiàn)為手腕腫脹、疼痛， 骨折移位嚴重者會出現(xiàn)槍刺樣畸形， 有明顯壓痛[1]。本院應用切開復位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 效果確切， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～2019年1月本院接受治療的58例橈骨遠端C型骨折老年患者作為研究對象， 患者均為單側(cè)閉合性骨折， 無嚴重心腦血管疾病、凝血功能障礙以及肝腎功能不全者， 均對本次研究內(nèi)容了解且自愿簽署知情同意書。將患者應用數(shù)字隨機法將患者分為對照組及研究組， 各29例。對照組中男11例， 女18例;年齡60～82歲， 平均年齡（68.19±5.10）歲。研究組中男13例， 女16例;年齡60～85歲， 平均年齡（69.02±5.42）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 實施閉合復位外固定術(shù)治療， 局部麻醉后取坐位， 分別在第2根掌骨、橈骨1/3處打入2枚外固定針， 然后進行固定支架安放， 手術(shù)醫(yī)師與助手進行牽引、成角， 再行骨折復位， 最后應用無菌紗布進行包扎。術(shù)后叮囑患者主動進行各關(guān)節(jié)活動， 1周后對外固定支架松緊度進行調(diào)整， 4～6周后對骨折愈合情況進行檢查， 拆除外固定支架[2]， 并進行患者功能康復鍛煉。

1. 2. 2 研究組 實施切開復位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)， 實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 于遠端腕橫紋橈側(cè)近端作切口， 切開肌腱腱膜管， 切開部分旋前肌， 首先進行游離骨塊、血腫清理工作， 于骨折區(qū)上端、下端進行牽引， 應用骨膜剝離子撬將移位骨塊撥移， 應用克氏針進行臨時固定， 根據(jù)患者實際情況進行鋼板放置， 放置螺釘， 做好固定處理[3]。與C型臂X線設備下對鋼板進行調(diào)整， 在確定骨折復位后， 鎖定螺釘， 并根據(jù)患者骨塊位置， 做好固定工作， 最后沖洗、縫合。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床指標與影像學指標， 臨床指標包含手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間等， 影像學指標包含橈骨高度、尺傾角、掌傾角。②比較兩組患者的臨床治療效果。

1. 4 療效判定標準 患者骨折腕關(guān)節(jié)功能恢復癥狀， 無疼痛癥狀， 經(jīng)X線檢查， 骨折與解剖對位接近， 療效判定為痊愈;治療后患者腕關(guān)節(jié)明顯恢復， 但患者存在一定程度疼痛癥狀， 經(jīng)X線檢查關(guān)節(jié)面平整， 骨折基本解剖對位， 療效判定為有效;未達到上述標準， 療效判定為無效?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標與影像學指標比較

2. 1. 1 臨床指標 對照組患者手術(shù)時間為（52.71±15.09）min， 骨折愈合時間為（5.06±1.06）d， 住院時間為（11.09±1.07）d;研究組患者手術(shù)時間為（18.73±5.19）min， 骨折愈合時間為（3.11±0.54）d， 住院時間為（5.42±1.06）d。研究組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

2. 1. 2 影像學指標 對照組患者橈骨高度為（12.53±1.05）mm， 尺傾角為（17.50±0.11）°， 掌傾角為（8.06±0.33）°;研究組患者橈骨高度為（9.78±1.02）mm， 尺傾角為（17.18±0.04）°， 掌傾角為（7.86±0.19）°。研究組患者橈骨高度、尺傾角、掌傾角均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 對照組患者中痊愈9例， 有效12例， 無效8例， 治療總有效率為72.41%;研究組中痊愈16例， 有效11例， 無效2例， 治療總有效率為93.10%。研究組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.350， P<0.05）。

3 討論

老年人群隨著年齡增長， 骨質(zhì)量逐漸減少， 多數(shù)老年人存在骨質(zhì)疏松癥狀， 應激保護能力低下， 故發(fā)生骨折的風險較高。橈骨遠端骨折是骨科常見骨折之一， 患者主要表現(xiàn)為手腕疼痛、腫脹， 對患者生活質(zhì)量影響較大[4]。目前治療橈骨遠端骨折的方法有復位后用石膏或夾板固定、克氏針固定以及切開復位內(nèi)固定等， 多對穩(wěn)定型的骨折患者的療效滿意， 而橈骨遠端C型骨折是較復雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 用小夾板、石膏等對骨折端沒有牽引作用， 因此即使早期復位效果較好， 也容易發(fā)生再次移位， 同時不利于消除患者腫脹等臨床癥狀。

閉合復位外固定術(shù)治療橈骨遠端骨折是借助韌帶的整復作用來改善骨折端移位， 而本院應用切開復位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠端C型骨折效果明顯， 這是因為該種治療方案有旋前方肌覆蓋， 能顯著降低對肌腱的干擾， 此外掌側(cè)皮質(zhì)較厚且平坦， 有利于骨骼復位、固定， 雖然該方案手術(shù)操作較為復雜， 同時會將骨折部位暴露， 對腕關(guān)節(jié)造成的創(chuàng)傷較大， 但是關(guān)節(jié)面對位良好、固定穩(wěn)定， 治療效果顯著[5， 6]。

本次研究中， 研究組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間、橈骨高度、尺傾角、掌傾角均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結(jié)果進一步說明應用掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠端C型骨折的臨床療效顯著。但是應用掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠端C型骨折， 應確保橈腕關(guān)節(jié)面平整， 需經(jīng)透視證實復位滿意， 術(shù)后應進行骨折疏松治療， 并配合適當?shù)耐箨P(guān)節(jié)功能鍛煉。

綜上所述， 橈骨遠端骨折臨床十分常見， 在中老年女性群體中發(fā)病率較高， 骨折后患者受疼痛等因素影響， 對日常生活、工作影響較大， 故及時接受有效的治療非常必要。應用切開復位掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠端C型骨折的老年患者， 臨床療效顯著， 值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 魏立， 孫亢， 邱宇. 外固定支架治療老年性橈骨遠端C1型骨折

的療效及對骨折愈合、并發(fā)癥的影響. 生物醫(yī)學工程與臨床， 2018， 22（6）：51-55.

[2] 賀兵， 田元高， 樊秉南， 等. 折頂端提手法復位治療兒童尺橈骨遠端背靠背骨折34例體會. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），

2018， 18（72）：18-19.

[3] 王刃. 改良小夾板外固定治療橈骨遠端伸直型骨折臨床分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2018， 18（71）：3-4.

[4] 奚彬， 楊瑩， 李冬成， 等. 橈骨遠端雙柱die-punch骨折影像學類型：骨折分型及力學機制. 中國組織工程研究， 2018， 22（27）：4405-4409.

[5] 魏慶中， 易紅赤， 趙文韜. 教學用橈骨遠端伸直型骨折正骨手法模型的虛擬仿真. 中國數(shù)字醫(yī)學， 2018， 13（7）：6-9.

[6] 周世恒. 手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折療效比較. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2018， 10（19）：105-107.

[收稿日期：2019-03-23]