打造社區醫院全國樣板

譚穎

黨的十九大指出，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，要實施健康中國戰略，深化醫藥衛生體制改革，加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。我們把加強基層醫療衛生服務體系建設作為貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想、深化醫藥衛生體制改革、推動衛生健康事業高質量發展的重要任務，2017年在全國率先開展社區醫院建設試點，努力優化基層醫療衛生服務供給，取得明顯成效，贏得了群眾的好評。國家衛生健康委于4月25日在我省召開全國社區醫院建設試點工作啟動會，現場推廣江蘇做法。

堅持問題導向，創新開展社區醫院建設

2009年以來，全省各級政府不斷加大對基層醫療衛生事業的投入，基層醫療衛生機構硬件設施設備條件顯著改善，政府免費提供的基本公共衛生服務實現城鄉居民全覆蓋，基層醫療衛生機構綜合改革不斷深化、運行機制回歸公益性。但客觀評價基層醫療衛生改革成效，應清醒看到仍存在著一些突出問題和矛盾，主要是基層醫務人員工作積極性難以有效調動，基層醫療衛生服務能力弱化，群眾對基層醫療服務水平認可度還不高，舍近求遠去大醫院看病，不僅降低了醫療衛生資源利益效率，也增加了群眾經濟負擔。

2014年12月，習近平總書記視察我省鎮江市世業鎮衛生院時指出，要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。貫徹落實習近平總書記重要指示精神，我們緊扣推動基層醫療衛生事業高質量發展要求，在深入調研論證基礎上，積極謀劃實施“衛生人才強基工程”，推進醫療服務縣域一體化，系統性解決我省基層衛生人才隊伍不平衡不穩定問題，切實增強基層醫療衛生機構為人民群眾健康服務的能力。在這一過程中，把開展社區醫院建設作為重要載體，大力度推進。2017年9月，印發《關于開展社區醫院建設試點的通知》，在城市社區和城鄉一體化程度較高的地區確定了67個社區衛生服務中心作為首批社區醫院建設試點單位，積極組織開展試點探索。經過全系統一年的努力，2018年10月，正式確認26家試點單位為江蘇省首批社區醫院。

建設社區醫院，不是在原有社區衛生服務中心增掛一塊牌子，也不是讓社區衛生服務中心重回傳統醫院的老路，而是在原有社區衛生服務中心基礎上，保持綜合服務社區職能不變，以增強社區中心醫療服務能力為抓手，進一步做實公共衛生服務，進一步強化綜合健康管理，讓群眾在家門口就能享受到更高水平的醫療衛生服務。建設社區醫院益處在于：第一，順應群眾就近就便就醫心理，有利于打造基層衛生服務品牌，提升群眾對基層機構的認同度和依從性;第二，強化以醫療為核心的基層執業平臺建設，有利于提升基層醫務人員職業信心和歸屬感;第三，依托醫療帶動預防，促進醫防有機結合，有利于進一步提高基層健康服務水平;第四，通過鼓勵基層醫療衛生機構多提供服務，實現多勞多得、優績優酬，有利于建立長效留人用人機制。

適應群眾需求，著力提升社區醫院服務品質

開展社區醫院建設初期，我們就明確，必須緊緊圍繞群眾多樣化健康服務需求，突出重點，做到高水平建設、高質量發展，整體提升醫療衛生綜合服務水平。在基本建設上提檔，同類設施與大醫院對標，縮小發展差距;在診療能力上升級，實現常見病與大醫院同質化診療;在服務模式上轉型，由以疾病為中心轉向以居民個體健康管理為中心;在管理責任上共擔，由單向的被動服務轉變為社區居民健康共建共享。通過社區醫院建設，統籌資源、集約利用，優化服務流程，提升群眾對社區醫院服務的依從度，實現基層醫療衛生機構全面轉型發展。

同時，始終堅持社區醫院是在社區衛生服務中心的基礎上再提升，在發展中要堅持做到“五變五不變”：一是名稱可以變，基層機構增掛“社區醫院”牌子，但其功能任務不變，必須強化綜合健康服務功能;二是服務規模可以變，根據需求增加床位、人員和設施設備，但其在整個衛生健康服務體系中的角色不變，仍歸口基層醫療衛生機構統計管理;三是服務項目、技術范圍可以變，鼓勵開展有能力開展的技術項目，擴大醫療服務項目范圍，但遵循醫療質量安全標準規范要求不變，必須守住醫療質量安全底線;四是業務收入結構、績效分配方式可以變，通過提供更多的醫療服務和綜合健康服務增加業務收入，通過績效分配改革提高醫務人員收入水平，但其公益一類事業單位性質、財政保障的責任不變;五是服務能力、服務方式可以變，但既定的“保基本、強基層、建機制”和“體現公益性、調動積極性、保障可持續”的改革目標及原則不變，使社區醫院真正成為大衛生、大健康理念最好的踐行者。

突出醫療能力建設，讓基層服務強起來。隨著經濟社會發展，人民群眾對醫療健康服務需求已從“有沒有”向“好不好”轉變。基層醫療衛生機構最大的短板是醫療服務能力不強，只有補齊醫療能力短板，才能讓更多的診療服務下沉到基層，建立基層首診制度。在推進社區醫院建設過程中，我們把加強醫療服務能力作為重中之重，大力度推進。重點采取了六項措施：一是完善診療科室設置，加強內科、外科、兒科、急診科等臨床科室建設，并普遍設置醫學檢驗科、醫學影像科、心電圖室等;二是加強醫療設備配套，基層機構至少配備全自動生化分析儀、DR、彩超等常用設備，根據業務需要還可配置CT等大型設備;三是加強住院病床建設，基層機構實際開展床位數不少于30張，普遍能開展二級常規手術，具備條件的可開展部分三級手術;四是培育建設基層特色科室，各單位至少建成2個以上市級基層特色科室;五是放寬基層用藥目錄范圍，允許基層配備使用非基本藥物，與上級醫院用藥目錄相銜接;六是借助專科聯盟、醫聯體、“互聯網+醫療健康”等，促進優質醫療資源下沉，優化轉診服務，實現衛生資源共享、服務上下接續。

突出防治康融合發展，讓健康管理實起來。基層醫院的中心任務是健康管理，當好群眾健康守門人。在社區醫院建設過程中，我們堅持以建立基層首診制度、構建整合型醫療衛生服務體系為目標，把做實居民健康管理服務作為社區醫院的重點任務，更好地為群眾提供個性化健康管理服務。一是創新基本公共衛生服務提供方式，大力推動基本公共衛生服務向健康管理轉型。二是組建以全科醫生為主體的家庭醫生服務團隊，全面開展基層首診簽約，對簽約居民電子健康檔案實行歸口管理，積極開展簽約居民預約上門服務。三是加強康復醫學科建設，按照不少于單位實際開放床位數的50%設置康復護理床位，為上級醫院下轉的各類急重病緩解期患者，提供康復、安寧療護、老年慢性病療護等接續性服務。四是普及家庭醫生工作室，引入社工、志愿者等社會力量，多形式參與家庭醫生簽約服務和居民健康管理。

突出激勵機制建設，讓基層運行活起來。基層醫務人員是建設社區醫院的主力軍，只有充分調動基層醫務人員的積極性，才能促進社區醫院建設行穩致遠。圍繞增強激勵機制，我們聯合省編辦、省人社廳等8個部門出臺了《江蘇省衛生人才強基工程（2019—2023年）》，明確大力招聘引進人才、加強基層人才培養、推動優秀衛生人才下沉共享、提升基層人才待遇水平、拓寬基層衛生人才職業發展空間等五方面27條支持性政策措施。同時，出臺《關于進一步深化城鄉基層醫療衛生機構運行機制改革的實施意見》等一系列政策文件，為社區醫院建設營造寬松發展環境。在基層編制管理方面，建立基層編制動態調整機制，做到有編即補;在基層績效分配方面，實施基層醫療衛生機構公益一類財政保障、公益二類績效管理;在醫療服務定價方面，建立基層醫療服務價格動態調整機制，調整和增補體現基層特點的巡診、家庭病床、健康管理等服務價格;在醫保補償方面，推動醫保支出重心下移，探索由家庭醫生管理簽約居民醫保費用，實現醫保基金支付給基層機構的比例與參保人員在基層就醫比例保持同步增長。

持續深入推進，打造社區醫院全國樣板

通過社區醫院建設，有力促進了我省基層醫療能力和健康服務水平的提升。各社區醫院普遍增設康復醫學科、開設住院病床30張以上，建成2個以上基層特色科室，診療病種范圍和能提供的技術服務項目達到100種以上，社區醫院年均診療量增幅保持在10%—30%。同時，推動了基層服務模式轉型。社區醫院在全科醫療衛生服務的基礎上，積極拓展滿足群眾需求的專科業務，實現居民10多種常見病慢性病的基層首診、精準分診。社區醫院建設受到了群眾歡迎，群眾紛紛稱贊社區醫院是老百姓身邊的醫院、是能看病的醫院、也是能看好病的醫院。2018年全省基層醫療衛生機構診療量占比達到59.16%，絕大多數的市實現90%的患者看病不出縣目標。

江蘇社區醫院建設經驗得到了國家衛生健康委的肯定和推廣，社區醫院建設做法在2019年全國基層衛生健康工作會議上作大會交流發言。今年2月27日，國家衛生健康委參考我省做法，印發了開展社區醫院建設試點工作的通知。

開展社區醫院建設是加快實現分級診療建設目標的有效支撐，是推動城鄉基層醫療衛生機構高質量發展的重要舉措。在總結經驗的基礎上，我們將加大社區醫院建設推進力度，把社區醫院建設與實施健康中國戰略、鄉村振興戰略相結合，與衛生人才強基工程相結合，與醫聯體建設、優質服務基層行活動相結合，積極營造有利于社區醫院建設的發展環境，真抓實干，持續提升，推動社區醫院建設不斷邁上新臺階，為促進衛生健康事業高質量發展、更好地保障群眾健康作出應有的貢獻。

（作者系江蘇省衛生健康委員會主任）

責任編輯：張寧