冠心病患者用藥依從性低的原因分析及護理措施

楊紅寧　楊越　陳俏梅

【摘要】 目的 分析冠心病患者用藥依從性低的原因， 探討護理措施。方法 78例冠心病患者， 隨機分為常規護理組及連續性護理組， 各39例。常規護理組采用常規護理措施， 連續性護理組采用連續性護理措施。比較兩組滿意度， 護理前后心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平， 冠心病用藥依從性評分， 并發癥發生情況。結果 連續性護理組滿意度為100.00%， 高于常規護理組的76.92%， 差異具有統計學意義 （χ2=10.174， P<0.05）。護理前， 兩組患者的心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者的心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平均較本組護理前改善， 且連續性護理組改善程度優于常規護理組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。 連續性護理組冠心病用藥依從性評分為（96.56±3.61）分， 高于常規護理組的（86.26±3.11）分， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。連續性護理組并發癥發生率為2.56%， 低于常規護理組的20.51%， 差異具有統計學意義 （χ2=6.155， P<0.05）。結論 冠心病患者實施連續性護理措施效果理想。

【關鍵詞】 冠心病;用藥依從性低;原因;護理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.091

對冠心病患者進行正確的藥物治療可以控制患者的疾病發展， 并可以避免患者的并發癥， 從而顯著提高患者的生活質量。因此， 臨床醫生有必要為心臟病患者開具有效且安全的藥物。雖然藥物治療在控制疾病進展， 預防并發癥和改善患者生活質量方面起著重要作用。但是能否正確、及時、安全和有效地維持藥物治療計劃受到患者對藥物治療依從性的影響， 而患者用藥的依從性也影響藥物治療的效果[1]， 因此， 需要探討冠心病患者用藥依從性低的原因并采取相應的護理措施。本研究將本院2017年1月～2018年11月的78例冠心病患者作為研究對象， 隨機分組， 常規護理組采用常規護理措施， 連續性護理組采用連續性護理措施， 分析了冠心病患者用藥依從性低的原因， 探討護理措施， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2017年1月～2018年11月78例冠心病患者作為研究對象， 隨機分為常規護理組及連續性護理組， 各39例。連續性護理組年齡21～79歲、平均年齡（57.24±7.88）歲， 男24例， 女15例;常規護理組年齡21～80歲、平均年齡（57.21±7.69）歲， 男23例， 女16例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規護理組采用常規護理措施。連續性護理組采用連續性護理措施， 具體如下：①實施冠心病患者的健康教育， 提高冠心病患者的藥物依從性， 并改善冠心病患者的治療依從性。向冠心病患者解釋疾病的相關知識， 特別是病因， 誘發因素、疾病預后及其效果， 不僅讓冠心病患者知道， 還讓冠心病患者知道原因， 并改善冠心病患者對自身疾病的看法， 認識并擺脫對治療的誤解， 并教導冠心病患者如何進行自我監控。②藥物知識教育。核對冠心病患者的姓名， 介紹藥物的用法和劑量， 將藥物不良反應詳細解釋， 說明處理方法， 并告知冠心病患者出現不適癥狀時應如何有效應對， 而不是盲目地停藥或調整冠心病藥物劑量。③合理選擇藥物。在選擇藥物時， 有必要為冠心病患者選擇長效制劑（如緩釋制劑）， 減少冠心病患者服用藥物的次數， 并確保治療效果， 同時減少用藥的次數， 使冠心病患者更容易接受， 從而堅持長時間服藥。④給予冠心病患者延續護理和監督。定期通過微信群、電話及上門隨訪等方式， 給冠心病患者提供出院后的隨訪和繼續用藥指導， 使冠心病患者提高用藥的依從性。⑤家屬健康教育。做好家屬的健康教育， 借助家屬的監督和其對冠心病患者的充分關懷， 提高冠心病患者的用藥依從性。⑥使用社區資源改善藥物依從性。通過建立社區干預小組， 根據冠心病患者情況給予特殊干預， 定期開展社區用藥知識教育， 促使冠心病患者提高對冠心病藥物使用的認知， 提高疾病治療依從性。⑦經濟情況也是影響冠心病患者服藥依從性的重要因素之一。在治療冠心病的過程中需要長期地服用藥物， 這對冠心病患者及其家庭的經濟狀況造成了較為沉重的負擔。為此， 國家應對于冠心病患者建立完善的社會扶持及救助體系， 為經濟狀況較差， 或無監護人的患者， 在有需要時給予一定的補助。

1. 3 觀察指標 比較兩組滿意度;護理前后心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平;冠心病用藥依從性評分;并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 滿意度 連續性護理組滿意度為100.00%（39/39）， 常規護理組滿意度為76.92%（30/39）。連續性護理組滿意度高于常規護理組， 差異具有統計學意義 （χ2=10.174， P<0.05）。

2. 2 心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平 護理前， 常規護理組的心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平分別為（3.31±1.21）級、（226.13±13.91）m、（2326.24±213.34）pg/ml，?連續性護理組的心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平分別為（3.31±1.25）級、（226.25±13.41）m、（2326.11±213.01）pg/ml。護理后， 常規護理組的心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平分別為（2.31±1.01）級、（342.11±23.68）m、（926.21±134.34）pg/ml， 連續性護理組的心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平分別為（1.24±0.34）級、（416.13±23.21）m、（326.24±13.31）pg/ml。護理前， 兩組患者的心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者的心功能分級、6 min步行距離、腦鈉肽水平均較本組護理前改善， 且連續性護理組改善程度優于常規護理組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

2. 3 冠心病用藥依從性評分 連續性護理組冠心病用藥依從性評分為（96.56±3.61）分， 常規護理組冠心病用藥依從性評分為（86.26±3.11）分。連續性護理組冠心病用藥依從性評分高于常規護理組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）

2. 4 并發癥發生情況 連續性護理組并發癥發生率為2.56%（1/39）， 常規護理組并發癥發生率為20.51%（8/39）。連續性護理組并發癥發生率低于常規護理組， 差異具有統計學意義（χ2=6.155， P<0.05）。

3 討論

冠心病是目前臨床最常見的慢性疾病之一， 可導致血管及神經損害等一系列并發癥， 并最終導致患者病殘或死亡。該病患者的各項指標范圍依賴于長期有效的控制， 但出院后極易受各種因素干擾而出現控制不佳的情況。冠心病患者住院期間相對能夠遵醫囑按時、按量服藥， 并做好心功能監測工作， 但出院后可能由于工作及生活等各種因素影響， 導致患者出現不科學用藥的情況， 此種情況對各項指標水平的控制十分不利[2]。冠心病屬于嚴重的心血管疾病， 該疾病有多種發病因素， 病因不明確， 中老發病率較高。冠心病患者在功能、心理活動等方面存在一定的異常?；加泄谛牟〉幕颊咄ǔ＞哂休^長的病程， 其主要特征在于疾病的反復發作甚至惡化。

在冠心病患者的治療中， 藥物是主要的治療方法。合理、及時、定量的藥物治療可以有效提高患者的治療效果和治愈率。因此， 患者在治療期間的依從性尤為重要[3， 4]。冠心病患者服藥依從性低下和許多因素有關， 包括缺乏對自身疾病的認知、缺乏用藥知識、經濟情況較差、心理狀況較差等， 需要及時給予有效的護理。連續性護理是一種借助信息化工具開展的護理模式， 其包括了患者各方面的護理， 且能夠將院內護理內容延伸至院外， 在出院后繼續給予患者有效的護理支持， 具有開放性、延伸性的特點。在出院后的冠心病患者中開展連續護理， 可更好提高患者的服藥依從性， 并提高患者血脂的控制水平， 有效改善患者的心功能。通過幫助患者建立良好的依從行為， 讓患者掌握相關的疾病知識， 積極參與治療和護理計劃， 學習自我監控和護理技巧， 提高患者對疾病的認知， 能夠提高患者藥物服用的依從性[5-7]。

綜上所述， 冠心病患者實施連續性護理措施效果理想。

參考文獻

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[7] 孫碧松. 冠心病患者用藥依從性低的原因分析及護理. 醫學信息（中旬刊）， 2011， 24（9）：4922-4923.