干預專案對乙肝病毒感染肝硬化患者自我管理能力的影響

吳紅紅　胡敏華

[摘要] 目的 探討干預專案對乙肝病毒感染肝硬化患者自我管理能力的影響。 方法 選取2016年1月～2017年12月在我院住院治療的乙肝病毒感染肝硬化患者124例作為研究對象，分為對照組和干預專案組，每組各62例，對照組給予傳統的干預措施，干預專案組患者給予干預專案干預措施，干預周期為6個月。比較兩組患者HBV感染乙肝五項不同模式分布和構成比、自我管理能力、依從性、生活質量。 結果 干預專案組患者的飲食管理、日常生活管理、病情監測管理、用藥管理以及總分均高于對照組，干預專案組患者的隨訪依從率和服藥依從性評分均高于對照組，干預專案組患者的心理功能、軀體功能、物質狀態功能以及社會功能的評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 將干預專案的干預模式應用于乙肝病毒感染的肝硬化患者管理可以有效的提升患者的自我管理能力、治療依從性和生活質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 干預專案;乙肝病毒;肝硬化;自我管理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）15-0140-03

Effect of intervention program on self-management ability of patients with liver cirrhosis infected with hepatitis B virus

WU Honghong? ?HU Minhua

Department of Nursing， Ninth Hospital of Nanchang， Nanchang? ?330002， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of intervention program on self-management ability of patients with liver cirrhosis infected with hepatitis B virus. Methods A total of 124 patients with liver cirrhosis infected with hepatitis B virus who were hospitalized in our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled in the study. They were divided into the control group and the project intervention group， with 62 patients in each group. The control group received traditional intervention measures. Patients in the project intervention group were given intervention program， and the intervention period was 6 months. The distribution and composition ratios of five different patterns of hepatitis B infection， self-management ability， compliance， and quality of life were compared between the two groups. Results The dietary management， daily life management， disease monitoring management， medication management and total score of the project intervention group were higher than those of the control group. The follow-up compliance rate and medication compliance score of the project intervention group were higher than those of the control group. The scores of psychological function， physical function， physical state function and social function of the project intervention group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The intervention mode of intervention program can be applied to the management of patients with liver cirrhosis infected with hepatitis B virus infection， which can effectively improve the self-management ability， treatment compliance and quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Intervention project; Hepatitis B virus; Liver cirrhosis; Self-management

乙肝病毒感染性肝硬化患者病程較長，并發癥較多，病情不可逆轉，伴隨一定的傳染性，由于缺乏可靠的治療手段，肝硬化患者的預后差，亦嚴重影響到患者的自我管理能力和生活質量[1-2]。如何有效通過干預措施來改善和提升患者的自我管理能力，提升其生存質量是目前臨床在治療肝硬化患者中的重要問題[3-5]。干預專案是指在干預措施中對特定的主題進行系統的控制分析，為達成某種目的進行一系列的活動。本研究將干預專案應用于乙肝病毒感染肝硬化患者自我管理能力的提升，具有顯著的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月在我院住院治療的乙肝病毒感染肝硬化患者124例作為研究對象。根據數字表法隨機將患者分為對照組和干預專案組，每組62例。對照組給予傳統的干預措施，男41例，女21例，平均年齡（55.8±10.7）歲（31～70歲），干預專案組患者給予干預專案干預措施，男39例，女23例，平均年齡（57.9±11.4）歲（32～71歲），兩組患者的一般資料比較差異無統計意義，具有可比性。納入標準：均為乙肝病毒感染者;均符合中華醫學會感染病學分會編制的2015版《慢性乙型肝炎防治指南》[6]對肝硬化患者的診斷標準;均首次診斷為肝硬化。排除標準：合并肝性腦病者;治療依從性較差者;臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組患者給予傳統干預措施。干預專案組患者在對照組的基礎上給予干預專案干預措施，具體步驟包括：（1）建立干預專案小組，由護士長1名，護士2名，肝病專業的醫生3名，營養師1名組成。（2）尋找肝硬化患者自我管理能力差的原因，歸納為5種：患者自身原因;環境原因;醫護人員的原因;管理方法原因;宣傳材料原因。（3）確定干預專案措施，包括：①設立由營養師、資深護士、肝病醫生組成的專病門診，并定期出診，制定健康教育的標準流程。②對患者實施5A模式自我管理的干預措施，按照評估、知情同意、建議、幫助、安排閉環隨訪管理。③建立個人檔案，要求每月復診1次，在復診前3 d進行微信提醒，并進行電話隨訪。④通過肝病自我管理評估量表來評估患者的自我管理能力，并評估緩和的隨訪依從性和服藥的依從性。⑤建立微信公眾號，且5次/周進行更新，針對乙肝病毒感染肝硬化患者的生活方式、用藥常識，并建立患者微信群，每2個月進行一次集體的健康教育。干預時間為6個月。

1.3評價指標

比較兩組患者自我管理能力、依從性、生活質量。自我管理能力的評價采用肝硬化自我管理量表[7]，共4個維度，包括飲食管理、日常生活管理、病情監測管理和用藥管理，共24個條目，每個條目分為1～4分四個等級，最高分為96分，得分越高表示自我管理能力越強，該量表具有較高的信效度。依從性評價分別統計隨訪依從性和服藥依從性。隨訪依從性的評價采用依從率進行評價（依從率=實際到訪次數/應到訪次數×100%）。服藥依從性的評價采用Morisky自評量表，該量表總分為8分，分值越高服藥依從性越高，該量表信效度較高。生活質量的評價采用生活質量綜合評分問卷（GQOLI-74），共4個維度，包括心理功能、軀體功能、物質狀態功能和社會功能，共74個條目，得分越高，生活質量越高，該量表具有較高的信效度。

1.4統計學分析

采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力的比較

干預專案組患者的飲食管理、日常生活管理、病情監測管理、用藥管理以及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者依從性的比較

干預專案組患者的隨訪依從率和服藥依從性評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量的比較

干預專案組患者的心理功能、軀體功能、物質狀態功能以及社會功能的評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

目前，對于乙肝病毒感染肝硬化患者的治療缺乏特效藥物，患者的飲食、服藥、隨訪的依從性均會嚴重影響對患者的后續治療及預后[8]。因此，肝硬化患者的自我管理能力的評價和提升顯得尤為重要。本研究將干預專案的干預模式應用于乙肝病毒感染的肝硬化患者的自我管理能力的提升，取得了滿意的療效。

將干預專案的干預模式應用于乙肝病毒感染的肝硬化患者管理可以有效提升患者的自我管理能力。在制定前期計劃的過程中，充分征求和尊重患者的意愿，并詳細的設定階段性目標。且在實施的過程中詳細記錄患者的自我管理情況，并進一步將患者在自我管理方面未完成的項目進行強化，讓患者自己記錄學習日志，將原來被動的管理轉變為主動的自我管理，將患者的管理權利全部還給患者，并將醫護人員作為良好的輔助，亦是自我管理的新趨勢[9-10]。微信群的建立并及時推送相關信息滿足患者對相關知識的需求，并能培養患者的閱讀習慣。醫護人員與患者隨時進行溝通，能讓患者及時發現和解決問題。在專案中還會及時發現治療積極、知識豐富的患者作為“內行人”，讓患者之間進行互相幫助，促進患者間的交流。這些改進措施均能很好提升患者的自我管理能力[11]。毛婕等[12]研究顯示，患者間的互動、經驗交流有利于提高患者遵醫用藥行為、合理安排休息、按時復查、合理飲食、合理鍛煉、戒煙戒酒等健康行為，提高患者自我管理能力。

將干預專案的干預模式應用于乙肝病毒感染的肝硬化患者管理可以有效提升患者的依從性。乙肝病毒感染誘發肝硬化屬于慢性病變，在前期的治療過程中可能已經對病情好轉失去耐心和信心，并對自我管理失去信心。由護士、醫生和營養師組成的專案小組，從專業理論知識的講解到優化門診坐診時間并建立新的健康教育流程，通過對患者的前期評價，給予不同患者個性化的干預措施[13]，可以有效提升患者對相關知識的認知程度，使其認識到合理飲食和及時服藥可以有效的緩解病癥，讓患者重拾治療的信心，使其自我管理的信心提升。在邱紅梅等[14]的研究中，對乙肝肝硬化失代償患者實施個性化護理，能夠顯著提高患者治療依從性，改善生活質量，降低焦慮情緒。在后期專案小組還會及時與每位患者取得聯系，對未能及時復診的患者進行電話隨訪，分析原因，告知復診治療的重要性，保證隨訪的成功率[15]，使患者認識到治療依從性的重要性。

綜上所述，將干預專案的干預模式應用于乙肝病毒感染的肝硬化患者管理可以有效提升患者的自我管理能力、治療依從性和生活質量，值得臨床推廣。

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