IMB理念護理措施對重癥肝炎并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎的預防研究

舒俊英　陳毓　余玫婷　梅文珍

[摘要] 目的 探討IMB理念護理措施在預防重癥肝炎并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎方面的臨床效果。 方法 將2016年8月～2018年1月我院傳染科收治的131例重癥肝炎患者作為研究對象，按照入院先后順序將其分為觀察組67例和對照組64例。對照組患者給予常規(guī)護理干預和治療，觀察組患者則在此基礎上實行IMB理念護理措施，分析、比較兩組患者的的SBP發(fā)生情況、轉歸情況、各項血生化指標變化以及各臨床癥狀持續(xù)時間。 結果 觀察組患者的SBP發(fā)生率和死亡率分別為25.37%、10.45%，明顯低于對照組（51.56%，25.00%），其轉歸結果則顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組的各項血生化指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，觀察組的ALB和PTA水平明顯高于對照組，ALT、TBIL水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預后，觀察組的各項臨床癥狀持續(xù)時間均明顯短于對照組（P<0.05）。 結論 IMB理念護理措施的實行，能夠有效預防重癥肝炎患者并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎的機率，有利于重癥肝炎患者的臨床治療及預后。

[關鍵詞] 信息-動機-行為技巧理念;重癥肝炎;自發(fā)性細菌性腹膜炎;預防護理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）15-0158-04

Prevention of spontaneous bacterial peritonitis with severe hepatitis by IMB concept nursing measures

SHU Junying1? ?CHEN Yu2? ?YU Meiting1? ?MEI Wenzhen1

1.Department of Gastroenterology， Quzhou People's Hospital in Zhejiang Province， Quzhou? ?324000，China;2.Department of Emergency， Quzhou People's Hospital in Zhejiang Province， Quzhou? ?324000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of IMB concept nursing measures in the prevention of severe hepatitis complicated with bacterial peritonitis. Methods A total of 131 patients with severe hepatitis admitted to the Department of Infectious Diseases in our hospital from August 2016 to January 2018 were selected， and divided into the observation group （n=67） and the control group （n=64）. Patients in the control group were given routine nursing intervention and treatment， and patients in the observation group were given IMB concept nursing measures. The SBP occurrence， outcome， changes in blood biochemical indicators and duration of clinical symptoms were analyzed and compared between the two groups. Results The incidence of SBP and mortality in the observation group were 25.37% and 10.45%， respectively， which were significantly lower than those in the control group（51.56%， 25.00%）. The outcome of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in blood biochemical parameters between the two groups（P>0.05）. After nursing， the ALB and PTA levels in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the levels of ALT and TBIL were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After the nursing intervention， the duration of clinical symptoms of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of IMB concept nursing measures can effectively prevent the incidence of bacterial peritonitis in patients with severe hepatitis， and is conducive to the clinical treatment and prognosis of patients with severe hepatitis.

[Key words] Information-motivation-behavior skills concept; Severe hepatitis; Spontaneous bacterial peritonitis; Preventive care

自發(fā)性細菌性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis，SBP）作為重癥肝炎患者常見的并發(fā)癥，發(fā)病時可迅速進展為感染性休克和肝腎功能衰竭，嚴重時危及生命[1]。重癥肝炎患者在發(fā)病期間做好SBP的預防工作對于控制其病情發(fā)展及改善預后都具有重要意義。

信息-動機-行為技巧理念（IMB理念）作為現(xiàn)階段臨床上常用的一種行為變更理論模型，由美國心理學家Fisher等人于1992年提出[2-3]，著重強調個體若要完成行為改變，則必須要對其個體實施信息、動機、行為技巧綜合性干預，可通過其轉變不良行為而達到預防疾病的目的[4]。本研究將IMB理念引入到重癥肝炎的臨床護理過程中，進而探討IMB理念護理措施在預防重癥肝炎并發(fā)細菌性腹膜炎上的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院傳染科于2016年8月～2018年1月收治的131例重癥肝炎患者作為研究對象，所有患者均符合2000年全國病毒性感染防治方案中關于病毒性肝炎的相關診治標準[5]，其中急性重癥肝炎14例，亞急性重癥肝炎36例，慢性重癥肝炎81例。細菌性腹膜炎的臨床診斷均符合2000年歐洲肝病年會專家共識關于自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）[6]的相關診斷標準。

本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均同意并在知情同意書上簽字。按照入院先后順序將患者分為觀察組67例和對照組64例。觀察組中男51例，女16例，年齡34～61歲，平均（42.69±5.93）歲;對照組中男49例，女15例，年齡32～64歲，平均（43.11±6.06）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 給予常規(guī)護理干預和治療，包括靜脈滴注呋塞米注射液（初始劑量30～40 mg，根據(jù)病情酌情增減劑量，每日1次，療程4周）、密切監(jiān)視病情發(fā)展、適當?shù)男睦碜o理和用藥指導、并發(fā)癥預防等。

1.2.2 觀察組? 在常規(guī)護理干預的基礎上實行IMB理念護理措施，具體如下：（1）成立IMB理念護理工作小組：由科室護士長為組長，其余醫(yī)護人員為組員，成立IMB理念護理工作小組，通過召開會議的形式對重癥肝炎患者護理工作現(xiàn)狀進行分析，并同時制定基于IMB模型的護理干預措施和醫(yī)護人員培訓計劃，由組長負責組織小組成員定期參加系統(tǒng)地IMB模型護理技能培訓，每月2次，共進行4次培訓，每次培訓時間約為2 h，所有組員在通過最終考核后方能參與本次護理干預。（2）信息干預：入院后以面對面交流的形式與患者進行積極溝通和交流，明確其對疾病治療信息、護理干預的掌握程度，評價患者對IMB理念護理干預的支持程度，征得患者同意后組織會議對所收集的資料和數(shù)據(jù)進行整理分析，篩選出患者主要存在的護理問題。住院期間由主管護士負責，定期通過多種形式對其進行相應的健康知識宣教和溝通交流，期間注意傾聽患者及家屬的意見和建議，對其重點關注的問題與困惑要及時給予相應的解釋和合理有效的建議，交流次數(shù)為5～6次，交流時間維持在30～40 min，交流前需事先與患者約定好，盡量避開治療和護理高峰期。（3）動機干預：根據(jù)患者的自身實際情況，針對在不同時期的不同問題，應用動機性訪談的形式與其進行具體訪談，并從社會支持動機和患者自身動機兩個層面對其護理干預實行動機評估。首先與患者建立起互相信任的關系，積極鼓勵患者表達自己的想法，充分了解患者的心理需求及狀態(tài)，并對此予以理解。積極開展同伴經(jīng)驗交流，鼓勵家屬多與患者進行交流，加強醫(yī)患溝通交流等，積極調動患者家屬及其他社會力量的支持。引導患者了解重癥肝炎的發(fā)展及轉歸，轉變其對臨床治療的消極情緒，鼓勵患者說出自己的想法和康復目標，引導患者樹立健康積極的心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）行為技巧干預：由主管護士根據(jù)患者的信息反饋和動機轉變情況對其進行相關的自我護理行為技巧干預。密切監(jiān)測其體溫變化，叮囑患者注意休息，對于出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱情況應及時報告主管護士以進一步作出檢查和降溫治療;注意觀察患者的身體變化，時刻對其腹部進行按壓檢查并詢問病情，傾聽患者對病情的主訴情況，協(xié)助醫(yī)師對其腹部不適的對癥治療，做好病情進展記錄;密切關注其體征和精神狀態(tài)，必要時對其肝腎功能、體液電解質進行檢查，記錄24 h尿液排放情況，測定其體重、腹圍等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)師，并協(xié)助進行對癥治療;根據(jù)其感染細菌類型與濃度的不同，合理選擇抗菌藥物進行治療，及時調整用藥濃度和用藥時間，時刻觀察其不良反應;做好病房的清潔消毒工作，為患者制定個性化、合理化的飲食計劃，注意維持其腸道微生態(tài)平衡，同時加強其飲食衛(wèi)生。

1.3觀察指標

1.3.1 兩組患者的SBP發(fā)生情況及轉歸情況進行對比性分析? SBP診斷標準[7]：（1）具有發(fā)熱、腹痛、腹部牙痛等典型SBP的臨床癥狀、體征;（2）腹水性質多表現(xiàn)為滲出液或介于漏出液和滲出液之間，其細菌培養(yǎng)結果呈單一菌種陽性;（3）腹水中多型核中性粒細胞計數(shù)在0.25×109/L以上;（4）排除繼發(fā)性、結核性、癌性腹水。轉歸情況以腹水無炎性改變或培養(yǎng)結果陰性為有效，以腹水炎性或培養(yǎng)結果為陽性為無效。

1.3.2 護理干預前后兩組患者的各項血生化指標情況進行測定、比較? 清晨采集約5 mL空腹靜脈血，離心（轉速3000 r/min，離心時間10 min）取其上清液，采用美國Beckman公司生產(chǎn)的AU680全自動生化分析儀對兩組患者的白蛋白（ALB）、谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、凝血酶原活動度（PTA）進行測定。

1.3.3 護理干預后兩組患者的各項臨床癥狀體征持續(xù)時間進行比較? 主要包括發(fā)熱、腹脹、腹痛、壓痛和反跳痛四項。

1.4統(tǒng)計學方法

選擇SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用雙側t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的SBP發(fā)生情況及轉歸結果比較

觀察組患者的SBP發(fā)生率為25.37%，明顯低于對照組（51.56%），其轉歸結果顯著優(yōu)于對照組，其死亡率（10.45%）明顯低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理干預前后兩組患者的血生化指標水平比較

護理前，兩組患者的各項血生化指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的ALB和PTA水平明顯高于對照組，其ALT、TBIL水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理干預后兩組患者的各項癥狀體征持續(xù)時間比較

護理干預后，觀察組患者的發(fā)熱、腹脹、腹痛和壓痛、反射痛等臨床癥狀持續(xù)時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）是指腹腔以及鄰近組織在無感染源（如腹腔膿腫、膽囊炎、急性胰腺炎、腸穿孔等）的情況下所發(fā)生的腹水細菌感染[8]。SBP會進一步加重肝損害，誘發(fā)肝腎功能衰竭，不僅對其治療效果造成不良影響，病死率明顯增加，同時也給患者帶來額外的痛苦，醫(yī)護人員的工作量進一步增加[9]。因此，重視SBP已成為現(xiàn)階段治療重癥肝炎、提高其生存率的重要突破口，積極控制、預防SBP，合理治療和護理是提高重癥肝炎的關鍵[10]。

重癥肝炎患者在臨床治療和護理期間，由于飽受病痛折磨，加之部分患者因缺乏疾病相關知識，不能較好配合醫(yī)護人員完成臨床治療和護理，依從性較差，從而對SBP預防工作的積極開展造成干擾和不良影響[11-12]。本研究在重癥肝炎患者治療和護理期間實行IMB理念護理措施，通過與患者主動、深入地進行溝通和交流，充分了解和掌握目前治療、護理過程中所存在的護理問題，包括疾病知識的匱乏、用藥方法錯誤等[13]，根據(jù)上述情況針對不同患者給予個性化的健康知識宣教，在為其提供良好學習途徑的同時，還有效幫助患者充分意識到護理干預對預防SBP、疾病轉歸、預后恢復的必要性和重要性[14-15]，使其能夠更加積極、主動地投入和參與到整個臨床治療和護理過程中，積極配合醫(yī)護人員做好各項生命體征的監(jiān)測工作，同時也提高了患者對自身疾病知識的了解和掌握[16]。

此外，IMB理念護理措施還能夠從個人動機、社會動機等方面對患者實行護理干預，通過增加患者與醫(yī)護人員、家屬、病友之間的交流[17]，為其提供社會支持，幫助患者改善其心理健康狀況、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，糾正患者對既往護理干預的錯誤認知。通過信息、動機的轉變了解患者行為技巧的改變，幫助患者掌握正確的自我護理行為技巧，養(yǎng)成良好健康的飲食和生活習慣[18-20]，從而有利于其SBP預防、病情轉歸和預后。本研究結果顯示，實行IMB理念護理措施的患者，其SBP發(fā)生率為25.37%，明顯低于實行常規(guī)護理干預的患者（51.56%），其死亡率（10.45%）明顯低于實行常規(guī)護理干預的患者（25.00%），同時，其轉歸結果也明顯優(yōu)于實行常規(guī)護理干預的患者，其發(fā)熱、腹脹、腹痛和壓痛、反射痛等臨床癥狀持續(xù)時間也明顯低于實行常規(guī)護理干預的患者，由此可見，IMB理念護理措施的實行能夠在一定程度上減少和避免SBP的發(fā)生，在一定程度上緩解和改善其病情。此外，本研究結果還顯示，實行IMB理念護理措施的患者在護理干預后ALB和PTA水平明顯高于實行常規(guī)護理干預的患者，ALT、TBIL水平明顯低于實行常規(guī)護理干預的患者，這一結果表明，IMB理念護理措施的實行還有助于改善重癥肝炎患者的血生化指標，對于其臨床治療具有積極意義[21-22]。

綜上所述，在重癥肝炎的臨床治療和護理期間實行IMB理念護理措施，能夠有效預防和控制自發(fā)性細菌性腹膜炎的發(fā)生，這對于重癥肝炎患者的臨床治療、病情控制及預后極為有利，值得在臨床上積極推廣。

[參考文獻]

[1] 王立志，肖作漢，孟岡，等. 108例慢加急性肝衰竭患者合并自發(fā)性腹膜炎的早期診斷和治療[J]. 肝臟，2015， 20（2）：106-108.

[2] 尹萍，劉爽，王然，等. 以信息-動機-行為技巧模型為基礎延伸服務在顱腦外傷患者中的應用[J]. 中國臨床研究，2018，31（8）：1143-1145.

[3] Mayberry LS，Osborn CY. Empirical validation of the information-motivation-behavioral skills model of diabetes medication adherence：A framework for intervention[J]. Diabetes Care，2014，37（5）：1246-1253.

[4] 陳麗萍，符嬌珠，袁丹，等. 信息-動機-行為技巧模型對慢性心力衰竭患者用藥依從性的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（14）：8-10，15.

[5] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會. 肝臟病學分會.病毒性肝炎防治方案[J]. 中華肝臟病雜志，2000，8：324-329.

[6] 萬謨彬. 自發(fā)性細菌性腹膜炎的診斷、治療和預防———歐洲肝病年會專家共識簡介[J]. 肝臟，2005，10（4）：237-238.

[7] 魏成敏，呂其軍，周芳. 肝硬化患者自發(fā)性細菌性腹膜炎感染控制的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（18）：4534-4536.

[8] 翁國武. 肝硬化腹水患者發(fā)生自發(fā)性細菌性腹膜炎的影響因素分析[J]. 中國全科醫(yī)學，2017，20（S3）：156-158.

[9] 石榮靜. 肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎的臨床分析及預防護理效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（13）：14-16.

[10] 陳以蓮，徐衛(wèi)紅，張曉玲，等. 重癥肝炎患者自發(fā)性細菌性腹膜炎臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014， 24（9）：2217-2218，2226.

[11] 劉德忠. 金雙歧輔助護肝藥物預防肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎再發(fā)效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（34）：66-67.

[12] 邢麗，鄭翠玲，馬風妹，等. 重癥肝炎患者發(fā)生自發(fā)性細菌性腹膜炎的臨床特征與病原學分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（6）：1271-1273.

[13] 劉星怡，張艷，李承志. IMB模型在肝癌射頻消融術患者護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2018，24（14）：11-14.

[14] 紀玉桂，羅青，王東亞，等. 信息-動機-行為技巧模型在腦卒中病人早期康復護理中的應用研究[J]. 護理研究，2018，32（12）：1870-1873.

[15] 左秀萍. 基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預對AECOPD患者生活質量的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（20）：3187-3191.

[16] Meunier S，Coulombe S，Beaulieu MD，et al. Longitudinal testing of the information-motivation-behavioral skills model of self-care among adults with type 2 diabetes[J]. Patient Educ Couns，2016，99（11）：1830-1836.

[17] 劉麟玲，喬夠梅. 信息-動機-行為技巧模型對長期留置膀胱造瘺管患者的自護能力的影響[J]. 海南醫(yī)學，2017，28（20）：3430-3432.

[18] 趙媛，王燕，廉軍孝，等. 信息-動機-行為技巧模型在老年全髖關節(jié)置換術患者早期康復護理中的應用研究[J]. 中華護理雜志，2014，49（8）：952-956.

[19] Shrestha R，Altice FL，Huedo-Medina TB，et al. Willingness to use pre-exposure prophylaxis（PrEP）：An empirical test of the information-motivation-behavioral skills（IMB） model among high-risk drug users in treatment[J]. AIDS Behav，2017，21（5）：1299-1308.

[20] 黃利華，張英. 自發(fā)性細菌性腹膜炎預防與治療進展[J].實用肝臟病雜志，2014，17（4）：348-351.

[21] DeBate RD，Gatto A，Rafal G. The effects of stigma on determinants of mental health help-seeking behaviors among male college students：An application of the information-motivation-behavioral skills model[J]. Am J Mens Health，2018，12（5）：1286-1296.

[22] 羅秀玲. 信息—動機—行為模型持續(xù)干預對卒中后早期偏癱患者下肢功能及心理的影響[J]. 中國健康心理學雜志，2018，26（5）：692-696.