內瘺套管針在建立扣眼穿刺隧道中的應用

李娟　易榮桂　歐陽靚　甘莉花

[摘要] 目的 探討內瘺套管針在建立扣眼穿刺隧道中的應用效果。 方法 收集2018年1月～2019年1月來我院進行血液透析治療的50例患者的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組25例和對照組25例。觀察組采取內瘺套管針行扣眼穿刺隧道，對照組采取銳針行扣眼隧道。觀察隧道的形成時間、護士工作量、隧道固定性、隧道狹窄情況。 結果 觀察組皮下隧道的形成時間為（12.55±3.11）d，低于對照組的（30.19±5.66）d，差異顯著（P<0.05）。觀察組護士需穿刺6～9次形成皮下隧道，平均次數為（7.85±1.06）次;對照組護士需穿刺10～20次形成皮下隧道，平均次數為（15.23±3.15）次，差異顯著（P<0.05）。兩組患者隧道固定性均良好，觀察組無隧道狹窄情況發生，發生率為0，對照組隧道狹窄發生率為16.00%（4/25），觀察組隧道狹窄發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。 結論 在建立扣眼穿刺隧道方面，內瘺套管針行扣眼穿刺隧道能夠縮短皮下隧道的形成時間，減少護士工作量，降低隧道狹窄發生率，應用價值較高。

[關鍵詞] 內瘺套管針;扣眼穿刺隧道;隧道固定性;隧道狹窄性

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）15-0162-03

Application of internal fistula trocar in the establishment buttonhole puncture tunnel

LI Juan? ?YI Ronggui? ?OUYANG Liang? ?GAN Lihua

Hemodialysis Room， General Hospital of Pingxiang Mining Industry Group Co.， Ltd.， Pingxiang? ?337000，China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of the internal fistula trocar in the establishment of buttonhole puncture tunnel. Methods The clinical data of 50 patients who were given hemodialysis in our hospital from January 2018 to January 2019 were collected. According to different treatment protocols， the patients were assigned to the observation group of 25 cases and the control group of 25 cases. The buttonhole puncture tunnel was formed by internal fistula trocar in the observation group. The buttonhole tunnel was formed by sharp needle in the control group. The formation time of the tunnel， workload of the nurse， tunnel fixedness， and tunnel narrowness were observed. Results The formation time of subcutaneous tunnel in the observation group was（12.55±3.11）d， which was lower than that of（30.19±5.66）d in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The nurses were in need of 6～9 times of puncture to form a subcutaneous tunnel in the observation group， with the average number of times of（7.85±1.06） times; the nurses in the control group were in need of 10 to 20 times of puncture to form a subcutaneous tunnel， with the average number of times of（15.23±3.15）times. The differences were significant（P<0.05）. The tunnel fixedness was good in both groups. There was no tunnel narrowness in the observation group， with the incidence rate of 0. The incidence of tunnel narrowness in the control group was 16.00%（4/25）. The incidence of tunnel narrowness in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion In the establishment of buttonhole puncture tunnel， the internal fistula trocar used for buttonhole puncture tunnel can shorten the formation time of subcutaneous tunnel， reduce the workload of nurses， reduce the incidence of tunnel narrowness， and have a higher application value.

[Key words] Internal fistula trocar; Buttonhole puncture tunnel; Tunnel fixedness; Tunnel narrowness

維持性血液透析治療是通過血液透析或腹膜透析的方式，挽救患者的生命，這也是延長尿毒癥患者生命的有效措施。維持性血液透析患者動靜脈內瘺常需進行扣眼穿刺，穿刺效果優劣直接對內瘺壽命以及相關并發癥的發生有明顯影響[1-2]。調查研究顯示，常規的扣眼穿刺操作對護士操作手法和經驗要求較高，即使有經驗的護士在穿刺時，也可能產生微小偏差，從而造成假性隧道產生[3-5]。不僅對穿刺處組織產生明顯破壞，護士工作量也隨之增大[6]。所以尋找一種操作簡單且對患者血管損傷小的鈍針隧道形成方法顯的尤為重要。本文探討了內瘺套管針在建立扣眼穿刺隧道中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月～2019年1月我院行血液透析治療的50例患者進行研究。按照隨機對照原則分為觀察組和對照組各25例。觀察組男24例，女1例，年齡46～68歲，平均（60.49±7.55）歲;其中，糖尿病腎病13例，高血壓性腎病8例，慢性腎小球腎炎4例。對照組男22例，女3例，年齡47～68歲，平均（61.27±7.39）歲;其中，糖尿病腎病14例，高血壓性腎病7例，慢性腎小球腎炎4例。兩組的一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所選患者均為內瘺已成熟且所選位置粗直、無水腫、瘢痕、血管瘤，穿刺后能正常透析;每周血透2～3次;無糖尿病，且依從性好;均為在本院接受透析治療，且自愿參與本研究。排除標準：依從性差者;合并精神病史者;不能夠配合完成隨訪者。

1.3 方法

材料：16#留置針兩支，醫用手術薄膜1張，肝素1支。

評估血管穿刺點選擇在至少2 cm長的內瘺段，確保血管無水腫、動脈瘤或感染等不良情況，彈性良好。標記動、靜脈穿刺點，動、靜脈穿刺點間隔至少8 cm，動脈穿刺點距瘺口6 cm以上。

觀察組：用內瘺留置針在內瘺血管正上方穿刺，貼創口貼，外面貼透明敷料。透析后用0.9%氯化鈉溶液正壓洗刷導管，以125 U/mL濃度肝素液封管。完成封管后換上肝素帽。血透時利用留置的內瘺套管針透析，穿刺點處理及留置針封管同前[7]。在第7天的透析治療結束后，拔除兩支留置套管;扣眼隧道建立成功后，使用鈍針進行穿刺。

對照組：用銳針穿刺8～10次，穿刺時執行三同兩定（同一穿刺點、同一穿刺角度、同一穿刺深度、定患者手臂擺放姿勢，定同一護士穿刺）。

1.4 觀察指標

觀察隧道的形成時間、護士工作量、隧道固定性、隧道狹窄情況。

1.5 統計學方法

數據統計分析SPSS 21.0統計學軟件包，計數資料用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組隧道的形成時間比較

觀察組皮下隧道的形成時間為（12.55±3.11）d，低于對照組的（30.19±5.66）d，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組護士工作量比較

觀察組護士需穿刺6～9次形成皮下隧道，平均次數為（7.85±1.06）次;對照組護士需穿刺10～20次形成皮下隧道，平均次數為（15.23±3.15）次，差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組隧道固定性、隧道狹窄情況比較

兩組患者隧道固定性均良好，觀察組無隧道狹窄情況發生，發生率為0，對照組隧道狹窄發生率為16.00%（4/25），觀察組隧道狹窄發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

建立合適的血管通路是血液透析的前提，血管通路是血液透析治療患者賴以生存的生命線，因此，建立穩定可靠的血管通路是十分必要的[8-9]。良好的血管通路是完成血液透析治療的基本保證，一個理想的血管通路應具備能夠為血液透析治療提供足夠的血流量、能夠長期多頻度使用、并發癥少等特點。血管通路在使用過程中，要做好相關維護，首次內瘺應用時間及科學的穿刺方法是減少血管通路相關護理并發癥，延長血管通路使用壽命，保護血管資源的重要手段。正確的穿刺方法是減小各種內瘺并發癥，延長內瘺套管壽命的關鍵[10-11]。繩梯法、扣眼法是臨床常用的穿刺方法[12-13]。

血管通路是將血液從內體引出，然后進行血液透析（HD），再輸回體內的過程。內瘺穿刺是HD治療的第一步，主要是建立血管通路，保障透析時候所需要的血流量。在這一過程中，穿刺針的優劣也會對透析質量、患者血管的保護有著重大影響。已有研究顯示，金屬針造成的動靜脈瘺的損害已經十分嚴重。HD套管針在保護靜脈內瘺血管方面，表現出一定的優勢，在扣眼穿刺點的建立方面，透析套管針的效果比鋼針要好，能夠減少對穿刺部位的損傷。使用套管針，可以減輕患者透析的不適感。通過詢問患者的主觀感受，可以獲知，在透析過程中，使用套管針，患者的舒適度、肘部的活動度均較好。透析套管針有更好的生物相容性，導管頂端平滑、安全，對于肘部關節處等部位不理想的動靜脈瘺，可以降低手臂彎曲造成的血管、肢體損傷。在透析過程中，導管的移動，也不會對動靜脈瘺進入部位的血管、內壁造成損傷，所以患者的舒適度和活動度較好。

患者在使用套管針過程中，可以自由的取用物品，降低了血透機壓力變化情況。套管針的使用，還可以提高血管通路的通暢度。HD患者進行動靜脈內瘺穿刺，是一項損傷性的操作。內瘺血管腔壓力高，穿刺針粗，反復穿刺等多種因素，使得穿刺部位劇痛、穿刺點出血、血腫的情況時有發生。反復的血管穿刺及用藥造成血管內膜損傷，局部出現薄弱點，在動脈血壓力的作用下，形成假性動脈瘤，造成血管腔狹窄甚至閉塞，對透析效果、患者生存質量造成明顯影響。扣眼穿刺隧道極大降低了患者的疼痛、血腫、假性動脈瘤等各種并發癥的發生。鈍針扣眼穿刺技術，扣眼明顯減輕患者的疼痛，保護血管內膜，降低滲血和血腫情況的發生，還可以減少長期針尖貼壁引起的血管狹窄、閉塞情況。

和繩梯法相比，扣眼法能夠減少止血時間過長、動脈瘤等并發癥，減少穿刺次數，提高穿刺成功率，明顯減輕了患者的痛苦[14-15]。本研究結果顯示，觀察組皮下隧道的形成時間低于對照組（P<0.05），護士工作量低于對照組（P<0.05），隧道狹窄發生率為低于對照組（P<0.05）。可見觀察組效果較好，能夠快速獲得皮下隧道，還減輕了護士的工作量，降低了隧道狹窄發生率。在建立隧道方面，兩種方法有一定的區別。對照組的穿刺方法在臨床操作方面，需要有經驗的護士完成，銳針反復穿刺，需要選擇合適的血管，穿刺角度，通過多次穿刺，獲得皮下隧道[16-17]。套管針方法能夠將穿刺針眼塑形成扣眼，解決常規扣眼中的偏移情況，提高隧道形成率[18-19]。當然，其也存在穿刺針眼滲血、感染、套管針脫落等情況，影響使用，臨床需引起重視。李美秀等[20]研究了扣眼穿刺在維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺應用中的臨床效果，結果表明，扣眼法穿刺自體動靜脈內瘺穿刺成功率高，穿刺點滲血的發生率低，下機壓迫止血時間縮短，患者疼痛感較輕，減輕了患者痛苦且未增加感染的發生。董慧婷等[21]研究了在血液透析患者動靜脈內瘺中應用鈍針扣眼穿刺法的效果，結果表明，血液透析患者動靜脈內瘺中應用鈍針扣眼穿刺法可提升一次性穿刺成功率，緩解患者的穿刺痛苦，降低并發癥發生風險。林曉玲等[22]研究了影響動靜脈內瘺扣眼穿刺失敗的原因，并針對存在的問題實施相應的應對措施，結果表明，選擇恰當的血管、采用正確的穿刺和去血痂方法能有效提高扣眼鈍針穿刺成功率，減輕患者疼痛，與本文的研究結果一致。

總之，在建立扣眼穿刺隧道方面，內瘺套管針行扣眼穿刺隧道能夠縮短皮下隧道的形成時間，減少護士工作量，降低隧道狹窄發生率，應用價值較高。

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