軟組織挫傷超聲治療效果觀察

向大明

（湖北荊門市荊襄醫院影像科 湖北 荊門 431910）

軟組織挫傷是指軟組織（皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關節囊、骨膜、滑膜囊、椎間盤、周轉神經血管等）在日常生活中如果受到強力撞擊、扭轉、牽拉、壓迫，或者因體質薄弱，勞累過度以及風寒濕邪的侵襲等各種原因導致的損傷，是骨傷科最多見的疾病。臨床表現為各種疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等。

超聲波具有機械、溫熱及理化效應，能夠引起局部組織內物質運動，產生細胞漿的震蕩和運動，并改變組織的PH值，從而增加細胞膜的通透性，促進局部組織的血液循環，減少炎癥反應[1-2]。其機械效應可引起組織細胞內物質運動，從而顯示出一種微細的按摩和鎮痛作用，可產生細胞漿流動，使細胞質顆粒震蕩，可刺激細胞膜的彌散過程，促進新陳代謝，加強血液和淋巴循環，改善組織營養，提高再生機能。超聲的溫熱效應可增強血液循環，加強新陳代謝，改善局部組織營養，增強酶的活力，降低肌肉和結締組織張力，緩解痙攣及減輕疼痛，同時又可降低神經興奮性，也起到鎮痛的作用等[3]。其理化效應是提高筋膜和皮膚的滲透作用，使藥物更容易進入人體，使細胞內鈣水平增高，成纖維細胞受激活后蛋白合成能力的增強，血管通透性增加，膠原的張力增大；同時氧化酶、去氫酶失活，從而促進轉化酶作用。超聲療法的原理是將不同頻率的超聲波作用于人體相應的組織以獲取熱學效應和非熱學效應，以達到：（1）抑制炎性反應，減少病理性人前列腺素2（PGE2）的含量；（2）止痛：促進體內內源性鎮痛物質（腦啡肽）的釋放，緩解肌肉痙攣等；（3）促進受損組織正常修復，促進受損軟組織的血液循環、淋巴循環，加強新陳代謝、酶功能，促進組織生長。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過本院收治的軟組織挫傷的患者，納入標準：頸、四肢、背、骶尾等部位出現的軟組織挫傷均排除了骨折和關節脫位。無藥物過敏史及超聲治療禁忌癥，能正確理解本次研究和VAS評分，并愿意配合完成研究者。

采用雙盲法，按照就診的先后順序，通過電腦將患者隨機分為實驗組（超聲治療）和對照組（藥物+假超聲治療）。實驗組52例，其中男性20例女性32例，年齡19～72歲，病程4個月～18年；對照組50例，其中男性21例女性29例，年齡17～70歲，病程3個月～20年。兩組間年齡、性別、挫傷程度等一般性資料均無顯著性差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 采用WED-310全數字超聲疼痛治療儀（深圳市威爾德醫療電子有限公司生產），超聲波輸出頻率為1MHz，治療超聲有效聲強分為10檔：0.25W/cm2、0.50W/cm2、0.75W/cm2、1.00W/cm2、1.25W/cm2、1.50W/cm2、1.75W/cm2、2.00W/cm2、2.25W/cm2、2.50W/cm2，根據治療部位及深度選擇不同檔位由同一位治療者實施超聲治療。治療時以1.75W/cm2檔開始，均勻涂抹耦合劑，超聲治療頭貼緊皮膚，依據患者反應逐級降低或者增加檔位直至患者出現輕微刺痛、溫熱的感覺等反應，再移動治療頭到病灶其它區域，根據范圍大小持續治療5～20min，治療以6次為一個療程。

1.2.2 對照組均在服用藥物 氯諾昔康8mg+乙哌立松50mg+氨基葡萄糖膠囊0.75g加假超聲治療（超聲治療儀不通電，但需按實驗組治療方法操作）。

1.3 評價標準

每次治療前、治療后即刻及治療24小時后，進行VAS評分。每次治療和時間段記錄方法為：第1次治療前（Z1S1）、治療后即刻（Z1S2），治療后24h（Z1S3），第2次治療前Z2S1、治療后即刻Z2S2、治療后24小時Z2S3……以此類推，第6次記錄為Z6S1、Z6S2、Z6S3，每次治療后24h VAS評分均為下一次治療前的 VAS評分（Z1S3=Z2S1，Z2S3=Z3S1，Z3S3=Z4S1，Z4S3=Z5S1，Z5S3=Z6S1），同時記錄不良反應。兩組所有患者均接受6個月隨訪，跟蹤是否有不良反應、病情加重、再次入庫等情況，并于出院1個月、5個月分別進行隨訪并進行VAS評分。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0統計學軟件分析，數據表示為均數±標準差（±s）用t檢驗。數據采用率表示的用χ2檢驗。P＜0.05表示具有統計學意義。

2.結果

2.1 實驗完成情況和一般資料比較

對照組50例患者中1例因工作原因退出治療，49例完成治療，完成率98%。實驗組52例患者全部完成治療，完成率100%；兩組均未觀察到不良反應。出院1個月、5個月，進行兩次隨防。治療前兩組在年齡、性別構成、患病時間、VAS評分相比均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 治療效果評價

組間比較，從各個時間點的VAS評分分析，實驗組的得分均低于對照組，組間差異有顯著性（P＜0.05）。同時，兩組均未觀察到不良反應。

組內得分對比：對照組隨著治療時間加長，得分逐漸降低，但效果不是十分明顯。實驗組，每次治療后即刻評分得分最低，24小時后會有上升，但仍低于當次治療前，且隨著治療時間的增長，實驗組每次治療得分逐漸降低，24小時后提高的分值逐漸減少，組內各次間比較差異有顯著性意義（P＜0.01）。實驗組各次治療后相同時間點VAS評分比較：Z6S1＜Z5S1＜Z4S1＜Z3S1＜Z2S1＜Z1S1，Z6S2＜Z5S2＜Z4S2＜Z3S2＜Z2S2＜Z1S2，Z6S3＜Z5S3＜Z4S3＜Z3S3＜Z2S3＜Z1S3差異有顯著性（P＜0.05）；各次治療后，實驗組不同時間點VAS評分由高到低為：治療前＞治療后24h＞治療后立刻。兩組組內各時間點間比較差異有顯著性（P＜0.05），見表。

表 實驗組和對照組不同時間點VAS評分比較（±s）

表 實驗組和對照組不同時間點VAS評分比較（±s）

注：同一時間點上兩組比較P＜0.05；同組不同時間的評分比較：P＜0.05。

時間/組別 實驗組評分（52例） 對照組評分（49例）Z1S1 6.12±1.09 5.97±1.05 Z1S2 2.94±1.05 5.87±1.01 Z2S1 3.98±0.98 5.61±1.03 Z2S2 2.34±0.94 5.27±0.98 Z3S1 2.88±0.97 5.06±1.02 Z3S2 1.87±0.96 4.86±1.01 Z4S1 2.39±0.89 4.39±0.91 Z4S2 1.57±0.91 4.11±0.93 Z5S1 2.07±0.84 3.99±0.87 Z5S2 1.37±0.76 3.78±0.86 Z6S1 1.91±0.78 3.36±0.88 Z6S2 1.13±0.76 3.05±0.85 Z6S3 1.57±0.89 2.53±0.89

圖 實驗組與對照組近不同時間點VAS評分

2.3 隨訪統計

隨著隨訪時間延長，患者VAS評分持平或有不同程度的增加或減少，各時間段間比較差異有顯著性意義（P＜0.01）。實驗組評分為（1.98±0.97），1名患者出來再度入院；對照組評分為（4.01±0.48），8名患者再入度院。

3.討論

目前治療慢性軟組織挫傷引起的疼痛，方法有藥物、物理、手術等方法，超聲治療借助其溫熱效應和非溫熱效應改善組織營養，改變組織機能，抑制炎癥發生，從而達到治療目的，是常用的物理治療方法之一。從本研究的數據分析，實驗組VAS評分顯著低于對照組，表明超聲治療軟組織挫傷效果優于傳統藥物治療，治療過程中以患者的行為學反應作為不可耐受標準，更保證了安全性，且無不良反應發生。從實驗組不同時間點VAS評分，可以看出超聲治療后即刻鎮痛效果是最好的，隨著時間推遲有部分衰減，但每一次治療后的VAS評份均低于上一次，并且隨著治療次數的增多疼痛緩解時間更長、效果更明顯，說明超聲多次治療較單次治療效果好，具有累加效應。軟組織挫傷發病率高，臨床表現多樣，超聲治療軟組織挫傷，安全、有效，值得推廣。