艾滋病合并尿路感染患者尿液細菌培養病原菌分布及耐藥性分析

李敏

【摘 要】目的：探討艾滋病合并尿路感染患者尿液細菌培養病原菌分布狀況及耐藥性狀況。方法：對疾控化驗室艾滋病231例患者（2014年1月到2019年2月間）實施觀察，采集患者尿液實施尿液細菌培養，分析總結患者尿液細菌培養結果，明確病原菌分布狀況、致病菌耐藥性狀況。結果：231例患者實施尿液培養分離出87株（37.7%）病原菌，其中革蘭陽性菌檢出率為33.3%，屎腸球菌檢出率最高，占16.1%;革蘭陰性菌檢出率為56.3%，大腸埃希菌檢出率最高，占25.3%;真菌檢出率為10.3%，白色念珠菌檢出率最高，占8.0%。大腸埃希菌對美洛培南、亞胺培南、阿米卡星耐藥性低于10%。屎腸球菌對替考拉寧、萬古霉素耐藥性低于10%。結論：艾滋病合并尿路感染患者的致病菌類型較多，需根據致病菌培養及耐藥性檢測結果針對性用藥。

【關鍵詞】艾滋病;尿路感染;細菌培養;病原菌;耐藥性

艾滋病是目前全球關注的傳染病類型，該病主要因感染艾滋病病毒引起，危害性大，可引起機體免疫系統損傷，導致人體免疫功能喪失，從而導致患者機體抵抗力下降，感染風險增高。一旦患者出現感染狀況，將引起機體多系統功能受累，甚至危及患者生命安全。因此及早明確艾滋病患者實際感染狀況，并針對患者實際感染類型用藥是保證治療效果，改善患者預后的關鍵。尿路感染是艾滋病患者較為常見的感染類型。為明確艾滋病尿路感染患者的致病菌分布及耐藥性狀況，本研究對疾控化驗室艾滋病231例患者（2014年1月到2019年2月間）實施了尿液細菌培養，現行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例篩選時間：2014年1月到2019年2月間，選疾控化驗室艾滋病231例患者實施觀察，患者年齡21～71歲，平均年齡43.3歲（s=11.4）;性別分布：男/女為132/99;確診時間5個月～3年，平均確診時間1.8年（s=0.6）。醫院倫理委員會審批本研究課題。

納入病例：實施臨床綜合檢查確診為艾滋病者;意識清晰者;可正常溝通交流者;一般資料完整者;自愿配合檢查且簽署知情同意書者。排除病例：機體系統及組織嚴重病變者;全身感染者;孕期及哺乳者;精神障礙及檢查配合度較差者。

1.2 方法

采集患者尿液實施尿液細菌培養，所有人員均采取晨尿，使用無菌尿管采集中段尿液，送至檢驗科進行檢查。將標本混勻，隨后取5μL尿液標本接種到血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板，平板均由法國梅里埃公司提供。對平板分區劃線，并放置在二氧化碳培養箱內，設置35℃溫度培養24-48h，培養后確定菌落數狀況。對生長的菌落進行涂片、染色，通過油鏡輔助進行革蘭陽性菌、革蘭陰性菌分離，并將分離的細菌置于鑒定培養液內溶解，采取比濁儀輔助調麥氏濁度（0.5），隨后取出25μL培養液接種至藥敏接種培養液，加入指示劑，并將鑒定培養液、藥敏接種培養液均置入Thermo Scientific全自動微生物鑒定及藥敏分析系統相應孔內，實施致病菌鑒定、藥敏試驗。

1.3 觀察指標

分析總結患者尿液細菌培養結果，明確病原菌分布狀況、致病菌耐藥性狀況。

1.4 數據統計

使用Whonet5.5軟件實施數據統計。

2 結果

2.1 患者致病菌培養結果

231例患者實施尿液培養分離出87株病原菌，病原菌檢出率為37.7%（87/231）。其中革蘭陽性菌檢出率為56.3%，屎腸球菌檢出率最高，占16.1%;革蘭陰性菌檢出率為33.3%，大腸埃希菌檢出率最高，占25.3%;真菌檢出率為10.3%，白色念珠菌檢出率最高，占8.0%。見表1。

2.2 藥敏試驗結果分析

大腸埃希菌對哌拉西林、氨芐西林耐藥性均達90%以上，對美洛培南、亞胺培南、阿米卡星耐藥性低于10%。屎腸球菌對妥布霉素、環丙沙星、克林霉素、紅霉素耐藥性均達100%，對替考拉寧、萬古霉素耐藥性低于10%。見表2。

3 討論

尿路感染是艾滋病患者較為常見的感染類型，本研究中患者病原菌檢出率為37.7%，說明患者尿路感染率較高。根據本研究結果，患者致病菌類型較多，其中革蘭陰性菌檢出率最高，達56.3%，其次為革蘭陽性菌（33.3%）、真菌（10.3%）。方茜[1]等人的研究中，革蘭陰性菌檢出率也最高，達52.2%，與本研究結果一致。在致病菌類型鑒別診斷中，由于艾滋病患者病理過程較為特殊，患者實際用藥狀況、治療手段差異性較大，使得患者檢測結果可能存在一定差異，但革蘭陰性菌感染仍是艾滋病患者尿路感染的主要原因。致病菌類型中，內源性腸道細菌檢出率較高，分析原因可能是艾滋病患者免疫力低下，且肛門與尿道解剖結構較為特殊，使得患者易出現腸道細菌感染[2-3]。藥敏試驗是了解致病菌對抗生素耐藥性的重要手段，也是指導臨床重要的重要方式[4-5]。本研究對主要致病菌進行藥敏試驗，結果顯示大腸埃希菌對哌拉西林、氨芐西林耐藥性高，對美洛培南、亞胺培南、阿米卡星耐藥性低于10%，治療時需盡可能選擇耐藥性低藥物治療。屎腸球菌對多種抗生素耐藥性高，且耐藥機制復雜，需盡可能選擇替考拉寧、萬古霉素等耐藥性低藥物治療。

綜上所述，艾滋病合并尿路感染患者的致病菌類型較多，需根據致病菌培養及藥敏試驗結果合理用藥。

參考文獻

[1]方茜，王雅杰，王慧珠等.艾滋病合并尿路感染患者尿液細菌培養病原菌分布及耐藥性分析[J].標記免疫分析與臨床，2018，25（12）：1763-1766.

[2]冀玉珍，陳波.糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（33）：44-45.

[3]賴異彩，熊鋒.34例復發性尿路感染患者病原菌的分布及其抗感染治療的療效分析[J].抗感染藥學，2017，13（06）：1123-1125.

[4]謝艷紅.老年糖尿病合并尿路感染患者病原菌情況調查[J].中國老年保健醫學，2016，14（01）：66-67.

[5]殷雪燕，焦雪花，沈曉華等.糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：85-87.