家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制的影響

【摘 要】目的：研究家庭醫(yī)生的簽約式干預(yù)模式應(yīng)用于社區(qū)2型糖尿病中對(duì)患者服藥依從性與血糖控制的影響。方法：本次研究在某社區(qū)選擇2型糖尿病患者一共120例，患者皆在2017年8月-2018年6月入我院治療，患者被平均劃分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)的健康管理以及社區(qū)干預(yù)，觀察組則采取家庭醫(yī)生的簽約式干預(yù)模式，對(duì)比兩組患者的血糖指標(biāo)與用藥依從性。結(jié)果：兩組患者餐后2h血糖值、空腹血糖值、糖化血紅蛋白兩組患者對(duì)比差異極為明顯，P<0.05;兩組患者適度運(yùn)動(dòng)、合理飲食、遵醫(yī)囑按種類服藥與遵醫(yī)囑按頻次服藥對(duì)比差異極為明顯，P<0.05。結(jié)論：家庭醫(yī)生的簽約式干預(yù)模式應(yīng)用于社區(qū)2型糖尿病中能夠改善患者血糖指標(biāo)，提高患者用藥的依從性，可推廣。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生簽約式干預(yù);血糖控制效果;服藥依從性

近幾年，由于人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，這在某種程度上提高了糖尿病發(fā)病率，致殘率高與致死率高是2型糖尿病主要特點(diǎn)。作為一種慢性的終身疾病，其治療的主要目的在于控制血糖。社區(qū)綜合干預(yù)能夠?qū)?型糖尿病進(jìn)行有效的管理和控制，而家庭簽約醫(yī)生制度的應(yīng)用是社區(qū)進(jìn)行2型糖尿病管理的重要內(nèi)容[2]。本次在某社區(qū)選擇2型糖尿病患者一共120例，患者皆在2017年8月-2018年6月入我院治療，探討了家庭醫(yī)生的簽約式干預(yù)模式應(yīng)用于社區(qū)2型糖尿病中對(duì)患者服藥依從性與血糖控制的影響，陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在某社區(qū)選擇2型糖尿病患者一共120例，患者皆在2017年8月-2018年6月入我院治療，患者被平均劃分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)的健康管理以及社區(qū)干預(yù)，觀察組則采取家庭醫(yī)生的簽約式干預(yù)模式。對(duì)照組男女比37：23，60-92歲的年齡跨度。觀察組男女比36：24，60-91歲的年齡跨度。對(duì)比兩組糖尿病患者的基線資料缺乏顯著的差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組利用常規(guī)社區(qū)健康管理和干預(yù)，2型糖尿病患者定期接受體檢，并且定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，也可以入室進(jìn)行隨訪。持續(xù)性的監(jiān)測(cè)患者的血糖情況，同時(shí)給予心理引導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)、用藥引導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)，包括：

（1）在對(duì)患者進(jìn)行健康管理前，由專業(yè)家庭醫(yī)生與患者及其家屬簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)的協(xié)議;

（2）根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其建立相應(yīng)的健康管理檔案，詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)資料與病情狀況，并對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行有針對(duì)性的評(píng)估;

（3）家庭醫(yī)生需要按照患者檢測(cè)的指標(biāo)數(shù)據(jù)與患者的病情特點(diǎn)，制定相應(yīng)的治療方案與護(hù)理計(jì)劃;主要目的以改善患者臨床癥狀、病情以及提高患者生活質(zhì)量為主;

（4）定期對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，詳細(xì)告知患者有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng);讓患者能夠充分了解自身的實(shí)際情況與疾病的危害，促使患者了解遵醫(yī)行為的重要性;同時(shí)，醫(yī)師還需要告知患者正確的生活方式，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;

（5）定期對(duì)患者進(jìn)行上門訪問(wèn)，詳細(xì)記錄患者各個(gè)時(shí)間段患者病情的變化情況;在隨訪的過(guò)程中詢問(wèn)患者遇到的問(wèn)題，并利用自身的專業(yè)知識(shí)幫助患者解決相關(guān)問(wèn)題;

（6）定期調(diào)查患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，針對(duì)其中不足的地方進(jìn)行補(bǔ)充，促使患者能夠充分了解疾病的知識(shí)，改善患者自我控制能力，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者餐后2h血糖值、空腹血糖值、糖化血紅蛋白;記錄兩組患者服用的依從性，主要包含適度運(yùn)動(dòng)、合理飲食、遵醫(yī)囑按種類服藥與遵醫(yī)囑按頻次服藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）代表。P<0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者在護(hù)理2個(gè)月后血糖控制情況

兩組患者餐后2h血糖值、空腹血糖值、糖化血紅蛋白對(duì)比差異極為明顯，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組服藥依從性和生活方式情況

兩組患者適度運(yùn)動(dòng)、合理飲食、遵醫(yī)囑按種類服藥與遵醫(yī)囑按頻次服藥對(duì)比差異極為明顯，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

由于2型糖尿病病變的特殊性，該癥目前無(wú)法徹底治愈，通過(guò)藥物與一定的護(hù)理措施控制病情發(fā)展是糖尿病主要的治療方向。但由于患者大多數(shù)時(shí)間在家中度過(guò)，若自我管理能力不足，很容易導(dǎo)致疾病得不到有效控制而不斷惡化，影響其生活質(zhì)量和生存期[1]。家庭醫(yī)生簽約式護(hù)理服務(wù)模式是社區(qū)控制2型糖尿病管理的一種全新的干預(yù)方式，通過(guò)健康宣傳教育，觀察組患者的健康生活方式的知曉率有明顯的上升，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約管理對(duì)于社區(qū)2型糖尿病患者有良好的控制效果，能夠明顯減低2型糖尿病危險(xiǎn)因素，并且可以對(duì)其生活方式進(jìn)行改善，提升其用藥的依從性，降低去醫(yī)院就診的頻率和次數(shù)，能夠降低當(dāng)前醫(yī)療過(guò)度的情況[2]。家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)主要是針對(duì)我國(guó)慢性病患者所開(kāi)展的一種服務(wù)方式;其主要采用簽約制度，促使醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)能夠以上門服務(wù)的形式，使得患者不僅在院內(nèi)能夠享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，在院外依舊能夠讓醫(yī)師掌握患者的病情狀況，然后根據(jù)患者實(shí)際情況與疾病發(fā)展情況，制定針對(duì)性治療措施，繼而對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行控制[3]。

此外，通過(guò)家庭醫(yī)生的一對(duì)一健康教育，也能夠促使患者充分了解2型糖尿病的相關(guān)內(nèi)容與注意事項(xiàng)，提高患者的自護(hù)能力，促使患者能夠在生活中注重自身的行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極配合治療，按醫(yī)囑服藥[4]。本次研究顯示，兩組患者餐后2h血糖值、空腹血糖值、糖化血紅蛋白兩組患者對(duì)比差異極為明顯，P<0.05;兩組患者適度運(yùn)動(dòng)、合理飲食、遵醫(yī)囑按種類服藥與遵醫(yī)囑按頻次服藥對(duì)比差異極為明顯，P<0.05。在采用家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的過(guò)程中，還需要注重以下幾項(xiàng)：①豐富宣傳形式，加強(qiáng)宣傳力度：家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)在我國(guó)應(yīng)用范圍不廣的主要原因，便是宣傳力度有所不足;大部分患者均不知道這種健康管理模式存在。因此，需要加強(qiáng)宣傳力度，可以多利用微信等網(wǎng)絡(luò)工具來(lái)進(jìn)行宣傳，提高普及率;②以人為關(guān)懷為導(dǎo)向：在家庭醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行健康管理的過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)該把關(guān)懷患者作為導(dǎo)向，和患者維持良好關(guān)系，使得患者能夠充分信任醫(yī)生，繼而配合治療，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn);③落實(shí)網(wǎng)格化管理：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)需要包含了1～2名全科醫(yī)生、1～2名護(hù)理人員與公共衛(wèi)生人員;護(hù)理人員不但能夠配合醫(yī)師完成隨訪工作，同時(shí)還能夠?qū)颊哌M(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、檢測(cè)方面的指導(dǎo);護(hù)理人員需要與醫(yī)生進(jìn)行互相配合，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的作用，為患者提供全面的網(wǎng)格化健康管理[5]。

綜上所述，家庭醫(yī)生簽約式干預(yù)能夠控制社區(qū)2型糖尿病患者血糖水平，保證患者的生活健康方式，具有現(xiàn)實(shí)推廣的價(jià)值和意義。

參考文獻(xiàn)

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[2]蘇益均.基層糖尿病患者中家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的應(yīng)用研究[J].健康大視野，2019，18（01）：36-37.

[3]宓鈴燁.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].特別健康，2018，24（20）：155.

[4]陳史蓉，王巒.家庭醫(yī)生責(zé)任制簽約服務(wù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2018，32（09）：30-32.

[5]張繼剛，臧義獻(xiàn)，臧朋.門冬胰島素30R對(duì)新發(fā)2型糖尿病門診強(qiáng)化治療的臨床分析[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：63-64，87.

作者簡(jiǎn)介

王文靜（1986-），女，廣西壯族自治區(qū)桂林市人。碩士研究生學(xué)歷。主治醫(yī)師。研究方向?yàn)榧彝メt(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)慢病的管理。

江建文（1984-），男，廣東省普寧市人。大學(xué)本科學(xué)歷。主治醫(yī)師。研究方向?yàn)榧彝メt(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的探索。